Zorgplan gericht op meneer A.
binnen het Gelre Ziekenhuis
Producttoets 1- Zorg op maat
Oktober 2016
Naam student:
Jarno Hofman
Studentnummer: 359833
E-mailadres student:
Saxion Hogeschool Deventer, Verpleegkunde
Naam LWGB/beoordelaar: Joyce Kemper- van der Zande
Naam SLB: M. Brugman
Klas: DVP2SL02
Leerjaar: 2016-2017
Niveau producttoets: Gevorderd
Aantal woorden: 4990
Datum van inleveren: 12-10-2016
‘’Door het inleveren van dit werkstuk verklaar ik dat het werkstuk eigen werk is en vrij
is van plagiaat.’’
Inhoudsopgave
Inleiding
3
,1. Verzamelen van gegevens zodat zorgvragen verhelderd en eenduidig worden
vastgesteld 4
1.1 Reden van opname meneer A. 4
1.2 Complexiteitsschaal gericht op meneer A. 4
1.3 De elf gezondheidspatronen van Gordon 4
2. Een zorgplan opstellen dat aansluit bij de zorgvragen van meneer A.
7
2.1 Clusters en hierbij horende hypothesen 7
2.1.1 Cluster 1 7
2.1.2 Cluster 2 7
2.1.3 Cluster 3 8
2.2 Verifiëren van de verschillende hypothetische diagnosen 8
2.3 Beoogde resultaten
10
2.4 Interventies 11
2.5 Bespreking van het zorgplan 11
3. Uitvoering van interventies zodat beoogde resultaten haalbaar worden
12
3.1 Interventies die leiden tot het beoogde resultaat 12
3.2 Gelre Ziekenhuizen en beroepswaarden 15
4. 4. Rapportages op gestelde diagnoses van meneer A.
16
4.1 Rapportage gericht op diagnose 2 16
4.2 Rapportage gericht op diagnose 3 16
5. Evaluatie van de zorg, werkwijze en resultaten
17
5.1 Product- en procescriteria 17
5.2 Mate van betrokkenheid van zorgvrager bij geboden zorg 17
5.3 Evaluatie zorgproces met student 17
Conclusie
18
Literatuurlijst
19
Bijlagen:
20
Procesverslag 20
Logboek 21
Complexiteitsschaal van Til 22
Nortonschaal 24
Beoordelingsformulier PT 1 25
Inleiding
In het kader van producttoets één zal het opstellen van een zorgplan centraal staan. Een zorgplan
is noodzakelijk voor cliënten die opgenomen worden binnen een verpleeghuis of bijvoorbeeld het
ziekenhuis. Behoeftes, beperkingen, interventies, maar ook de zaken omtrent verzorging en privacy
staan hierin vermeld.
Binnen de hbo-verpleegkundige zijn er vijf rollen. In dit leerwerkpakket zal de rol als zorgverlener
centraal staan. De andere vier rollen zijn de rol als regisseur, ontwerper, coach en
beroepsbeoefenaar. In dit verslag zal hier niet verder op in worden gespeeld.
2
, Omdat ik als stagiaire stageloop binnen het Gelre Ziekenhuis is er een zorgvrager vanuit mijn
afdeling chirurgie betrokken geweest bij het opstellen van een zorgplan, hiervoor is een zorgvrager
gekozen die aansluit bij de criteria die voor dit product geldt. Meneer wordt in dit verslag, gezien
zijn privacy, aangeduid als ‘meneer A’.
Door anamnesegegevens te verzamelen en aan te geven in hoeverre de patronen van Gordon
disfunctioneel zijn, wordt er een goed beeld geschetst van meneer zijn gezondheidssituatie. Ook zal
er worden uitgelegd waarom meneer een midden-complexe zorgvrager is.
In het tweede hoofdstuk worden vanuit de elf gezondheidspatronen van Gordon clusters gevormd
en bij deze clusters zullen een aantal hypothetische diagnosen vermeld worden. Er wordt gekeken
of deze voorlopige diagnosen aangenomen worden, zo ja, dan worden hier beoogde resultaten voor
opgesteld. Aansluitend van deze beoogde resultaten zullen interventies worden opgesteld. Tot slot
van dit hoofdstuk zal er een bespreking plaatsvinden over het zorgplan.
In het derde hoofdstuk wordt beschreven hoe uitgevoerde interventies leiden tot het beoogde
resultaat. Vervolgens wordt er gekeken naar de beroepswaarde van Gelre Ziekenhuizen en
aansluitend worden de standaarden wat betreft zorg bij meneer benoemd.
