Geneeskunde OVV-2 Sascha Tijsinger
Ontwikkeling, Voortplanting en
Veroudering
Tentamen 2 oktober 2023
Week 2. Pre- en dysmaturiteit, gecompliceerde
partus
ZSO: Pre- en
dysmaturiteit
KC: Prematuritas
HC: Ethische overweging van de grenzen van levensvatbaarheid
ZSO: Uterus anomalieën, meerlingen, liggingsafwijkingen
HC: Gecompliceerde partus
ZSO: Slechte start
ZSO: Neurologische gevolgen van perinatale problemen
WC: Een slechte start
WC: Cerebrale parese, oorzaken en pathofysiologie
ZSO: Hongerwinter onderzoek
WC: Prenatale programmering
1
,Geneeskunde OVV-2 Sascha Tijsinger
ZSO: de keuze voor borstvoeding of flesvoeding en lange termijn
gevolgen
HC: Voeding bij pre- en dysmatuur
ZSO: Pre- en dysmaturiteit
Dysmatuur = een te laag geboortegewicht in verhouding tot de
zwangerschapsduur. Prematuur = geboren worden voor 37 weken.
1. Prematuriteit
Te vroeg geboren worden voor 37 weken van zwangerschap. Ongeveer van
de 200.000 geborenen per jaar wordt 2000 te vroeg geboren.
2. Dysmatuur
Er wordt ongeveer 10% geboren met een te laag geboortegewicht.
Respiratoire distress syndroom, RDS
Als een kind te vroeg wordt geboren zijn er vaak vooral problemen met de
longen omdat deze niet rijp zijn. Een kind heeft dan onvoldoende productie
en uitscheiding van surfactant, wat de oppervlaktespanning laag houdt en
je beter kunt ademen. De structurele onrijpheid van de longen zorgt voor
een vertraagde resorptie van longvocht. Je ziet bij een kind subcostale en
sternale intrekkingen in het lichaampje.
Wat zijn de meest voorkomende complicaties bij een te vroeg geborene?
Lees dit ook terug in HC. Dreigende Vroeggeboorte
- Apneu
- Open ductus van botalli
- Hersenschade (veel bloedingen omdat nog niet volgroeid is)
- Hypoglycemie, te lage bloedsuiker
- Hypothermie, te lage temperatuur
- Hyperbilirubinemie, afbraak rode bloedcellen
- Infectiegevaar
- Voedingsproblemen
- Necrotiserende enterocolitis
Wat is de behandeling
- Preventie: vroeggeboorte voorkomen of uitstellen
Antenatale toediening van corticosteroïden (iemand volgroeid sneller)
- Therapie: ademhalingsondersteuning
KC. Prematuritas
2
, Geneeskunde OVV-2 Sascha Tijsinger
Kinderen die vroeggeboren zijn hebben problemen aan de longen en het
komt veelal voor bij meerlingen.
HC. Ethische overwegingen aan de grenzen van de
levensvatbaarheid
Wat kan of lijkt te kunnen:
- Geboorte na 24 of 25 weken zwangerschap
- Extreme onrijpheid vergroot het risico op mortaliteit en morbiditeit
- Sinds 2010 worden kinderen geboren vanaf 24 weken actief behandeld
Op 24 weken overlijden 60% van de baby’s toch op of voor de NICU
Op 25 weken overlijden 40% van de baby’s toch op of voor de NICU
Verschil kansloos en zinloos
Kansloos betekend overlijden onafwendbaar
Zinloos overleving mogelijk +- zeker ongunstige uitkomst
- Medische en menselijke afwegingen van persoonlijke warden
- Het handelen draagt niet bij het oplossen van probleem
- De te gebruiken middelen staan niet in redelijke verhouding tot het doel
- Een bepaald minimumniveau kan niet meer worden bereikt
Wel of niet starten van een behandeling:
- Scenario wel levensverlengend handelen
Het kind overleeft zonder handicaps
Het kind overleeft met milde of ernstige handicaps
Het kind overlijdt na een paar uur tot een maar maanden na
geboorte – al dan niet na een beslissing tot staken van behandeling
(vaak na complicatie)
- Scenario niet levensverlengend handelen
- Het kind overlijdt vrijwel meteen na de geboorte
**Stoppen is een veel moeilijkere beslissing dan om dan om niet te starten
reden om niet te beginnen.
Wie maakt de keuze?
