ANTIHYPERTENSIVA
1e lijns behandeling
DIURETICA ACE-INHIBITOREN SARTANEN
Absorptie Thiaziden: per os Snelle opname na perorale inname
Lis: per os/IV/SC
Eliminatie Vooral via de nier uitgescheiden Vooral via de nier uitgescheiden
PK Soms prodrugs: door deësterifcaae acaef
Indicatie Als monotherapie bij milde tot maage - chronisch hartalen (gedaalde nabelasang en - wanneer bij behandeling met ACE-I de
hypertensie hoger debiet, verminderde veneuze retour, kuchhoest ondraaglijk wordt
Thiaziden venodilataae, toename arbeidstoleranae)i - chronisch hartalen (gedaalde nabelasang
- iniaeel (volstaat meestal)i - arteriële hypertensie en hoger debiet, verminderde veneuze
-GFR>30 mL/min - na acuut myocardinfarct retour, venodilataae, toename
Lisdiureaca - diabetes mellitus (proteïnurie vermindert)i arbeidstoleranae)i
- ernsage hypertensie (met andere - nierinsufficiënae (minder proteïnurie, - arteriële hypertensie
GM met water en zoutretenae)i stabilisaae nierfunae)i - na acuut myocardinfarct
- GFR<30 mL/min - diabetes mellitus (proteïnurie vermindert)i
- HF of levercirrose met zoutretenae - nierinsufficiënae (minder proteïnurie,
stabilisaae nierfunae)i
Bijwerkingen - hypokaliëmie (eventueel een K+- - Reversibele KUCH-HOEST (met wheezing)i - ANGIO-OEDEEM
sparend diureacum associëren)i - ANGIO-OEDEEM - hyperkaliëmie (bij combi met NSAIDs; K+-
- huiduitslag, drug fever sparende diureaca, K+-supplementen)i
- ernsage hypotensie (bij hypovolemische - ernsage hypotensie (bij hypovolemische
paaënt)i paaënt)i
- hyperkaliëmie (bij combi met NSAIDs; K+- - acuut nierfalen bij bilaterale
sparende diureaca, K+-supplementen)i nierarteriestenose
- acuut nierfalen bij bilaterale
nierarteriestenose ALTIJD EERST SERUMELEKTROLYTEN EN
ALTIJD EERST SERUMELEKTROLYTEN EN NIERFUNCTIE NAKIJKEN
NIERFUNCTIE NAKIJKEN
ER ONSTAAT GEEN REFLEXTACHYCARDIE
CI - jicht en glucose-intoleranae - dosisaanpassing bij nierinsufficiënae nodig
- zwangerschap - bilaterale nierarteriestenose
- hypercalciëmie en hyperkaliëmie - zwangerschap
- angio-oedeem en hyperkaliëmie
1
, DIURETICA ACE-INHIBITOREN SARTANEN
WM Mechanismen van het hypotensief - inhibiae van het ACE: omzetng ang I naar - blokkade van de AT1-receptor waardoor
effect zijn nog niet volledig duidelijk: ang II en inacavaae bradykinine inhiberen. een sajging van het serum ang II
- Na+ in het lichaam daalt (onderdrukte synthese van A II)i - geen effect op de bradykinine inacavaae
- iniaeel bloedvolume en hartdebiet - er ontstaat meer vasodilataae ( en ook (dus minder inflammaae)i
daalt inflammaae door BK)i
- eventuele iniaële verhoging van de - nier: vasodilataae en hogere bloedflow,
perifere weerstand (na 6-8 weken natriurese vermeerdert
normalisaae hartdebiet en daling - toename arbeidstoleranae
perifere weerstand)i - vermindering ventrikelhypertrofe
- beperkt vasodilaterend effect NORMOTENSIEF: daling totale perifere
weerstand
HYPERTENSIEF: daling systemische arteriolaire
weerstand en de dia en sys BD
Moleculen Captopril Losartan
Cilazapril Candesartan
Enalapril Eprosartan
Fosinopril Irbesartan
Lisinopril Telmisartan
Perindopril Valsartan
Quinapril
Ramipril
Benazepril
