COPD

COPD

Casus ‘COPD’
Carlo Ortega Pedalis Demendez
Man, 75 jaar, COPD

Diagnose: Exacerbatie COPD, FEV,: 40% van de voorspelde waarde. X-foto wordt gemaakt.
Medicatie: Prednisolon, Ventolin, Becotide.

Variant 1: acute zorg; Reactivatie in het ziekenhuis, start revalidatie fase
Variant 2: revalidatie; Long/hartrevalidatie in centrum
Variant 3: postrevalidatie; Praktijk groepsaanpak
Variant 4: reactivatie; Verzorgingscentrum

Korte beschrijving aandoening
COPD: Chronich Obstructive Pulmonary Disease (chronisch obstructief longlijden). Prrogressieve
onomkeerbare luchtwegobstructie op basis van chronische bronchitis en/of longemfyseem. Meestal
heeft de patient een combinatie van deze twee aandoeningen. Chronische bronchtis en emfyseem zijn
oorzaken voor COPD. Niet iedereen met chronische bronchitis heeft COPD, er moet sprake zijn van
een obstructie van de luchtwegen om van COPD te kunnen spreken.

COPD kun je in 2 type mensen onderscheiden:
 Pink puffers:
o Mager postuur.
o Roze kleur, vooral de wangen.
o Samengeknepen lippen Pursed lip breathing: Ze kunnen de lucht slecht uit hun
longen krijgen, dit komt doordat de elastine vezels verdwenen zijn en het
daardoor lastig is om de longen leeg te krijgen. De patiënt moet daarom
heel veel kracht zetten om het volume van de alveoli weer kleiner te
krijgen. Het is daarom voor de patient gemakkelijker om de lippen een
beetje te tuiten en daardoor tegen een kleine weerstand uit te ademen.
o Moeite met ademhalen.
o Weinig arteriële hypoxie Voldoende O2 in hun arteriën
o Geen hypercapnie (teveel CO2 in het bloed).
o De trapezius, scalenus en de sternocleidomastoideus worden sterk
gebruikt bij de ademhaling, de spieren worden gebruikt om de longen leeg te
kunne krijgen.
o Redelijke prognose.
o Dit is meestal emfyseem rek uit de longen.
o Dit type wordt ook wel COPD Type A genoemd.
 Blue bloaters:
o Gezet postuur.
o Cyanotisch Blauw verkleuring van lippen en vingertoppen Dit is een
teken van zuurstofgebrek, er wordt te weinig myoglobine gehecht.
o Dit is een chronisch bronchitis beeld.
o Veel hoesten en sputum.
o Bloed: Hypoxie, hypercapnie, acidose (Dit is verzuring van het bloed, dit
komt door een te hoog CO2 gehalte).
o Hartfalen rechts Cor pulmonale.
o Enkeloedeem Dit heeft te maken met het falen van het rechter hartdeel.
o Aders in de hals opgezwollen Dit heeft te maken met het falen van het rechter
hartdeel.

, o Slechte prognose.
o Dit is meestal chronische bronchitis.
o Dit type wordt ook wel COPD Type B genoemd.



Pathosfysiologie COPD:
 Er worden beschadigende stoffen (exogene noxen) ingeademd
 De macrofagen in de alveoli worden actief, ook zijn er bij inademing van noxen veel meer
macrofagen aanwezig (macrofagen zwerven normaalgesproken rond in de alveoli en kijken of
er iets op te ruimen valt wat er niet hoort) +
 De bronchiale epitheelcellen worden actief (dit is de binnenbekleding van je longcel)
 Deze laten ontstekingsmediatoren vrij om een ontstekingsreactie op gang te krijgen
 Activering van neutrofiele granulocyten (witte bloedlichaampjes, deze vormen een belangrijk
onderdeel voor verdediging tegen verkeerde stoffen)
 Myocyten + granulocyten gaan eiwitsplitsende stoffen produceren
 Er wordt elastase aangemaakt, deze splitst elastine op
 Er komen teveel eiwitslitsende enzymen en te veel oxidantia (deze stoffen kunnen cellen
beschadigen)
 Alveoli wordt afgebroken, doordat wanden (deze bevatten veel eiwitten) afgebroken worden,
ook elastine wordt afgebroken.




