, 28) Pelvis ósea ...............................................................79
I. Generalidades, Dx de embzo y 1er consulta ................ 3
29) Distocias ................................................................. 80
1) Anatomía y genitales femeninos .................................... 4
30) Hipoxia fetal aguda ................................................. 84
2) Origen y desarrollo del embzo ........................................ 5
31) Fórceps ................................................................... 85
3) Control prenatal .......................................................... 10
32) Cesárea .................................................................. 86
4) Modif gravídicas.......................................................... 13
33) Inducción al parto ....................................................87
5) Semiología .................................................................. 16
34) Embzo prolongado .................................................. 88
6) Estática Fetal ...............................................................17
35) Alumbramiento Normal y Patológico ....................... 89
7) 1eros 1000 días Esquema Keklikian Coronel ................ 19
36) Puerperio normal y patológico ................................. 91
II. Controles de la 1era 1/2 - Crecimiento y bienestar fetal
37) Lactancia ................................................................ 94
de la 2da 1/2 ................................................................... 22
38) Mac, puerperio y lactancia ....................................... 96
8) ECO, Screening x T ...................................................... 23
9) Doppler en ob.............................................................. 28 VI. Enf coexistentes con el embzo ................................. 99
10) Embzo gemelar ....................................................... 29 39) Shock séptico y cid .................................................100
40) Alt digestivas .........................................................102
III. Patología ob de la 1era ½ del embzo......................... 34
41) ITU ........................................................................ 103
11) Hmrg 1T aborto, ee, etg ........................................... 35
42) VIH – SIDA .............................................................104
12) Emesis e hiperémesis ............................................... 39
43) Sífilis ..................................................................... 107
IV. Patología ob de la 2da ½ del embzo .......................... 41
44) Inf Torch ................................................................ 110
13) PPE y APP .............................................................. 42
45) Inf por EGB ............................................................ 111
14) Incompetencia ístmico-cervical ............................... 44
46) Hepatitis B ............................................................. 111
15) Metrorragia 2da ½ .................................................. 45
47) Hepatitis C ............................................................. 112
16) RCIU ....................................................................... 48
48) Cardiopatías .......................................................... 114
17) DBT pregestacional y gestacional ............................ 51
49) Hipotiroidismo materno .......................................... 115
18) Enf hemolítica perinatal (EHP) ................................. 54
50) Anemia y embzo .................................................... 115
19) Sme de muerte fetal feto detenido y retenido ........... 57
51) Muerte fetal ........................................................... 116
20) Hepatopatías .......................................................... 58
52) Mortalidad materna ............................................... 116
21) Trombofilias ............................................................ 60
53) Medicina Legal en OB............................................. 116
22) Estados hipertensivos del embzo .............................. 63
V. Obstetricia quirúrgica y complic del parto,
alumbramiento y puerperio ............................................. 68
23) Monitoreo ............................................................... 69
24) Mec de Parto - Cefálica de Vértice y Deflexas .............71
25) Fenómenos pasivos y activos ....................................73
26) RPM ....................................................................... 76
27) Atención al parto ...................................................... 77
,I. GENERALIDADES, DX DE EMBZO Y
1ER CONSULTA
, cuello uterino (bóveda de la vagina) y que se divide en anterior, posterior y
1) ANATOMÍA Y GENITALES lateral. Las paredes vaginales se adosan en el centro, quedando ligeramente
separadas a los costados en dirección anteroposterior, de manera que en un
corte transversal, la vagina adopta la forma de una H.
FEMENINOS La mucosa vaginal no tiene glándulas; por consiguiente, carece de productos
secretorios. Fuera de la secreción cervical que se recoge en la vagina, su
contenido está formado por la descamación de células epiteliales de su
mucosa. Estas contienen glucógeno, haciendo que la secreción vaginal sea
ácida, contraria a la secreción vulvar, que es alcalina.
