Samenvatting PLO-MT J2: Casus 1-15 (AV)

Casus 1 (AV): Gynaecologisch onderzoek met soa test
 Voorbereiding
 Leg materialen neer: nierbekken, handschoenen, speculum, Soatest, pen,
buisje (ik schrijf alvast naam, ptnr en geboortedatum op het buisje)
 “Heeft u nu buikpijn?” “Is uw blaas leeg, of wilt u nog even naar de toilet?”
 Ik kijk of de pt. Goed op de onderzoeksbank ligt. De billen mogen op de rand van
de onderzoekbank en u mag met de onderrug plat op de bank komen te liggen.
De benen mogen in de beensteunen. Ligt dit zo fijn?
 U mag het aangeven als het onderzoek pijnlijk is
 Inspectie van de (onder)buik en de uitwendige genitaliën
o Inspectie van de (onder)buik
 Staat (rechts) naast pt.
 Ik zie een borst/buik ademhaling, verder zie ik geen littekens, striae of
zwellingen. De pt. Ziet er ontspannen uit. In de liezen let ik ook weer op de
huidascpecten en zwellingen en zie ik geen afwijkingen.
 Ik ga zitten, doe de lamp aan en ik doe handschoenen aan
o Techniek: raak clitoris niet aan
o Inspectie van de regio pubica en vulva (op foto)
 Ik zie een (geschoren) vrouwelijk beharingspatroon. Ik zie geen krabeffecten of
roodheid. De vorm is symmetrisch en de verhouding van de labia majora en
minora is normaal. Ik zie geen zwellingen en ik zie enige fluor + kleur (?)
 Met wijsvingers spreid ik tussen de labia; zodat ik de plooi tussen labia
majora en minora kan beoordelen
 Ook in de plooi tussen de 2 labia kijk ik weer naar de huidaspecten en zwellingen,
ook hier zie ik niets afwijkends.
 Spreid schaamlippen door duim en wijsvinger van bovenaf tussen de labia
minora te plaatsen en dan de vingers opzij naar boven/ventraal te
bewegen.
 Hier kijk ik naar (wijs aan op de fotos) het preputium (voorhuid van clitoris), de
clitoris, de urethra uitgang, para-urethrale klieren, introïtus vaginae,
(restdeeltjes) hymen, uitvoergangen vd klieren van Bartholin (zijn niet zichtbaar),
de commissura posterior (onderwand vd vagina). Ik zie weer geen afwijkingen bij
de huidaspecten die al eerder zijn genoemd, de vorm is symmetrisch, ik zie geen
zwellingen, ik zie wel enige fluor + kleur (?)

, o Inspecteer perineum en anus
 Met 2 vuisten spreid ik de billen
 Ik zie geen littekens, ulcera of skin tags verder zie ik ook geen afwijkingen als ik
kijk naar de aspecten die hiervoor zijn genoemd.
o Beoordeling verzakking (prolaps)
 Ik ga nu kijken of er spraken is van een verzakking. Zou u hiervoor even willen
persen? De voor of achterwand van de vagina prolabeert niet en ik zie de portio
niet in de introïtus. Dus er is geen sprake van een verzakking.
o Palpatie van een zwelling van de uitwendige genitalien
 Palpeer tussen duim en wijsvinger labia majora van boven naar beneden.
Dit kan je ook doen voor de labia minora. (palpeer met rechts de recher
labia)
 Er is geen sprake van een zwelling
 Speculumonderzoek
o Kiest juiste speculum + controle speculum
 Het speculum is schoon, is op kamertemperatuur. Ik voel geen scherpe randen of
schroeven. Hij opent en sluit goed en gaat ook op slot.
 Speculum op been van pt. “Is dit een goede temperatuur?”
 Ik gebruik glijmiddel op het speculum (niet echt doen ivm fantoom)
 “We gaan nu beginnen”
 Ik spreid de labia (met wijsvinger en duim)
 Breng gesloten speculum in met richting vd benen
 Ik draai het speculum (wanneer 1/3 ingebracht) horizontaal
 Verder met vaginale as totdat er weerstand wordt gevoeld
 Open speculum (trek event. Iets terug) en breng portio in beeld
 Ik zet het speculum op slot
 “Zou u het speculum willen vasthouden?”
 Ik kijk naar de vaginawanden de inhoud van de vagina en fornices en portio. Ik
zie een roze kleur en een glad, vochtig oppervlak. Het ostium is
pinpoint/spleetvormig. Ik kijk ook naar de overgangszone, waar endocervix en
ectocervix samen komen. Ik zie geen cervixslijm of contactbloeding
 SOA test
o Afname uit cervix
 Al was er fluor of bloed aanwezig, zou ik dat nu kunnen verwijderen
 Ik pak het wattenstokje en breng deze in het ostium en draai min 10 sec
rond. Ik plaats het wattenstokje in het medium en breek het stokje af
o Schrijft naam geb. Datum pt op buisje
o Ik verwijder het speculum
 Ik haal speculum van het slot af
 Pt mag het speclum weer loslaten
 Ik trek het speculum eruit, weer op de vaginale as en inspecteer hierbij de
vaginawanden
 Draai ook weer terug in laatste 1/3e deel.
 Ik sluit het speculum pas wanneer hij uit de vagina is en leg deze in een
nierbekken?
o Afname uit vagina
 Ik pak het andere wattenstokje
 Breng deze in de urethra / vagina en draai min 10 sec rond
 Plaats wattenstokje in het medium van hetzelfde buisje als de
cervixuitstraak en breek het stokje af
 Vaginaal toucher
 Ik ga staan
 Breng glijmiddel aan op toucherende vingers
 Spreid labia
 Ik breng eerst middelvinger in, maak ruimte voor wijsvinger door lichte
druk op perineum uit te oefenen en schijf deze erbij in.
 Ik volg de vaginale as

, Ik houd onderarm en pols omlaag. Ik houd duim weg bij clitoris en
bovenbenen. Ik leg mijn andere hand met palmaire kant net boven de
symfyse

, o Palpatie portio
 De portio heeft een glad oppervlak van vast-elastische consistentie. Het ostium is
rond/spleetvormigheeft en is open/gesloten. Ik voel geen weerstanden of
verklevingen in de fornices. De positie van de portio tov de vagina is in
anteversie. De utreus ligt dan dus in anteflexie-stand
 Opstootpijn of slingerpijn?
o Palpatie uterus
 Ik plaats mijn vingers in fornix posterior en druk omhoog  uterus
richting buikwand
 Uitwendige hand druk ik wat tegen de buikwand; zo palpeer ik de uterus
 De uterus ligt in anteflexie, het oppervlak is glad en vast elastisch. De vorm is
een beetje ovaal en het heeft een goede mobiliteit
 “Doet dit pijn?”
 De palpatie van de uterus doet geen pijn
o Palpatie adnexa
 Ik plaats mijn vingers in laterale fornix en duw omhoog
 Uitwendige hand ga ik met vingers langs de lies
 “Doet dit pijn?”
 Ik voel geen ovaria, weerstanden en ook is het onderzoek niet pijnlijk
 L&R
o Palpatie vaginawanden
 Tijdens het terugtrekken van mijn hand
 Ik voel een glad oppervlak met vast-elastische consistentie, ik voel geen
uitstulpingen
 “Deed dit pijn?”
 Ook dit onderzoek deed geen pijn
o Beoordeelt handschoen (bloed/fluor) + trek op goede manier uit
(vuist maken)
 Nazorg
o Help pt van de onderzoeksbank
 U krijgt van mij een inlegkruisje mee aangezien er enkele druppels bloedverlies
kan optreden, dit is normaal.