Verpleegkundig proces GGZ
Casus Kimberly de Vries
Naam:
Sanne Blom 700272
Jara Hofstra 699946
Joschka Frissen 701535
Klas: AMVPKVT2G
Toetscode: 2020BNKR6B
Inleverdatum: 26-1-2024
,Inhoud
Casus Kimberley ..................................................................................................................................... 3
Introduceren Kimberley ........................................................................................................................... 4
Verpleegkundige anamnese ................................................................................................................... 6
Positieve gezondheid door middel van het spinnenwebmodel ............................................................... 8
Shared Decision Making ....................................................................................................................... 10
Verpleegkundige PESS......................................................................................................................... 11
PES 1 ................................................................................................................................................ 11
PES 2 ................................................................................................................................................ 13
PES 3 ................................................................................................................................................ 15
PES 4 ................................................................................................................................................ 17
Prioritering verpleegdiagnoses volgens de Matrix van Eisenhower ..................................................... 19
Wetenschappelijke artikelen ................................................................................................................. 20
Vroegsignaleringsplan ........................................................................................................................... 23
Bijstelling zorgplan ................................................................................................................................ 25
Maandrapportage 1 ........................................................................................................................... 25
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt ...................................................... 25
Uitwerking van bijstelling van diagnosen/doelen/interventies ....................................................... 25
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower ....................... 29
Maandreportage 2 ............................................................................................................................. 30
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt ...................................................... 30
Uitwerking van bijstelling van diagnosen/doelen/interventies ....................................................... 30
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower ....................... 34
Maandreportage 3 ............................................................................................................................. 36
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt ...................................................... 36
Uitwerking van bijstelling van diagnosen/doelen/interventies ....................................................... 36
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower ....................... 39
Overdracht............................................................................................................................................. 41
Literatuurlijst .......................................................................................................................................... 45
Bijlage.................................................................................................................................................... 46
Maandreportage 1 ............................................................................................................................. 46
Maandrapportage 2 ........................................................................................................................... 46
Maandrapportage 3 ........................................................................................................................... 48
Cochrane checklist kwalitatief onderzoek ......................................................................................... 50
2
,Casus Kimberley
Naam: Kimberly de Vries
Geslacht: vrouw
Leeftijd: 24 jaar
Geboren: Alkmaar
BSN: 01258470
Verzekeringsnr: 78653828
Burgerlijke staat: Ongehuwd
Contact persoon: Patty Sneijders(moeder)
Diagnose
Borderline persoonlijkheidsstoornis/emotieregulatie
Medicatie
- Oxazepam: 10 mg 1 d.d. 2 zo nodig
- Temazepam: 10 mg 1 d.d. 1 zo nodig voor de nacht
Kimberly heeft de verantwoordelijkheid over haar eigen medicatie. In situaties waarin zij ernstige
depressieve gedachten heeft of suïcidaal is en ze voelt dat ze het niet onder controle heeft, is
afgesproken dat ze op verzoek haar medicatie aan het begeleidingsteam zal overhandigen. Dit is
bedoeld om een mogelijke overdosering te voorkomen.
Medische voorgeschiedenis
13 jaar Jeugdzorg nadat Kimberley en haar zusje meerdere malen seksueel misbruikt waren
door hun toenmalige stiefvader. Belangrijke thema’s: schuld, schaamte en
vertrouwen.
15 jaar Poliklinische behandeling Bascule – centrum voor eetstoornissen, diagnose: anorexia
nervosa.
21 jaar Poliklinisch contact na tentamen suïcide als reactie op verbroken relatie en
vermoeden van BPS-problematiek.
22 jaar Verschillende opnames PAAZ – Westfriesgasthuis/GGZ NHN na ernstige
automutilatie en suïcidale gedachten. Diagnose: borderline
persoonlijkheidsstoornis/emotieregulatie stoornis
23 jaar Opname Kliniek voor Intensieve Behandeling (KIB) in Amsterdam na
impulsdoorbraken en uitspelen teams bij vorige opname. Doel: stabilisatie
psychiatrisch toestandsbeeld en ontlasten en instrueren van het verwijzend team.
24 jaar GGZ NHN – klinische behandeling waaronder AMBIT PS
3
,Introduceren Kimberley
Beschrijving behandelverleden
Sinds mw. is gediagnosticeerd met een borderline persoonlijkheidsstoornis/emotieregulatie stoornis
volgden verschillende klinische opnames in situaties waarbij mw. ernstig ontregeld was. Dit uitte zich
voornamelijk in ernstige automutilatie, impulsdoorbraken, suïcidale gedachten en risicovolle
gedragingen. Zo is mw. meerdere keren door de politie opgepakt. Nadat zij dicht langs het spoor of
op de snelweg liep en een aantal keer gedwongen is opgenomen. De behandeling tijdens deze
opnames stonden dan ook vooral in het teken van stabilisatie van het verstoorde evenwicht, het
verkrijgen van inzicht in de stressoren en het aanleren van adequaat coping-gedrag.