Ouders, arts, medisch team
3
Ontwikkeling, Voortplanting en
Veroudering
Tentamen 2 oktober 2023
Week 2. Pre- en dysmaturiteit, gecompliceerde
partus
ZSO: Pre- en
dysmaturiteit
KC: Prematuritas
HC: Ethische overweging van de grenzen van levensvatbaarheid
ZSO: Uterus anomalieën, meerlingen, liggingsafwijkingen
HC: Gecompliceerde partus
ZSO: Slechte start
ZSO: Neurologische gevolgen van perinatale problemen
WC: Een slechte start
WC: Cerebrale parese, oorzaken en pathofysiologie
ZSO: Hongerwinter onderzoek
WC: Prenatale programmering
1
,Geneeskunde OVV-2 Sascha Tijsinger
ZSO: de keuze voor borstvoeding of flesvoeding en lange termijn
gevolgen
HC: Voeding bij pre- en dysmatuur
ZSO: Pre- en dysmaturiteit
Dysmatuur = een te laag geboortegewicht in verhouding tot de
zwangerschapsduur. Prematuur = geboren worden voor 37 weken.
1. Prematuriteit
Te vroeg geboren worden voor 37 weken van zwangerschap. Ongeveer van
de 200.000 geborenen per jaar wordt 2000 te vroeg geboren.
2. Dysmatuur
Er wordt ongeveer 10% geboren met een te laag geboortegewicht.
Respiratoire distress syndroom, RDS
Als een kind te vroeg wordt geboren zijn er vaak vooral problemen met de
longen omdat deze niet rijp zijn. Een kind heeft dan onvoldoende productie
en uitscheiding van surfactant, wat de oppervlaktespanning laag houdt en
je beter kunt ademen. De structurele onrijpheid van de longen zorgt voor
een vertraagde resorptie van longvocht. Je ziet bij een kind subcostale en
sternale intrekkingen in het lichaampje.
Wat zijn de meest voorkomende complicaties bij een te vroeg geborene?
Lees dit ook terug in HC. Dreigende Vroeggeboorte
- Apneu
- Open ductus van botalli
- Hersenschade (veel bloedingen omdat nog niet volgroeid is)
- Hypoglycemie, te lage bloedsuiker
- Hypothermie, te lage temperatuur
- Hyperbilirubinemie, afbraak rode bloedcellen
- Infectiegevaar
- Voedingsproblemen
- Necrotiserende enterocolitis
Wat is de behandeling
- Preventie: vroeggeboorte voorkomen of uitstellen
Antenatale toediening van corticosteroïden (iemand volgroeid sneller)
- Therapie: ademhalingsondersteuning
KC. Prematuritas
2
, Geneeskunde OVV-2 Sascha Tijsinger
Kinderen die vroeggeboren zijn hebben problemen aan de longen en het
komt veelal voor bij meerlingen.
HC. Ethische overwegingen aan de grenzen van de
levensvatbaarheid
Wat kan of lijkt te kunnen:
- Geboorte na 24 of 25 weken zwangerschap
- Extreme onrijpheid vergroot het risico op mortaliteit en morbiditeit
- Sinds 2010 worden kinderen geboren vanaf 24 weken actief behandeld
Op 24 weken overlijden 60% van de baby’s toch op of voor de NICU
Op 25 weken overlijden 40% van de baby’s toch op of voor de NICU
Verschil kansloos en zinloos
Kansloos betekend overlijden onafwendbaar
Zinloos overleving mogelijk +- zeker ongunstige uitkomst
- Medische en menselijke afwegingen van persoonlijke warden
- Het handelen draagt niet bij het oplossen van probleem
- De te gebruiken middelen staan niet in redelijke verhouding tot het doel
- Een bepaald minimumniveau kan niet meer worden bereikt
Wel of niet starten van een behandeling:
- Scenario wel levensverlengend handelen
Het kind overleeft zonder handicaps
Het kind overleeft met milde of ernstige handicaps
Het kind overlijdt na een paar uur tot een maar maanden na
geboorte – al dan niet na een beslissing tot staken van behandeling
(vaak na complicatie)
- Scenario niet levensverlengend handelen
- Het kind overlijdt vrijwel meteen na de geboorte
**Stoppen is een veel moeilijkere beslissing dan om dan om niet te starten
reden om niet te beginnen.
Wie maakt de keuze?
Ouders, arts, medisch team
3