Er zijn twee bewezen risicofactoren (exogene noxen)voor COPD, namelijk:
 Roken
 Stof (bijvoorbeeld silicaatstof bij mijnwerkers).

Verder zijn er nog heel veel andere factoren (exogene noxen) waarvan een sterk vermoeden is
dat zij COPD veroorzaken, namelijk:
 Luchtverontreiniging (bijvoorbeeld vuur, uitlaatgassen enz.)
 Passief roken
 Virale luchtweginfecties
 Overmatig alcohol gebruik
 Bronchiale hyperreactiviteit: Gevoeligheid voor bepaalde stoffen, dit zorgt snel voor een
ontstekingsreactie in de bronchiën.
 Familiaire belasting: Bepaalde genen kunnen mogelijk voor COPD zorgen.



Chronische Bronchitis:
 Meer dan 3 maanden per jaar gedurende tenminste twee
achtereenvolgende jaren sputum opgeven.
 Pathofysiologie chronische bronchitis met obstructie:
o Abnormale reactie op noxen.

, o Hypersecretie (verhoogde productie) mucus:
 Goblet cells (slijmbekercellen) worden buitengewoon actief bij COPD, meestal
door roken.
 Cilia (trilharen) gaan kapot door de noxen.
 Slijmklieren produceren extra slijm.
o Gevolg: Te dikke wand en een dikke laag taai slijm (door ontstekingsreactie).
o Dit sputum belemmerd de uitademing, het is warm slijm dat diep in de longen zit 
ideale plaats voor bacteriën.

Emfyseem:
 Het verdwijnen van alveoli en bloedvaten, perifeer van
de terminale bronchioli.
 De lucht kan moeilijk uti de alveoli stromen, hier is veel
kracht voor nodig.
Twee redenen hiervoor:
o Vernauwing van de luchtwegen en de rek is
eruit.
o Collaberen kleine luchtwegen bij expiratie Ze
klappen dicht. De lucht stapelt zich op in de alveoli omdat het er niet meer uit kan
lopen tijdens de uitademing. Het collaberen van de alveoli komt door de ontsteking en
doordat er longblaasjes verdwijnen, zo ontstaan er holle gaten waardoor alles slapper
wordt.
 Er zit veel slijm in de alveoli.
 De alveoli worden opgeblazen, elastine vezels zijn kapot  het gaat bol staan. De capillairen
eromheen worden gerekt en gaan ook kapot geen gaswisseling meer mogelijk.
 Er zijn twee soorten emfyseem:
o Centrilobulair emfyseem.
o Panlobulair emfyseem.
Voor uitgebreide beschrijving van deze twee soorten emfyseem zie bijgevoegd document.

GOLD (Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) classificatie COPD:
 Stadium 1:
o Milde COPD.
o FEV1/VC (tiffeneau index) <70%.
o FEV1 > 80% voorspelde waarde.
o Mogelijk chronische symptomen: Hoesten, sputum productie.
 Stadium 2:
o Matige COPD
o FEV1/VC < 70%
o FEV1 tussen 50 – 80% voorspelde waarde .
 Stadium 3:
o Ernstige COPD
o FEV1/VC < 70%
o FEV1 tussen 30 – 50% voorspelde waarde.
 Stadium 4:
o Zeer ernstige COPD
o FEV1/VC < 70%
o FEV1 < 30% voorspelde waarde
o Of FEV1 < 50% voorspelde waarde + respiratoir falen of klinische tekens van rechter
hartfalen. Het hart kan het begeven door longproblematiek.