Aanvankelijk verliepen de veelal kortdurende opnames redelijk succesvol. Maar naarmate mw. vaker
werd opgenomen, werd meer zichtbaar dat zij op de begeleiding en medecliënten een ontwrichtend
effect had. Zo probeerde zij de verpleging en cliënten tegen elkaar uit te spelen. Eenmaal betichtte
mw. haar toenmalige arts ervan haar aangerand te hebben in de tuin van de kliniek. Na het
raadplegen van de videobeelden bleek echter dat dit niet het geval was en gaf zij toe dat zij dit had
verzonnen omdat ze boos was dat de arts niet inging op haar avances. Omdat mw. zich hiermee
tijdens haar behandeling niet geliefd maakte en de behandelaar van mening was dat er geen goede
basis meer was voor een optimale behandelrelatie, werd zij tijdelijk overgeplaatst naar de KIB te
Amsterdam. Door de intensieve begeleiding aldaar verminderden de impulsdoorbraken en had zij
minder last had van ernstige stemmingswisselingen met vervolgens een duidelijke afname van
(ernstige) zelfbeschadiging.
Sinds mw. terug is van haar behandeling op de KIB, verloopt de behandeling succesvol. In contact is
mw. een stuk milder en stelt zij zich erg sociaal en gemotiveerd op. De intensieve AMBIT PS die zij
gestart is valt haar zwaar, maar zij bespreekt dit ook op adequate wijze met de begeleiding op de
afdeling en wij zijn van mening dat mw. momenteel geen klinische behandeling meer nodig heeft om
zich staande te houden. Echter, een volledig zelfstandig verblijf lijkt nog een stap te ver. Wij
verwachten dat een verblijf in uw RIBW haar voldoende houvast en zelfvertrouwen moeten geven om
binnen de termijn van een jaar de stap te kunnen maken naar zelfstandig wonen met poliklinische
contacten.
Vaardigheden
Mw. beschikt over voldoende vaardigheden om haar ADL en HDL volledig zelfstandig uit te voeren.
Haar kamer is in principe altijd erg netjes en schoon. Alleen als het minder goed met mw. gaat is dit
wel te zien aan de manier waarop zij haar omgeving onderhoudt. Dan is haar kamer erg rommelig en
ziet mw. er zelf ook minder verzorgd uit.
Mw. werkt in de kapsalon van haar tante. Ze assisteert haar tante (zorgt dat de klanten wat te drinken
hebben, houdt de salon schoon, vult de producten aan en bij drukte mag ze soms helpen met het
kleuren van de haren van de klanten). Dit werk geeft haar ontzettend veel voldoening en hoewel er is
afgesproken dat mw. zelf mag bepalen wanneer ze komt werken en weggaat, slaagt ze er vaak in om
vier tot zes uur per dag te werken. Op het moment dat mw. de intensiteit van de behandeling kan
afbouwen en stabiel blijft, is haar tante bereid om de opleidingskosten van mw. te betalen, zodat mw.
haar lang gekoesterde wens om kapster te worden in vervulling kan laten gaan.
In sociaal opzicht is mw. over het algemeen vriendelijk aanwezig. Wel heeft ze moeite met afstand en
nabijheid, met name met betrekking tot mannen en zorgverleners. Zij kan zich, zeker als het minder
goed met haar gaat, van het ene op het andere moment heel anders gaan gedragen en dan iemand
veel opzoeken en lovende woorden over deze persoon spreken, of het tegenovergestelde. De moeite
om passend contact te maken en te houden met anderen is onderdeel van de AMBIT PS die mw.
volgt en ook poliklinisch blijft volgen.
Indien mw. mensen manipuleert, tegen elkaar uitspeelt of hen valselijk beschuldigt, is het van belang
om dit gedrag duidelijk te benoemen en te begrenzen. Op de afdeling werd mw. ondersteund en
begeleid door een verpleegkundige met ervaringsdeskundigheid.
4
, Sinds enige tijd is er sprake van licht gewichtsafname. Wij zien geen veranderingen in het eetgedrag
of toename van compensatiegedrag in de zin van overmatig sporten. Mw. geeft in gesprek aan dat ze
minder eetlust heeft, maar haar best doet om voldoende te eten. Wij adviseren om dit gewichtsverlies
goed te monitoren.
Tijdens haar behandeling is het opstellen van een signaleringsplan ter sprake gekomen. Dit kan
bijdragen aan verdere stabilisering van het beeld. Wij adviseren dan ook om samen met Mw. een
signaleringsplan op te stellen.
