KNGF Evidence Statement Acuut Knieletsel [2015]
Acuut knieletsel [20% van alle sportblessures betrefen nneblessures]
Knneblessures lenden eerder tot blnjvende beper nngen dan blessures aan andere pernfere gewrnchten,
mogelnj door ontbre en van standaarden voor onderzoe , waardoor junste dnagnose (te) laat wordt
gesteld en adequate behandelnng en begelendnng te laat wordt nngezet.
Bnj acuut nneletsel unnen meerdere structuren tegelnj ertjd aangedaan znjn, namelnj ;
- Voorste runsband (VKB)
- Achterste runsband (AKB)
- Superfcnale mednale collaterale lngament (sMCL)
- sMCL heef functe om nn 20 flexne de valgusstabnlntent te handhaven
- Posteromednaal complex (PMC)
- PMC = achterhoorn mednale mennscus, posternore oblnque lngament, semnmembranosus
expansnes, mennscotbnale lngament en lngamenten poplnteum oblnquus. PMC heef als functe
het handhaven van valgusstabnlntent nn 0 flexne.
- Lateraal collateraal lngament (LCL)
- LCL heef als functe het handhaven van de varusstabnlntent nn 20 flexne
- Posterolateraal complex (PLC)
- PCL heef als functe het handhaven van de varusstabnlntent nn 0 flexne
- Mennscus
- Kraa been
Knneletsel wordt nngedeeld volgens gradernng van het Internatonal Knee ocumentaton Commntee (IK C)
Graad A VKB, AKB, sMCL of LCL 0-2 mm*; posterolaterale hoe ** < 5
Graad B VKB, AKB, sMCL of LCL 3-5 mm*; posterolaterale hoe ** < 6-10
Graad C VKB, AKB, sMCL of LCL 6-10 mm*; posterolaterale hoe ** < 11-19
Graad VKB, AKB, sMCL of LCL >10 mm*; posterolaterale hoe ** > 20
* Bewegingsuitslag van het gewricht bij het testen van de structuur van de knie
** Buikligging, exorotate in 30 en 90 flexie
Kraa beenletsel wordt nngedeeld volgens scoresysteem van de Internatonal Cartlage epanr Socnety (IC S)
Normaal -
Graad I Oppervla nge laesnes, zachte deu jes of oppervla nge groeven en scheuren
Graad II Laesnes dne znch untbrenden tot 50% van de dnepte van het raa been
Graad III Laesnes dne znch untbrenden tot 50% van de dnepte van het raa been, maar oo naar de
gecalcnfceerde laag. Hnertoe behoren oo defecten onder een blaar van het raa been.
Graad IV Osteochondrale schade. nt znjn laesnes dne znch untbrenden tot net voorbnj de
subchondrale botplaat of dneper nn het trabeculanre bot
> Rode vlaggen
Aandoennng nagnostceren/untslunten
- Neurovasculanre - 2 of meer grote bandletsels (VKB, AKB, PMC, PLC)
schade/gecombnneerd letsel - Hundnndeu nng, grote ter hoogte van laterale of mednale gewrnchtslnjn
- Eccymosns (bloeduntstornng nn de hund)
- undelnj e palpeerbare en znchtbare deformntent
- uptuur van - Onmogelnj om aangedane been gestre t op te tllen
extensnemechannsme - Palpabele nndeu nng nn m. quadrnceps
- Verschnl nn hoogte van de patellae (patella alta = patellepeesruptuur,
, patella bacha = quadrncepspeesruptuur)
- Onmogelnj hend om het been te belasten
- Monoartrnts - Koorts
(ontste nng van het - Gevoel van algehele malanse
nnegewrncht) - Zwellnng gehele gewrncht (nnet verplaatsbare zwellnng, hund staat stra )
- oodhend van het gewrncht
- Lo ale warmte
- Vermnndernng van mobnlntent van het gewrncht
- Bloednngsstoornnssen - Plotselnnge heamarthros (zonder aanlendnng)
- Bot- of we edelentumor - Mnlde, wnsselende pnjn gedurende en ele we en
- Zwellnng (palpeerbare massa) bnj het untennde van lange pnjpbeenderen
- Zwellnng van de we e delen
- Groen nn een langer bestaande laesne/zewllnng
- Zwellnng onder het nnveau van de spnerfascne
- Gezwel op plaats waar trauma nnet heef plaatsgevonden/ongebrun elnj e
plaats
- Patiënt heef (oo ) algemene lachten, palpabele lymfe lneren
- Fractuur - Otowa An el ules
Otowa Knee ules
55 jaar of ouder Nnet nn staat om nne tot 90 te bungen
Lo ale dru pnjn op het fbula opje Geïsoleerde dru pnjn op de patella
Nnet nn staat om dnrect na trauma of nn de spree amer het been te belasten (4 passen lopen)
* Acuut knietrauma + 1 van bovenstaande kenmerken verwijzen naar de huisarts voor Röntgen
> Anamnese
- Hoe was het ongevalsmechannsme?
