Elektrocardiogram
Hartstructuur
Eerste weken: Rechte buis met embryonale aanleg, arteries, hartventrikel en atrium.
Boel wordt opgeplooid en gekruist over elkaar, meer zicht over gekende hartstructuur
Op 1 jaar: Normale structuur met voorkamer en kamers. Wand kamers veel dikker dan voorkamer:
- Verder bloed pompen
- Spier die harder moet werken. (druk in voorkamers (10-15mmHg) 10x lager dan die in de
kamers (120/80mmHg)
Gevolg opgedraaide vorm spier: veel efcicnter: Contracte begint onderaan in ventrikel.
Hardwand 3 lagen
- Endocard: Eenlagig epitheel
- Myocard: spierlaag 99% contractele spiercellen, 1% autoritmische cellen
- Pericard: Dunne dubbelwandige membraan
- Epicard: Sereuze laag + visceraal del
Pericardholte tussen:
Myocard: 2 soorten cellen
Myocardcellen
- Kleiner dan skeletspiercellen (1kern/vezel)
- Vertakt: Heel sterk aan elkaar hangen
- Intercalaire schijf
Vormt end-to-end anastomosen
Desmosomen (structuur en verbinding); Mechanische verbindingen
Gap junctons: Elektrische snelle prikkeloverdracht
- Grotere T-tubuli, kleinere SR
Snellere verspreiding
Mycoard contraheert als 1 geheel
T-Tubuli kleine tunnel vanuit buitenkant die op hartspiercel ziten. Ionen die in het
intersisteel vocht ziten kunnen zo heel snel de vezels bereiken.
- Mitochondrion!!: Zuurstof uit bloed halen om O 2 rijk te werken: Hart gaat nooit verzuren.
Heel veel zuurstof uit hart halen
Autoritmische cellen
- Prikkelvormende cellen: SA en AV knoop
- Prikkelgeleidende cellen: Purkinje-cellen
Prikkel
Verloop
Prikkel ontstaat in rechter voorkamer in Sinus knoop, verspreidt zich over voorkamers via elektrische
wegen. Prikkel gaat langs de weg met de minste weerstand, de structuren die prikkel best
begeleiden: Pacemakercellen. Gaat in beide voorkamer zodat ze samen op hetzelfde moment
samentrekken. De prikkel gaat via AV knoop naar ventrikel. Structuur vormen isolator, dat prikkel
niet naar beneden kan, maar enkel via AV knoop. AV knoop vertraagt van enkele miliseconde de
prikkel zodat Voorkamer tjd heef om zich volledig te legen. kamer en voorkamer niet tegen elkaar
1
, drukken. Hisbundel die zich opsplitst in rechter en linker tak. Banen zijn hier duidelijker dan in de
voorkamer.
Prikkelvormende cellen
Synoviale knoop (eigen pacemaker): Spontane ontladingssnelheid (70-80/min) Iemand die goed
getraind is: Lagere ontladingssnelheid.
AV knoop ook spontane ontladingssnelheid, vooral gedomineerd door Sinusknoop. Als die uitvalt
werkt enkel AV knoop tot 40-60/min (genoeg om te wandelen en niet doodvallen) Niet meer
gevoelig op inspanning, schrik, nerveus… (Waar de Sinusknoop wel op reageert)
Valt ook AV knoop uit, dan gaan weefsels van His bundel en weefsel van ventrikel overnemen met
ontladingssnelheid van 20-40/min: juist genoeg om in zetel te ziten.
Prikkelgeleidende cellen
His bundel: Van AV knoop door septum in linker en rechter tak tot apex en errond
Purkinjevezels: Smalle vezels, verspreiden zich over ventrikels.
Actiepotentiaal Autoritmische cellen
Verschil tussen AP van skeletspier en myocardcel: Myocardcel gaat spontaan depolariseren van (-90
0) op bepaald moment bij 0, snelle infux Ca depolarisate myocardcel contraheren. Stopt door
kanalen Ca K en outlow K uit cel terug repolarisate.
Potentaal skeletspiercel -90 moet prikkel krijgen om te depolariseren.
Prikkel start in plafond SA-knoop depolarisate voorkamers, via AV-knoop ventrikel volledig
depolariseren en laten samentrekken.
Hartcyclus
Coördinatie tussen elektrische activiteit en mechanische activiteit
Kamers vullen zich 80% passief door relaxate myocard. Spier ontspant: Bloed passief
Laatste 20% door acteve contracte VK zorgt volledige ventrikel.
Vk prikkel en contracte becindigd voor actvate ventrikels
Hartspier contraheert synchroon als 1 geheel: Efectef werken.
VK en V moeten synchroon werken
Lange refractaire periode: Niet prikkelbaar tjdens elektrische cyclus, ook al komt signaal binnen, hart
gaat daar niet op reageren.
Onderdelen hartcyclus
Systole
Fase waarop hart klopt en bloed rondgestuurd wordt
- Isovolumetrische contracte: Fase waarbij de mitraalklep gaat sluiten als de ventrikel begint
te contraheren. (Atria zijn op dat moment volledig leeggelopen). De druk is nog niet groot
genoeg om de aortaklep de openen. Die druk moet 120 – 140mmHg druk zijn.
- Ejecteperiode: Openen aortaklep tot leegpompen ventrikels
Diastole
Druk in ventrikel zakt na ontspanning van het hartspier, de druk ligt lager dan de druk van het
systeemcirculate waardoor de aortaklep dicht valt. De druk in de atria is nu weer hoger dan de druk
2
Hartstructuur
Eerste weken: Rechte buis met embryonale aanleg, arteries, hartventrikel en atrium.