In het vierde hoofdstuk wordt er gerapporteerd volgens de SOAP-richtlijnen. Tot slot worden er
product- en procescriteria uitgewerkt en wordt er uitgelegd hoe meneer betrokken is geweest bij de
evaluatie van de geboden zorg en vindt er een evaluatie van het zorgproces met de student plaats.
1. Verzamelen van gegevens zodat zorgvragen verhelderd en eenduidig worden
vastgesteld
Binnen dit hoofdstuk wordt duidelijk wat meneer zijn gezondheidstoestand op dit moment is en
wordt de complexiteit van zorg bij bepaald. Tevens worden de gezondheidspatronen van Gordon
uitgewerkt en is er gekeken of de patronen disfunctioneel, functioneel of potentieel disfunctioneel
zijn.
1.1 Reden van opname meneer A.
‘’Meneer (81) was op vakantie in Zweden, gisteren (27/8) teruggekomen. Sinds zeven dagen pijn in
bovenbuik, met name bij beweging, bij stilliggen afwezig. Er is een stekende pijn die straalt naar de
onderrug. Meneer was begin van de week misselijk, heeft hierbij niet gebraakt. Eetlust is slecht,
alleen vloeibaar voedsel gegeten. Defecatie licht van kleur, geen diarree, twee dagen geleden voor
het laatst. Mictie normale kleur. Herkent buikpijnklachten niet. Temperatuur niet gemeten, wel iets
warm/koud.’’
(SAP, een online dossier waarin patiëntgegevens te vinden zijn).
1.2 Complexiteitsschaal gericht op meneer A.
Totaalscore meneer A: 31.
Meneer scoort gelet op de complexiteitsschaal van Van Til 31 van de 52 punten. Dit wilt zeggen dat
meneer een midden-complexe zorgvrager is. Op basis van meneer zijn voorgeschiedenis, en de
punten die naar voren komen bij de complexiteitsschaal, is deze conclusie getrokken. Voor de
gehele ingevulde schaal wordt er verwezen naar de bijlage, welke te vinden is op blz. 22. Meneer
bevindt zich op een leeftijd waarbij complicaties snel op kunnen treden, ook geeft meneer aan
afhankelijk te zijn van een mantelzorger. Meneer geeft verder aan behoefte te hebben aan
voorlichting. Veranderingen ten aanzien van meneer zijn gezondheidstoestand kunnen wekelijks
plaatsvinden.
3
binnen het Gelre Ziekenhuis
Producttoets 1- Zorg op maat
Oktober 2016
Naam student:
Jarno Hofman
Studentnummer: 359833
E-mailadres student:
Saxion Hogeschool Deventer, Verpleegkunde
Naam LWGB/beoordelaar: Joyce Kemper- van der Zande
Naam SLB: M. Brugman
Klas: DVP2SL02
Leerjaar: 2016-2017
Niveau producttoets: Gevorderd
Aantal woorden: 4990
Datum van inleveren: 12-10-2016
‘’Door het inleveren van dit werkstuk verklaar ik dat het werkstuk eigen werk is en vrij
is van plagiaat.’’
Inhoudsopgave
Inleiding
3
,1. Verzamelen van gegevens zodat zorgvragen verhelderd en eenduidig worden
vastgesteld 4
1.1 Reden van opname meneer A. 4
1.2 Complexiteitsschaal gericht op meneer A. 4
1.3 De elf gezondheidspatronen van Gordon 4
2. Een zorgplan opstellen dat aansluit bij de zorgvragen van meneer A.
7
2.1 Clusters en hierbij horende hypothesen 7
2.1.1 Cluster 1 7
2.1.2 Cluster 2 7
2.1.3 Cluster 3 8
2.2 Verifiëren van de verschillende hypothetische diagnosen 8
2.3 Beoogde resultaten
10
2.4 Interventies 11
2.5 Bespreking van het zorgplan 11
3. Uitvoering van interventies zodat beoogde resultaten haalbaar worden
12
3.1 Interventies die leiden tot het beoogde resultaat 12
3.2 Gelre Ziekenhuizen en beroepswaarden 15
4. 4. Rapportages op gestelde diagnoses van meneer A.
16
4.1 Rapportage gericht op diagnose 2 16
4.2 Rapportage gericht op diagnose 3 16
5. Evaluatie van de zorg, werkwijze en resultaten
17
5.1 Product- en procescriteria 17
5.2 Mate van betrokkenheid van zorgvrager bij geboden zorg 17
5.3 Evaluatie zorgproces met student 17
Conclusie
18
Literatuurlijst
19
Bijlagen:
20
Procesverslag 20
Logboek 21
Complexiteitsschaal van Til 22
Nortonschaal 24
Beoordelingsformulier PT 1 25
Inleiding
In het kader van producttoets één zal het opstellen van een zorgplan centraal staan. Een zorgplan
is noodzakelijk voor cliënten die opgenomen worden binnen een verpleeghuis of bijvoorbeeld het
ziekenhuis. Behoeftes, beperkingen, interventies, maar ook de zaken omtrent verzorging en privacy
staan hierin vermeld.