ÚTERO: es un órgano muscular hueco, que tiene forma de pera, cuya porción
más delgada está dirigida hacia abajo, situado en la cavidad pelviana, entre
vejiga y el recto. Comprende dos grandes segmentos: el cuerpo y el cuello,
entre los cuales se intercala el istmo, que anatómica e histológicamente
representa una zona de transición.
En las nulíparas, el útero tiene un diámetro longitudinal de 6-7 cm, un diámetro
anteroposterior de 3-4 cm y un diámetro transverso de 3- 5 cm. En las
multíparas, en 1-2 cm. Pesa de 40 a 50 gr en nulíparas y ≈ 70 gr en las
multíparas.
El cuerpo constituye el segmento muscular más activo del útero. El fondo
uterino es la porción situada por encima de la inserción de las trompas. Los
Los órganos genitales de la mujer se dividen en: cuernos uterinos son las porciones donde se une el fondo con los bordes
laterales. En esta región se fijan los ligamentos redondos hacia adelante y las
❖ Genitales externos: Monte de Venus y vulva
trompas y ligamentos útero-ováricos hacia atrás. Los ligamentos anchos se
❖ Genitales internos: vagina, útero, trompas de Falopio y ovarios insertan en los bordes laterales.
❖ GENITALES EXTERNOS El cuello representa la zona más baja del útero. 2-3 cm de largo. La relación que
existe entre la longitud del cuello y la longitud total del útero (índice uterino) es
MONTE DE VENUS: es una prominencia celuloadiposa, situada delante de la de 1:3 en el útero adulto normal. La inserción vaginal divide al cuello en dos
sínfisis, de forma triangular, cubierta de vello. segmentos:
1. El hocico de tenca (intravaginal): es la que se observa con el
VULVA: es una hendidura sagital mediana. Anatómicamente, se divide en 2 espéculo en los exámenes ginecológicos. Es cilindrocónica
regiones: 2. Supravaginal
- Región labial (ectodérmico): que consta de labios mayores y menores, clítoris
y capuchón del clítoris El cuello del útero se encuentra limitado en su parte más baja por el orificio
- Región vestibular (endodérmico): situada entre la sínfisis y el himen externo. El extremo superior del cuello, que a la vez constituye el límite inferior
del cuerpo, es el orificio interno anatómico.
En el 1/3 posterior de la cara interna de los labios menores se encuentran a
ambos lados los orificios excretores de las gl. de Bartholin. Son glándulas El istmo se extiende entre ambos orificios internos y mide aprox 1 cm. Por la
acinosas, cuyos cuerpos están situados en las partes profundas de los labios > y cara externa del útero, su límite superior está determinado por la penetración
<. Su secr depende de los impulsos nerviosos por excitación sexual. de la rama principal de la a. uterina, por la v. coronaria y por el límite más bajo
de la sólida adherencia peritoneal al cuerpo del útero. A su nivel, el canal
La región que se extiende entre los pequeños labios y el orificio de la vagina se uterino se encuentra especialmente estrechado. Su importancia obstétrica
denomina vestíbulo, bien delimitado hacia adentro por un surco que lo separa estriba en que durante el embarazo y el parto se distiende, formando el
del himen (surco vestibulohimenal). En el vestíbulo desemboca el meato segmento Inferior. El segmento inferior es una estructura uterina que no
uretral (en un punto entre el clítoris y el orificio vaginal). Durante el parto o existe fuera del embzo, se forma por distensión y adelgazamiento del istmo a
después del mismo, se presenta a veces la necesidad de cateterizar la vejiga, lo partir de la 14° sem, y resulta una estructura anatómica importante para la
que puede resultar difícil para quien no tiene práctica de encontrar el meato. operación de cesárea.
Entre la vulva y los genitales internos se halla el himen: un repliegue La estructura del útero se compone de tres capas, que de afuera hacia adentro
membranoso de la mucosa vaginal que se destruye por completo en el parto; son: el peritoneo visceral o uterino, llamado también perimetrio; el músculo
quedan del mismo solo restos cicatriciales, llamados carúnculas mirtiformes. uterino o miometrio, y la mucosa o endometrio.