5
Casus Kimberly de Vries
Naam:
Sanne Blom 700272
Jara Hofstra 699946
Joschka Frissen 701535
Klas: AMVPKVT2G
Toetscode: 2020BNKR6B
Inleverdatum: 26-1-2024
,Inhoud
Casus Kimberley ..................................................................................................................................... 3
Introduceren Kimberley ........................................................................................................................... 4
Verpleegkundige anamnese ................................................................................................................... 6
Positieve gezondheid door middel van het spinnenwebmodel ............................................................... 8
Shared Decision Making ....................................................................................................................... 10
Verpleegkundige PESS......................................................................................................................... 11
PES 1 ................................................................................................................................................ 11
PES 2 ................................................................................................................................................ 13
PES 3 ................................................................................................................................................ 15
PES 4 ................................................................................................................................................ 17
Prioritering verpleegdiagnoses volgens de Matrix van Eisenhower ..................................................... 19
Wetenschappelijke artikelen ................................................................................................................. 20
Vroegsignaleringsplan ........................................................................................................................... 23
Bijstelling zorgplan ................................................................................................................................ 25
Maandrapportage 1 ........................................................................................................................... 25
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt ...................................................... 25
Uitwerking van bijstelling van diagnosen/doelen/interventies ....................................................... 25
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower ....................... 29
Maandreportage 2 ............................................................................................................................. 30
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt ...................................................... 30
Uitwerking van bijstelling van diagnosen/doelen/interventies ....................................................... 30
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower ....................... 34
Maandreportage 3 ............................................................................................................................. 36
Beschrijving van het effect van groepsdynamiek op de cliënt ...................................................... 36
Uitwerking van bijstelling van diagnosen/doelen/interventies ....................................................... 36
Uitwerking van bijstelling prioriteiten naar aanleiding van matrix van Eisenhower ....................... 39
Overdracht............................................................................................................................................. 41
Literatuurlijst .......................................................................................................................................... 45
Bijlage.................................................................................................................................................... 46
Maandreportage 1 ............................................................................................................................. 46
Maandrapportage 2 ........................................................................................................................... 46
Maandrapportage 3 ........................................................................................................................... 48
Cochrane checklist kwalitatief onderzoek ......................................................................................... 50
2
,Casus Kimberley
Naam: Kimberly de Vries
Geslacht: vrouw
Leeftijd: 24 jaar
Geboren: Alkmaar
BSN: 01258470
Verzekeringsnr: 78653828
Burgerlijke staat: Ongehuwd
Contact persoon: Patty Sneijders(moeder)
Diagnose
Borderline persoonlijkheidsstoornis/emotieregulatie
Medicatie
- Oxazepam: 10 mg 1 d.d. 2 zo nodig
- Temazepam: 10 mg 1 d.d. 1 zo nodig voor de nacht
Kimberly heeft de verantwoordelijkheid over haar eigen medicatie. In situaties waarin zij ernstige
depressieve gedachten heeft of suïcidaal is en ze voelt dat ze het niet onder controle heeft, is
afgesproken dat ze op verzoek haar medicatie aan het begeleidingsteam zal overhandigen. Dit is
bedoeld om een mogelijke overdosering te voorkomen.
Medische voorgeschiedenis
13 jaar Jeugdzorg nadat Kimberley en haar zusje meerdere malen seksueel misbruikt waren
door hun toenmalige stiefvader. Belangrijke thema’s: schuld, schaamte en
vertrouwen.
15 jaar Poliklinische behandeling Bascule – centrum voor eetstoornissen, diagnose: anorexia
nervosa.
21 jaar Poliklinisch contact na tentamen suïcide als reactie op verbroken relatie en
vermoeden van BPS-problematiek.
22 jaar Verschillende opnames PAAZ – Westfriesgasthuis/GGZ NHN na ernstige
automutilatie en suïcidale gedachten. Diagnose: borderline
persoonlijkheidsstoornis/emotieregulatie stoornis
23 jaar Opname Kliniek voor Intensieve Behandeling (KIB) in Amsterdam na
impulsdoorbraken en uitspelen teams bij vorige opname. Doel: stabilisatie
psychiatrisch toestandsbeeld en ontlasten en instrueren van het verwijzend team.
24 jaar GGZ NHN – klinische behandeling waaronder AMBIT PS
3
,Introduceren Kimberley
Beschrijving behandelverleden
Sinds mw. is gediagnosticeerd met een borderline persoonlijkheidsstoornis/emotieregulatie stoornis
volgden verschillende klinische opnames in situaties waarbij mw. ernstig ontregeld was. Dit uitte zich
voornamelijk in ernstige automutilatie, impulsdoorbraken, suïcidale gedachten en risicovolle
gedragingen. Zo is mw. meerdere keren door de politie opgepakt. Nadat zij dicht langs het spoor of
op de snelweg liep en een aantal keer gedwongen is opgenomen. De behandeling tijdens deze
opnames stonden dan ook vooral in het teken van stabilisatie van het verstoorde evenwicht, het
verkrijgen van inzicht in de stressoren en het aanleren van adequaat coping-gedrag.