- Wat waren lachten tjdens het trauma en daarna?
- Is er zwellnng ontstaan tjdens of na het trauma (en wel e tjdsspanne hoort hnerbnj)?
- Was/ns er een ‘gnvnng-way’gevoel aanwezng?
- Was/ns er pnjn bnj (on)belast draanen van de nne?
- Waren/znjn er slot lachten?
- Hoe gnng/gaat lopen?
- Hoe gnng/gaat hur en?
- Waren/znjn er nachtelnj e pnjnen en/of startpnjnen?
- Was/ns er lnespnjn of waren/znjn er heup lachten?
> Fysiotherapeutsche diagnostek
- Untgestelde dnagnoste of hertesten na afname van zwellnng en pnjn ns noodza elnj om de conclusne
en de daaraan verbonden consequentes te vernfiëren
> Overzicht van letsels met bijbehorende meetnstrumenten met hoogste diagnostsche waarde
Letsel Test(en)
Voorste runsband (VKB) Lachman Test
Achterste runsband (AKB) 3 testen nn deze volgorde untvoeren;
- Achterste-schunfladetest
- Step-ofest (zwaarte rachte enen)
- Acteve-quadrncepstest
Superfcnale mednale collaterale Valgus-stresstest nn 20 flexne
lngament (sMCL)
Posteromednaal complex (PMC) Combnnate van 3 testen;
Acuut knieletsel [20% van alle sportblessures betrefen nneblessures]
Knneblessures lenden eerder tot blnjvende beper nngen dan blessures aan andere pernfere gewrnchten,
mogelnj door ontbre en van standaarden voor onderzoe , waardoor junste dnagnose (te) laat wordt
gesteld en adequate behandelnng en begelendnng te laat wordt nngezet.
Bnj acuut nneletsel unnen meerdere structuren tegelnj ertjd aangedaan znjn, namelnj ;
- Voorste runsband (VKB)
- Achterste runsband (AKB)
- Superfcnale mednale collaterale lngament (sMCL)
- sMCL heef functe om nn 20 flexne de valgusstabnlntent te handhaven
- Posteromednaal complex (PMC)
- PMC = achterhoorn mednale mennscus, posternore oblnque lngament, semnmembranosus
expansnes, mennscotbnale lngament en lngamenten poplnteum oblnquus. PMC heef als functe
het handhaven van valgusstabnlntent nn 0 flexne.
- Lateraal collateraal lngament (LCL)
- LCL heef als functe het handhaven van de varusstabnlntent nn 20 flexne
- Posterolateraal complex (PLC)
- PCL heef als functe het handhaven van de varusstabnlntent nn 0 flexne
- Mennscus
- Kraa been
Knneletsel wordt nngedeeld volgens gradernng van het Internatonal Knee ocumentaton Commntee (IK C)
Graad A VKB, AKB, sMCL of LCL 0-2 mm*; posterolaterale hoe ** < 5
Graad B VKB, AKB, sMCL of LCL 3-5 mm*; posterolaterale hoe ** < 6-10
Graad C VKB, AKB, sMCL of LCL 6-10 mm*; posterolaterale hoe ** < 11-19
Graad VKB, AKB, sMCL of LCL >10 mm*; posterolaterale hoe ** > 20
* Bewegingsuitslag van het gewricht bij het testen van de structuur van de knie
** Buikligging, exorotate in 30 en 90 flexie
Kraa beenletsel wordt nngedeeld volgens scoresysteem van de Internatonal Cartlage epanr Socnety (IC S)
Normaal -
Graad I Oppervla nge laesnes, zachte deu jes of oppervla nge groeven en scheuren
Graad II Laesnes dne znch untbrenden tot 50% van de dnepte van het raa been
Graad III Laesnes dne znch untbrenden tot 50% van de dnepte van het raa been, maar oo naar de
gecalcnfceerde laag. Hnertoe behoren oo defecten onder een blaar van het raa been.