Zofenopril
2
1e lijns behandeling
DIURETICA ACE-INHIBITOREN SARTANEN
Absorptie Thiaziden: per os Snelle opname na perorale inname
Lis: per os/IV/SC
Eliminatie Vooral via de nier uitgescheiden Vooral via de nier uitgescheiden
PK Soms prodrugs: door deësterifcaae acaef
Indicatie Als monotherapie bij milde tot maage - chronisch hartalen (gedaalde nabelasang en - wanneer bij behandeling met ACE-I de
hypertensie hoger debiet, verminderde veneuze retour, kuchhoest ondraaglijk wordt
Thiaziden venodilataae, toename arbeidstoleranae)i - chronisch hartalen (gedaalde nabelasang
- iniaeel (volstaat meestal)i - arteriële hypertensie en hoger debiet, verminderde veneuze
-GFR>30 mL/min - na acuut myocardinfarct retour, venodilataae, toename
Lisdiureaca - diabetes mellitus (proteïnurie vermindert)i arbeidstoleranae)i
- ernsage hypertensie (met andere - nierinsufficiënae (minder proteïnurie, - arteriële hypertensie
GM met water en zoutretenae)i stabilisaae nierfunae)i - na acuut myocardinfarct
- GFR<30 mL/min - diabetes mellitus (proteïnurie vermindert)i
- HF of levercirrose met zoutretenae - nierinsufficiënae (minder proteïnurie,
stabilisaae nierfunae)i
Bijwerkingen - hypokaliëmie (eventueel een K+- - Reversibele KUCH-HOEST (met wheezing)i - ANGIO-OEDEEM
sparend diureacum associëren)i - ANGIO-OEDEEM - hyperkaliëmie (bij combi met NSAIDs; K+-
- huiduitslag, drug fever sparende diureaca, K+-supplementen)i
- ernsage hypotensie (bij hypovolemische - ernsage hypotensie (bij hypovolemische
paaënt)i paaënt)i
- hyperkaliëmie (bij combi met NSAIDs; K+- - acuut nierfalen bij bilaterale
sparende diureaca, K+-supplementen)i nierarteriestenose
- acuut nierfalen bij bilaterale
nierarteriestenose ALTIJD EERST SERUMELEKTROLYTEN EN
ALTIJD EERST SERUMELEKTROLYTEN EN NIERFUNCTIE NAKIJKEN
NIERFUNCTIE NAKIJKEN
ER ONSTAAT GEEN REFLEXTACHYCARDIE
CI - jicht en glucose-intoleranae - dosisaanpassing bij nierinsufficiënae nodig
- zwangerschap - bilaterale nierarteriestenose
- hypercalciëmie en hyperkaliëmie - zwangerschap
- angio-oedeem en hyperkaliëmie
1
, DIURETICA ACE-INHIBITOREN SARTANEN
WM Mechanismen van het hypotensief - inhibiae van het ACE: omzetng ang I naar - blokkade van de AT1-receptor waardoor
effect zijn nog niet volledig duidelijk: ang II en inacavaae bradykinine inhiberen. een sajging van het serum ang II
- Na+ in het lichaam daalt (onderdrukte synthese van A II)i - geen effect op de bradykinine inacavaae
- iniaeel bloedvolume en hartdebiet - er ontstaat meer vasodilataae ( en ook (dus minder inflammaae)i
daalt inflammaae door BK)i
- eventuele iniaële verhoging van de - nier: vasodilataae en hogere bloedflow,
perifere weerstand (na 6-8 weken natriurese vermeerdert
normalisaae hartdebiet en daling - toename arbeidstoleranae
perifere weerstand)i - vermindering ventrikelhypertrofe
- beperkt vasodilaterend effect NORMOTENSIEF: daling totale perifere
weerstand
HYPERTENSIEF: daling systemische arteriolaire
weerstand en de dia en sys BD
Moleculen Captopril Losartan
Cilazapril Candesartan
Enalapril Eprosartan
Fosinopril Irbesartan
Lisinopril Telmisartan
Perindopril Valsartan
Quinapril
Ramipril
Benazepril
Zofenopril
2