Boel wordt opgeplooid en gekruist over elkaar, meer zicht over gekende hartstructuur
Op 1 jaar: Normale structuur met voorkamer en kamers. Wand kamers veel dikker dan voorkamer:
- Verder bloed pompen
- Spier die harder moet werken. (druk in voorkamers (10-15mmHg) 10x lager dan die in de
kamers (120/80mmHg)
Gevolg opgedraaide vorm spier: veel efcicnter: Contracte begint onderaan in ventrikel.
Hardwand 3 lagen
- Endocard: Eenlagig epitheel
- Myocard: spierlaag 99% contractele spiercellen, 1% autoritmische cellen
- Pericard: Dunne dubbelwandige membraan
- Epicard: Sereuze laag + visceraal del
Pericardholte tussen:
Myocard: 2 soorten cellen
Myocardcellen
- Kleiner dan skeletspiercellen (1kern/vezel)
- Vertakt: Heel sterk aan elkaar hangen
- Intercalaire schijf
Vormt end-to-end anastomosen
Desmosomen (structuur en verbinding); Mechanische verbindingen
Gap junctons: Elektrische snelle prikkeloverdracht
- Grotere T-tubuli, kleinere SR
Snellere verspreiding
Mycoard contraheert als 1 geheel
T-Tubuli kleine tunnel vanuit buitenkant die op hartspiercel ziten. Ionen die in het
intersisteel vocht ziten kunnen zo heel snel de vezels bereiken.
- Mitochondrion!!: Zuurstof uit bloed halen om O 2 rijk te werken: Hart gaat nooit verzuren.
Heel veel zuurstof uit hart halen
Autoritmische cellen
- Prikkelvormende cellen: SA en AV knoop
- Prikkelgeleidende cellen: Purkinje-cellen
Prikkel
Verloop
Prikkel ontstaat in rechter voorkamer in Sinus knoop, verspreidt zich over voorkamers via elektrische
wegen. Prikkel gaat langs de weg met de minste weerstand, de structuren die prikkel best
begeleiden: Pacemakercellen. Gaat in beide voorkamer zodat ze samen op hetzelfde moment
samentrekken. De prikkel gaat via AV knoop naar ventrikel. Structuur vormen isolator, dat prikkel
niet naar beneden kan, maar enkel via AV knoop. AV knoop vertraagt van enkele miliseconde de
prikkel zodat Voorkamer tjd heef om zich volledig te legen. kamer en voorkamer niet tegen elkaar
1
, drukken. Hisbundel die zich opsplitst in rechter en linker tak. Banen zijn hier duidelijker dan in de
voorkamer.
Prikkelvormende cellen
Synoviale knoop (eigen pacemaker): Spontane ontladingssnelheid (70-80/min) Iemand die goed
getraind is: Lagere ontladingssnelheid.
AV knoop ook spontane ontladingssnelheid, vooral gedomineerd door Sinusknoop. Als die uitvalt
werkt enkel AV knoop tot 40-60/min (genoeg om te wandelen en niet doodvallen) Niet meer
gevoelig op inspanning, schrik, nerveus… (Waar de Sinusknoop wel op reageert)
Valt ook AV knoop uit, dan gaan weefsels van His bundel en weefsel van ventrikel overnemen met
ontladingssnelheid van 20-40/min: juist genoeg om in zetel te ziten.
Prikkelgeleidende cellen
His bundel: Van AV knoop door septum in linker en rechter tak tot apex en errond
Purkinjevezels: Smalle vezels, verspreiden zich over ventrikels.
Actiepotentiaal Autoritmische cellen
Verschil tussen AP van skeletspier en myocardcel: Myocardcel gaat spontaan depolariseren van (-90
0) op bepaald moment bij 0, snelle infux Ca depolarisate myocardcel contraheren. Stopt door
kanalen Ca K en outlow K uit cel terug repolarisate.
Potentaal skeletspiercel -90 moet prikkel krijgen om te depolariseren.
Prikkel start in plafond SA-knoop depolarisate voorkamers, via AV-knoop ventrikel volledig
depolariseren en laten samentrekken.
Hartcyclus
Coördinatie tussen elektrische activiteit en mechanische activiteit
Kamers vullen zich 80% passief door relaxate myocard. Spier ontspant: Bloed passief
Laatste 20% door acteve contracte VK zorgt volledige ventrikel.
Vk prikkel en contracte becindigd voor actvate ventrikels
Hartspier contraheert synchroon als 1 geheel: Efectef werken.
VK en V moeten synchroon werken
Lange refractaire periode: Niet prikkelbaar tjdens elektrische cyclus, ook al komt signaal binnen, hart
gaat daar niet op reageren.
Onderdelen hartcyclus
Systole
Fase waarop hart klopt en bloed rondgestuurd wordt
- Isovolumetrische contracte: Fase waarbij de mitraalklep gaat sluiten als de ventrikel begint
te contraheren. (Atria zijn op dat moment volledig leeggelopen). De druk is nog niet groot
genoeg om de aortaklep de openen. Die druk moet 120 – 140mmHg druk zijn.
- Ejecteperiode: Openen aortaklep tot leegpompen ventrikels
Diastole
Druk in ventrikel zakt na ontspanning van het hartspier, de druk ligt lager dan de druk van het
systeemcirculate waardoor de aortaklep dicht valt. De druk in de atria is nu weer hoger dan de druk
2