La irrigación de los genitales externos está dada por la a. pudenda interna, El cérvix presenta una capa externa, principalmente muscular, que ocupa la
rama de la arteria hipogástrica, y las a. pudendas superficiales externas, cuarta parte de su espesor. Esta capa muscular es continuación de la capa
ramas de la arteria femoral. muscular externa del cuerpo y, por debajo, se extiende hacia la vagina. Las ¾
partes internas de la pared del cuello están formadas por fibras colágenas. La
transición entre ambos tejidos, músculo por arriba (hacia el cuerpo) y colágeno
❖ GENITALES INTERNOS por abajo (hacia el cuello), generalmente es abrupta, aunque en ocasiones
puede ser algo más gradual. Esta zona de unión músculo-conjuntiva se ha
denominado unión fibromuscular, y la evolución de la misma durante el
embarazo, el preparto y el parto será la que determinará, en última instancia,
todas las modificaciones istmícocervicales que caracterizan a estos periodos
(formación del segmento inferior, borramiento y dilatación cervical).
El endometrio o mucosa tapiza toda la cavidad uterina.
Durante el embzo, el útero va reblandeciéndose, se vuelve más distensible y
su tmño hasta x24 en el término respecto del inicio del embarazo, como
consecuencia de los procesos de hipertrofia celular y de crecimiento pasivo y
activo. El ovario entra en ausencia de ovulación.
VAGINA: es un conducto musculomembranoso, orientado en forma de arco La irrigación de los órganos genitales internos ppl// x a. uterina, rama de la
de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. Posee contractilidad activa arteria hipogástrica. Concepto importante: la arteria uterina se cruza por
debido a sus capas musculares: interna circular y externa longitudinal. Su delante del uréter a la altura del itsmo uterino; luego, ya dentro del
extremidad superior se ensancha y forma un fondo de saco circular que rodea al ligamento ancho se divide en dos ramas:
4
I. Generalidades, Dx de embzo y 1er consulta ................ 3
29) Distocias ................................................................. 80
1) Anatomía y genitales femeninos .................................... 4
30) Hipoxia fetal aguda ................................................. 84
2) Origen y desarrollo del embzo ........................................ 5
31) Fórceps ................................................................... 85
3) Control prenatal .......................................................... 10
32) Cesárea .................................................................. 86
4) Modif gravídicas.......................................................... 13
33) Inducción al parto ....................................................87
5) Semiología .................................................................. 16
34) Embzo prolongado .................................................. 88
6) Estática Fetal ...............................................................17
35) Alumbramiento Normal y Patológico ....................... 89
7) 1eros 1000 días Esquema Keklikian Coronel ................ 19
36) Puerperio normal y patológico ................................. 91
II. Controles de la 1era 1/2 - Crecimiento y bienestar fetal
37) Lactancia ................................................................ 94
de la 2da 1/2 ................................................................... 22
38) Mac, puerperio y lactancia ....................................... 96
8) ECO, Screening x T ...................................................... 23
9) Doppler en ob.............................................................. 28 VI. Enf coexistentes con el embzo ................................. 99
10) Embzo gemelar ....................................................... 29 39) Shock séptico y cid .................................................100
40) Alt digestivas .........................................................102
III. Patología ob de la 1era ½ del embzo......................... 34
41) ITU ........................................................................ 103
11) Hmrg 1T aborto, ee, etg ........................................... 35
42) VIH – SIDA .............................................................104
12) Emesis e hiperémesis ............................................... 39
43) Sífilis ..................................................................... 107
IV. Patología ob de la 2da ½ del embzo .......................... 41
44) Inf Torch ................................................................ 110
13) PPE y APP .............................................................. 42
45) Inf por EGB ............................................................ 111