Graad IV Osteochondrale schade. nt znjn laesnes dne znch untbrenden tot net voorbnj de
subchondrale botplaat of dneper nn het trabeculanre bot
> Rode vlaggen
Aandoennng nagnostceren/untslunten
- Neurovasculanre - 2 of meer grote bandletsels (VKB, AKB, PMC, PLC)
schade/gecombnneerd letsel - Hundnndeu nng, grote ter hoogte van laterale of mednale gewrnchtslnjn
- Eccymosns (bloeduntstornng nn de hund)
- undelnj e palpeerbare en znchtbare deformntent
- uptuur van - Onmogelnj om aangedane been gestre t op te tllen
extensnemechannsme - Palpabele nndeu nng nn m. quadrnceps
- Verschnl nn hoogte van de patellae (patella alta = patellepeesruptuur,
, patella bacha = quadrncepspeesruptuur)
- Onmogelnj hend om het been te belasten
- Monoartrnts - Koorts
(ontste nng van het - Gevoel van algehele malanse
nnegewrncht) - Zwellnng gehele gewrncht (nnet verplaatsbare zwellnng, hund staat stra )
- oodhend van het gewrncht
- Lo ale warmte
- Vermnndernng van mobnlntent van het gewrncht
- Bloednngsstoornnssen - Plotselnnge heamarthros (zonder aanlendnng)
- Bot- of we edelentumor - Mnlde, wnsselende pnjn gedurende en ele we en
- Zwellnng (palpeerbare massa) bnj het untennde van lange pnjpbeenderen
- Zwellnng van de we e delen
- Groen nn een langer bestaande laesne/zewllnng
- Zwellnng onder het nnveau van de spnerfascne
- Gezwel op plaats waar trauma nnet heef plaatsgevonden/ongebrun elnj e
plaats
- Patiënt heef (oo ) algemene lachten, palpabele lymfe lneren
- Fractuur - Otowa An el ules
Otowa Knee ules
55 jaar of ouder Nnet nn staat om nne tot 90 te bungen
Lo ale dru pnjn op het fbula opje Geïsoleerde dru pnjn op de patella
Nnet nn staat om dnrect na trauma of nn de spree amer het been te belasten (4 passen lopen)
* Acuut knietrauma + 1 van bovenstaande kenmerken verwijzen naar de huisarts voor Röntgen
> Anamnese
- Hoe was het ongevalsmechannsme?
- Wat waren lachten tjdens het trauma en daarna?
- Is er zwellnng ontstaan tjdens of na het trauma (en wel e tjdsspanne hoort hnerbnj)?
- Was/ns er een ‘gnvnng-way’gevoel aanwezng?
- Was/ns er pnjn bnj (on)belast draanen van de nne?
- Waren/znjn er slot lachten?
- Hoe gnng/gaat lopen?
- Hoe gnng/gaat hur en?
- Waren/znjn er nachtelnj e pnjnen en/of startpnjnen?
- Was/ns er lnespnjn of waren/znjn er heup lachten?
> Fysiotherapeutsche diagnostek
- Untgestelde dnagnoste of hertesten na afname van zwellnng en pnjn ns noodza elnj om de conclusne
en de daaraan verbonden consequentes te vernfiëren
> Overzicht van letsels met bijbehorende meetnstrumenten met hoogste diagnostsche waarde
Letsel Test(en)
Voorste runsband (VKB) Lachman Test
Achterste runsband (AKB) 3 testen nn deze volgorde untvoeren;
- Achterste-schunfladetest
- Step-ofest (zwaarte rachte enen)
- Acteve-quadrncepstest
Superfcnale mednale collaterale Valgus-stresstest nn 20 flexne
lngament (sMCL)
Posteromednaal complex (PMC) Combnnate van 3 testen;