Aanvankelijk verliepen de veelal kortdurende opnames redelijk succesvol. Maar naarmate mw. vaker
werd opgenomen, werd meer zichtbaar dat zij op de begeleiding en medecliënten een ontwrichtend
effect had. Zo probeerde zij de verpleging en cliënten tegen elkaar uit te spelen. Eenmaal betichtte
mw. haar toenmalige arts ervan haar aangerand te hebben in de tuin van de kliniek. Na het
raadplegen van de videobeelden bleek echter dat dit niet het geval was en gaf zij toe dat zij dit had
verzonnen omdat ze boos was dat de arts niet inging op haar avances. Omdat mw. zich hiermee
tijdens haar behandeling niet geliefd maakte en de behandelaar van mening was dat er geen goede
basis meer was voor een optimale behandelrelatie, werd zij tijdelijk overgeplaatst naar de KIB te
Amsterdam. Door de intensieve begeleiding aldaar verminderden de impulsdoorbraken en had zij
minder last had van ernstige stemmingswisselingen met vervolgens een duidelijke afname van
(ernstige) zelfbeschadiging.
Sinds mw. terug is van haar behandeling op de KIB, verloopt de behandeling succesvol. In contact is
mw. een stuk milder en stelt zij zich erg sociaal en gemotiveerd op. De intensieve AMBIT PS die zij
gestart is valt haar zwaar, maar zij bespreekt dit ook op adequate wijze met de begeleiding op de
afdeling en wij zijn van mening dat mw. momenteel geen klinische behandeling meer nodig heeft om
zich staande te houden. Echter, een volledig zelfstandig verblijf lijkt nog een stap te ver. Wij
verwachten dat een verblijf in uw RIBW haar voldoende houvast en zelfvertrouwen moeten geven om
binnen de termijn van een jaar de stap te kunnen maken naar zelfstandig wonen met poliklinische
contacten.
Vaardigheden
Mw. beschikt over voldoende vaardigheden om haar ADL en HDL volledig zelfstandig uit te voeren.
Haar kamer is in principe altijd erg netjes en schoon. Alleen als het minder goed met mw. gaat is dit
wel te zien aan de manier waarop zij haar omgeving onderhoudt. Dan is haar kamer erg rommelig en
ziet mw. er zelf ook minder verzorgd uit.
Mw. werkt in de kapsalon van haar tante. Ze assisteert haar tante (zorgt dat de klanten wat te drinken
hebben, houdt de salon schoon, vult de producten aan en bij drukte mag ze soms helpen met het
kleuren van de haren van de klanten). Dit werk geeft haar ontzettend veel voldoening en hoewel er is
afgesproken dat mw. zelf mag bepalen wanneer ze komt werken en weggaat, slaagt ze er vaak in om
vier tot zes uur per dag te werken. Op het moment dat mw. de intensiteit van de behandeling kan
afbouwen en stabiel blijft, is haar tante bereid om de opleidingskosten van mw. te betalen, zodat mw.
haar lang gekoesterde wens om kapster te worden in vervulling kan laten gaan.
In sociaal opzicht is mw. over het algemeen vriendelijk aanwezig. Wel heeft ze moeite met afstand en
nabijheid, met name met betrekking tot mannen en zorgverleners. Zij kan zich, zeker als het minder
goed met haar gaat, van het ene op het andere moment heel anders gaan gedragen en dan iemand
veel opzoeken en lovende woorden over deze persoon spreken, of het tegenovergestelde. De moeite
om passend contact te maken en te houden met anderen is onderdeel van de AMBIT PS die mw.
volgt en ook poliklinisch blijft volgen.
Indien mw. mensen manipuleert, tegen elkaar uitspeelt of hen valselijk beschuldigt, is het van belang
om dit gedrag duidelijk te benoemen en te begrenzen. Op de afdeling werd mw. ondersteund en
begeleid door een verpleegkundige met ervaringsdeskundigheid.
4
, Sinds enige tijd is er sprake van licht gewichtsafname. Wij zien geen veranderingen in het eetgedrag
of toename van compensatiegedrag in de zin van overmatig sporten. Mw. geeft in gesprek aan dat ze
minder eetlust heeft, maar haar best doet om voldoende te eten. Wij adviseren om dit gewichtsverlies
goed te monitoren.
Tijdens haar behandeling is het opstellen van een signaleringsplan ter sprake gekomen. Dit kan
bijdragen aan verdere stabilisering van het beeld. Wij adviseren dan ook om samen met Mw. een
signaleringsplan op te stellen.
5