14) Incompetencia ístmico-cervical ............................... 44
46) Hepatitis B ............................................................. 111
15) Metrorragia 2da ½ .................................................. 45
47) Hepatitis C ............................................................. 112
16) RCIU ....................................................................... 48
48) Cardiopatías .......................................................... 114
17) DBT pregestacional y gestacional ............................ 51
49) Hipotiroidismo materno .......................................... 115
18) Enf hemolítica perinatal (EHP) ................................. 54
50) Anemia y embzo .................................................... 115
19) Sme de muerte fetal feto detenido y retenido ........... 57
51) Muerte fetal ........................................................... 116
20) Hepatopatías .......................................................... 58
52) Mortalidad materna ............................................... 116
21) Trombofilias ............................................................ 60
53) Medicina Legal en OB............................................. 116
22) Estados hipertensivos del embzo .............................. 63
V. Obstetricia quirúrgica y complic del parto,
alumbramiento y puerperio ............................................. 68
23) Monitoreo ............................................................... 69
24) Mec de Parto - Cefálica de Vértice y Deflexas .............71
25) Fenómenos pasivos y activos ....................................73
26) RPM ....................................................................... 76
27) Atención al parto ...................................................... 77
,I. GENERALIDADES, DX DE EMBZO Y
1ER CONSULTA
, cuello uterino (bóveda de la vagina) y que se divide en anterior, posterior y
1) ANATOMÍA Y GENITALES lateral. Las paredes vaginales se adosan en el centro, quedando ligeramente
separadas a los costados en dirección anteroposterior, de manera que en un
corte transversal, la vagina adopta la forma de una H.
FEMENINOS La mucosa vaginal no tiene glándulas; por consiguiente, carece de productos
secretorios. Fuera de la secreción cervical que se recoge en la vagina, su
contenido está formado por la descamación de células epiteliales de su
mucosa. Estas contienen glucógeno, haciendo que la secreción vaginal sea
ácida, contraria a la secreción vulvar, que es alcalina.
ÚTERO: es un órgano muscular hueco, que tiene forma de pera, cuya porción
más delgada está dirigida hacia abajo, situado en la cavidad pelviana, entre
vejiga y el recto. Comprende dos grandes segmentos: el cuerpo y el cuello,
entre los cuales se intercala el istmo, que anatómica e histológicamente
representa una zona de transición.
En las nulíparas, el útero tiene un diámetro longitudinal de 6-7 cm, un diámetro
anteroposterior de 3-4 cm y un diámetro transverso de 3- 5 cm. En las
multíparas, en 1-2 cm. Pesa de 40 a 50 gr en nulíparas y ≈ 70 gr en las
multíparas.
El cuerpo constituye el segmento muscular más activo del útero. El fondo
uterino es la porción situada por encima de la inserción de las trompas. Los
Los órganos genitales de la mujer se dividen en: cuernos uterinos son las porciones donde se une el fondo con los bordes
laterales. En esta región se fijan los ligamentos redondos hacia adelante y las
❖ Genitales externos: Monte de Venus y vulva
trompas y ligamentos útero-ováricos hacia atrás. Los ligamentos anchos se
❖ Genitales internos: vagina, útero, trompas de Falopio y ovarios insertan en los bordes laterales.
❖ GENITALES EXTERNOS El cuello representa la zona más baja del útero. 2-3 cm de largo. La relación que
existe entre la longitud del cuello y la longitud total del útero (índice uterino) es
MONTE DE VENUS: es una prominencia celuloadiposa, situada delante de la de 1:3 en el útero adulto normal. La inserción vaginal divide al cuello en dos
sínfisis, de forma triangular, cubierta de vello. segmentos:
1. El hocico de tenca (intravaginal): es la que se observa con el
VULVA: es una hendidura sagital mediana. Anatómicamente, se divide en 2 espéculo en los exámenes ginecológicos. Es cilindrocónica
regiones: 2. Supravaginal
- Región labial (ectodérmico): que consta de labios mayores y menores, clítoris
y capuchón del clítoris El cuello del útero se encuentra limitado en su parte más baja por el orificio
- Región vestibular (endodérmico): situada entre la sínfisis y el himen externo. El extremo superior del cuello, que a la vez constituye el límite inferior
del cuerpo, es el orificio interno anatómico.
