KTH: Monbaliu
1. Inleiding
Verwijzing – aanmelding VERWIJZER
Vroege hypothesen:
Oorzaken – Gevolgen
Anamnese
Klinisch onderzoek
Diagnose
INDICATIE? NEE
JA
Behandelingsplan
Behandeling &evaluatie
NEE
VERWACHT RESULTAAT?
JA
NEE
VERWACHT EINDRESULTAAT?
JA
Eindevaluatie BRIEF
, KINESITHERAPEUTISCH ONDERZOEK
Klinisch basisonderzoek Aanvullend onderzoek
Anamnese Meetinstrumenten en schalen
Inspectie – palpatie Goniometrie
Actief mobiliteits onderzoek Spierkracht
Functioneel – lokaal anatomisch
Spierlengte
Passief mobiliteits onderzoek
Fysiologisch – afysiologisch Inspanningstest
Neuromusculair onderzoek ADL
Spierkracht – spierlengte
Levenskwaliteit
Cardiorespiratoire fitheid
Functionaliteit – levenskwaliteit Pijn
KINESITHERAPEUTISCH BEHANDELING
Behandeldoelen Methoden
Pijn en zwelling Oefentherapie
Mobiliteit
Gewrichtsmobiliteit Spierfunctie
Conditie
Spierfunctie
Manuele therapie
Vitale functies
Massage
Houding
Fysiotechniek
Perceptie
Educatie
Coördinatie
2
,2. Gewrichtsmobiliteit
2.1. Begrippen en definities
Gewrichtsmobiliteit
Een gewricht is een verbinding tussen twee botstructuren. De belangrijkste functie ervan is het toelaten van beweging.
Gewrichten dragen ons gehele lichaam en geven stabiliteit. Deze stabiliteit is voornamelijk te danken aan de specifieke vorm
van de botstructuren, die op hun beurt het gewricht vormen. Gewrichtsmobiliteit is dan ook de algemene term waarmee we de
bewegelijkheid van gewrichten beschrijven. We noemen het ook wel range of motion (ROM), bewegingsamplitude of
bewegingsuitslag. Ze vindt plaats in de 3 bewegingsvlakken: frontale, sagittale en transversale vlak.
∙ Ruststand
De stand waarbij de peri-articulaire weefsels zo ontspannen mogelijk zijn. Peri-articulaire weefsels zijn de weefsels die het
gewricht omgeven, zoals het gewrichtskapsel en de ligamenten. Verder is in deze stand de intra-articulaire druk het laagst.
(Deze tabel is te kennen voor het examen)
3
,∙ Eindstand
De stand van de gewrichtsoppervlakken waarbij de grens van de beweging, in één richting, bereikt is.
∙ Close packed position (CPP)
De stand van de gewrichtspartners waarin een maximale congruentie van de gewrichtsvlakken gebeurt. Dit wil zeggen dat de
gewrichtsoppervlakken van beide botstructuren een maximaal contact met elkaar hebben. Hierbij vind de grootste inspanning in
peri-articulaire weefsels plaats. Er is in deze stand geen tractie mogelijk, we kunnen beide oppervlakken niet van elkaar
scheiden in deze stand. Deze stand komt meestal voor bij het uiterste van een ROM (meestal de eindstand).
Bijvoorbeeld, wanneer je je knie strekt, kan je de patella lichtjes verschuiven. In tegenstelling tot een flexie van het kniegewricht
waarbij dit totaal onmogelijk is. Wanneer ligamenten en capsulaire structuren getest worden op hun stabiliteit en stevigheid,
word het gewricht door de hulpverlener meestal in de close packed position geplaatst. Ten slotte gebeuren in deze stand de
meeste breuken of ontwrichtingen. Wanneer een gewricht gezwollen is, kan het niet in de CPP komen (bonnetse stand).
∙ Loose packed position (LPP)
In deze stand is er minimale congruentie van de gewrichtsoppervlakken. Het gewrichtskapsel en de ondersteunende ligamenten
zijn niet gespannen. Hierdoor wordt mobilisatie in het gewricht mogelijk. We denken hierbij aan de verschillende bewegingen die
in de gewrichten mogelijk zijn: rollen, glijden en draaien. Deze bewegingen zijn noodzakelijk voor de normale beweging van een
gewricht.
∙ Nulstand
De nulstand is de algemene anatomische stand. Al onze metingen en observaties die we als kinesist maken gebeuren vanuit
deze positie. Het is binnen het onderdeel gewrichtsmobiliteit de startpositie voor het meten en beschrijven van bewegingen in
de gewrichten.
∙ Bonnetse stand
De stand van een gewricht in lichte flexie die optreedt bij zwelling in een gewricht (hydrops of hematrose). Deze stand geeft de
patiënt de minste pijn omdat hierbij het meeste ruimte gegeven word aan de zwelling. De stand van Bonnet treed vaak op in de
knie, bijvoorbeeld bij een meniscus-laesie, na het verdraaien van de knie. Hierbij staat de knie in 20° tot 30° flexie. Deze stand
komt alleen voor bij pathologische condities.
4
, 2.2. Introductie arthrokinematica
Kinematica bestudeert de beweging van punten of lichamen (zonder te letten op de oorzaken) waardoor een beweging zó en
niet anders verloopt. Alleen de plaats van punten en lichamen is van belang, het begrip massa bijvoorbeeld heeft in de
kinematica geen betekenis.
Osteo-kinematica is de studie die de bewegingen beschrijft die botstukken, in de vorm van gewrichten, tegenover elkaar maken.
Dit zorgt voor bewegingen zoals flexie, extensie, abductie of adductie.