Binnen de hbo-verpleegkundige zijn er vijf rollen. In dit leerwerkpakket zal de rol als zorgverlener
centraal staan. De andere vier rollen zijn de rol als regisseur, ontwerper, coach en
beroepsbeoefenaar. In dit verslag zal hier niet verder op in worden gespeeld.
2
, Omdat ik als stagiaire stageloop binnen het Gelre Ziekenhuis is er een zorgvrager vanuit mijn
afdeling chirurgie betrokken geweest bij het opstellen van een zorgplan, hiervoor is een zorgvrager
gekozen die aansluit bij de criteria die voor dit product geldt. Meneer wordt in dit verslag, gezien
zijn privacy, aangeduid als ‘meneer A’.
Door anamnesegegevens te verzamelen en aan te geven in hoeverre de patronen van Gordon
disfunctioneel zijn, wordt er een goed beeld geschetst van meneer zijn gezondheidssituatie. Ook zal
er worden uitgelegd waarom meneer een midden-complexe zorgvrager is.
In het tweede hoofdstuk worden vanuit de elf gezondheidspatronen van Gordon clusters gevormd
en bij deze clusters zullen een aantal hypothetische diagnosen vermeld worden. Er wordt gekeken
of deze voorlopige diagnosen aangenomen worden, zo ja, dan worden hier beoogde resultaten voor
opgesteld. Aansluitend van deze beoogde resultaten zullen interventies worden opgesteld. Tot slot
van dit hoofdstuk zal er een bespreking plaatsvinden over het zorgplan.
In het derde hoofdstuk wordt beschreven hoe uitgevoerde interventies leiden tot het beoogde
resultaat. Vervolgens wordt er gekeken naar de beroepswaarde van Gelre Ziekenhuizen en
aansluitend worden de standaarden wat betreft zorg bij meneer benoemd.
In het vierde hoofdstuk wordt er gerapporteerd volgens de SOAP-richtlijnen. Tot slot worden er
product- en procescriteria uitgewerkt en wordt er uitgelegd hoe meneer betrokken is geweest bij de
evaluatie van de geboden zorg en vindt er een evaluatie van het zorgproces met de student plaats.
1. Verzamelen van gegevens zodat zorgvragen verhelderd en eenduidig worden
vastgesteld
Binnen dit hoofdstuk wordt duidelijk wat meneer zijn gezondheidstoestand op dit moment is en
wordt de complexiteit van zorg bij bepaald. Tevens worden de gezondheidspatronen van Gordon
uitgewerkt en is er gekeken of de patronen disfunctioneel, functioneel of potentieel disfunctioneel
zijn.
1.1 Reden van opname meneer A.
‘’Meneer (81) was op vakantie in Zweden, gisteren (27/8) teruggekomen. Sinds zeven dagen pijn in
bovenbuik, met name bij beweging, bij stilliggen afwezig. Er is een stekende pijn die straalt naar de
onderrug. Meneer was begin van de week misselijk, heeft hierbij niet gebraakt. Eetlust is slecht,
alleen vloeibaar voedsel gegeten. Defecatie licht van kleur, geen diarree, twee dagen geleden voor
het laatst. Mictie normale kleur. Herkent buikpijnklachten niet. Temperatuur niet gemeten, wel iets
warm/koud.’’
(SAP, een online dossier waarin patiëntgegevens te vinden zijn).
1.2 Complexiteitsschaal gericht op meneer A.
Totaalscore meneer A: 31.
Meneer scoort gelet op de complexiteitsschaal van Van Til 31 van de 52 punten. Dit wilt zeggen dat
meneer een midden-complexe zorgvrager is. Op basis van meneer zijn voorgeschiedenis, en de
punten die naar voren komen bij de complexiteitsschaal, is deze conclusie getrokken. Voor de
gehele ingevulde schaal wordt er verwezen naar de bijlage, welke te vinden is op blz. 22. Meneer
bevindt zich op een leeftijd waarbij complicaties snel op kunnen treden, ook geeft meneer aan
afhankelijk te zijn van een mantelzorger. Meneer geeft verder aan behoefte te hebben aan
voorlichting. Veranderingen ten aanzien van meneer zijn gezondheidstoestand kunnen wekelijks
plaatsvinden.
3