En el 1/3 posterior de la cara interna de los labios menores se encuentran a
ambos lados los orificios excretores de las gl. de Bartholin. Son glándulas El istmo se extiende entre ambos orificios internos y mide aprox 1 cm. Por la
acinosas, cuyos cuerpos están situados en las partes profundas de los labios > y cara externa del útero, su límite superior está determinado por la penetración
<. Su secr depende de los impulsos nerviosos por excitación sexual. de la rama principal de la a. uterina, por la v. coronaria y por el límite más bajo
de la sólida adherencia peritoneal al cuerpo del útero. A su nivel, el canal
La región que se extiende entre los pequeños labios y el orificio de la vagina se uterino se encuentra especialmente estrechado. Su importancia obstétrica
denomina vestíbulo, bien delimitado hacia adentro por un surco que lo separa estriba en que durante el embarazo y el parto se distiende, formando el
del himen (surco vestibulohimenal). En el vestíbulo desemboca el meato segmento Inferior. El segmento inferior es una estructura uterina que no
uretral (en un punto entre el clítoris y el orificio vaginal). Durante el parto o existe fuera del embzo, se forma por distensión y adelgazamiento del istmo a
después del mismo, se presenta a veces la necesidad de cateterizar la vejiga, lo partir de la 14° sem, y resulta una estructura anatómica importante para la
que puede resultar difícil para quien no tiene práctica de encontrar el meato. operación de cesárea.
Entre la vulva y los genitales internos se halla el himen: un repliegue La estructura del útero se compone de tres capas, que de afuera hacia adentro
membranoso de la mucosa vaginal que se destruye por completo en el parto; son: el peritoneo visceral o uterino, llamado también perimetrio; el músculo
quedan del mismo solo restos cicatriciales, llamados carúnculas mirtiformes. uterino o miometrio, y la mucosa o endometrio.
La irrigación de los genitales externos está dada por la a. pudenda interna, El cérvix presenta una capa externa, principalmente muscular, que ocupa la
rama de la arteria hipogástrica, y las a. pudendas superficiales externas, cuarta parte de su espesor. Esta capa muscular es continuación de la capa
ramas de la arteria femoral. muscular externa del cuerpo y, por debajo, se extiende hacia la vagina. Las ¾
partes internas de la pared del cuello están formadas por fibras colágenas. La
transición entre ambos tejidos, músculo por arriba (hacia el cuerpo) y colágeno
❖ GENITALES INTERNOS por abajo (hacia el cuello), generalmente es abrupta, aunque en ocasiones
puede ser algo más gradual. Esta zona de unión músculo-conjuntiva se ha
denominado unión fibromuscular, y la evolución de la misma durante el
embarazo, el preparto y el parto será la que determinará, en última instancia,
todas las modificaciones istmícocervicales que caracterizan a estos periodos
(formación del segmento inferior, borramiento y dilatación cervical).
El endometrio o mucosa tapiza toda la cavidad uterina.
Durante el embzo, el útero va reblandeciéndose, se vuelve más distensible y
su tmño hasta x24 en el término respecto del inicio del embarazo, como
consecuencia de los procesos de hipertrofia celular y de crecimiento pasivo y
activo. El ovario entra en ausencia de ovulación.
VAGINA: es un conducto musculomembranoso, orientado en forma de arco La irrigación de los órganos genitales internos ppl// x a. uterina, rama de la
de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás. Posee contractilidad activa arteria hipogástrica. Concepto importante: la arteria uterina se cruza por
debido a sus capas musculares: interna circular y externa longitudinal. Su delante del uréter a la altura del itsmo uterino; luego, ya dentro del
extremidad superior se ensancha y forma un fondo de saco circular que rodea al ligamento ancho se divide en dos ramas:
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