2.2.1. Bewegingsbeschrijving uitgaande van anatomische stand en lichaams-assen
5
1. Inleiding
Verwijzing – aanmelding VERWIJZER
Vroege hypothesen:
Oorzaken – Gevolgen
Anamnese
Klinisch onderzoek
Diagnose
INDICATIE? NEE
JA
Behandelingsplan
Behandeling &evaluatie
NEE
VERWACHT RESULTAAT?
JA
NEE
VERWACHT EINDRESULTAAT?
JA
Eindevaluatie BRIEF
, KINESITHERAPEUTISCH ONDERZOEK
Klinisch basisonderzoek Aanvullend onderzoek
Anamnese Meetinstrumenten en schalen
Inspectie – palpatie Goniometrie
Actief mobiliteits onderzoek Spierkracht
Functioneel – lokaal anatomisch
Spierlengte
Passief mobiliteits onderzoek
Fysiologisch – afysiologisch Inspanningstest
Neuromusculair onderzoek ADL
Spierkracht – spierlengte
Levenskwaliteit
Cardiorespiratoire fitheid
Functionaliteit – levenskwaliteit Pijn
KINESITHERAPEUTISCH BEHANDELING
Behandeldoelen Methoden
Pijn en zwelling Oefentherapie
Mobiliteit
Gewrichtsmobiliteit Spierfunctie
Conditie
Spierfunctie
Manuele therapie
Vitale functies
Massage
Houding
Fysiotechniek
Perceptie
Educatie
Coördinatie
2
,2. Gewrichtsmobiliteit
2.1. Begrippen en definities
Gewrichtsmobiliteit
Een gewricht is een verbinding tussen twee botstructuren. De belangrijkste functie ervan is het toelaten van beweging.
Gewrichten dragen ons gehele lichaam en geven stabiliteit. Deze stabiliteit is voornamelijk te danken aan de specifieke vorm
van de botstructuren, die op hun beurt het gewricht vormen. Gewrichtsmobiliteit is dan ook de algemene term waarmee we de
bewegelijkheid van gewrichten beschrijven. We noemen het ook wel range of motion (ROM), bewegingsamplitude of
bewegingsuitslag. Ze vindt plaats in de 3 bewegingsvlakken: frontale, sagittale en transversale vlak.
∙ Ruststand
De stand waarbij de peri-articulaire weefsels zo ontspannen mogelijk zijn. Peri-articulaire weefsels zijn de weefsels die het
gewricht omgeven, zoals het gewrichtskapsel en de ligamenten. Verder is in deze stand de intra-articulaire druk het laagst.
(Deze tabel is te kennen voor het examen)
3
,∙ Eindstand
De stand van de gewrichtsoppervlakken waarbij de grens van de beweging, in één richting, bereikt is.
∙ Close packed position (CPP)
De stand van de gewrichtspartners waarin een maximale congruentie van de gewrichtsvlakken gebeurt. Dit wil zeggen dat de
gewrichtsoppervlakken van beide botstructuren een maximaal contact met elkaar hebben. Hierbij vind de grootste inspanning in
peri-articulaire weefsels plaats. Er is in deze stand geen tractie mogelijk, we kunnen beide oppervlakken niet van elkaar
scheiden in deze stand. Deze stand komt meestal voor bij het uiterste van een ROM (meestal de eindstand).
Bijvoorbeeld, wanneer je je knie strekt, kan je de patella lichtjes verschuiven. In tegenstelling tot een flexie van het kniegewricht
waarbij dit totaal onmogelijk is. Wanneer ligamenten en capsulaire structuren getest worden op hun stabiliteit en stevigheid,
word het gewricht door de hulpverlener meestal in de close packed position geplaatst. Ten slotte gebeuren in deze stand de
meeste breuken of ontwrichtingen. Wanneer een gewricht gezwollen is, kan het niet in de CPP komen (bonnetse stand).
∙ Loose packed position (LPP)
In deze stand is er minimale congruentie van de gewrichtsoppervlakken. Het gewrichtskapsel en de ondersteunende ligamenten
zijn niet gespannen. Hierdoor wordt mobilisatie in het gewricht mogelijk. We denken hierbij aan de verschillende bewegingen die
in de gewrichten mogelijk zijn: rollen, glijden en draaien. Deze bewegingen zijn noodzakelijk voor de normale beweging van een
gewricht.
∙ Nulstand
De nulstand is de algemene anatomische stand. Al onze metingen en observaties die we als kinesist maken gebeuren vanuit
deze positie. Het is binnen het onderdeel gewrichtsmobiliteit de startpositie voor het meten en beschrijven van bewegingen in
de gewrichten.
∙ Bonnetse stand
De stand van een gewricht in lichte flexie die optreedt bij zwelling in een gewricht (hydrops of hematrose). Deze stand geeft de
patiënt de minste pijn omdat hierbij het meeste ruimte gegeven word aan de zwelling. De stand van Bonnet treed vaak op in de
knie, bijvoorbeeld bij een meniscus-laesie, na het verdraaien van de knie. Hierbij staat de knie in 20° tot 30° flexie. Deze stand
komt alleen voor bij pathologische condities.
4
, 2.2. Introductie arthrokinematica
Kinematica bestudeert de beweging van punten of lichamen (zonder te letten op de oorzaken) waardoor een beweging zó en
niet anders verloopt. Alleen de plaats van punten en lichamen is van belang, het begrip massa bijvoorbeeld heeft in de
kinematica geen betekenis.
Osteo-kinematica is de studie die de bewegingen beschrijft die botstukken, in de vorm van gewrichten, tegenover elkaar maken.
Dit zorgt voor bewegingen zoals flexie, extensie, abductie of adductie.
2.2.1. Bewegingsbeschrijving uitgaande van anatomische stand en lichaams-assen
5
