Volledige samenvatting pathofysiologie III

PATHOFYSIOLOGIE 3
Hoofdstuk 1: Het cardiovasculair systeem ......................................................................... 7
1 Inleiding ........................................................................................................................... 7
2 Anatomie van het hart...................................................................................................... 8
2.1 De atria ............................................................................................................................................ 9
2.2 De ventrikels .................................................................................................................................. 10
2.3 Het pericard................................................................................................................................... 10
2.4 De coronaire circulatie .................................................................................................................. 11
2.5 De zuurstofbehoefte van het myocard ......................................................................................... 12
2.6 De zuurstofvoorziening vh myocard ............................................................................................. 13
2.6.1 REGELING VAN DE MYOCARDDOORBLOEDING ........................................................................ 14
2.6.2 Doorbloedingsstoornissen van het hart ................................................................................... 15
2.6.2.1 Angina pectoris (angor) ................................................................................................... 15
2.6.2.2 Myocardinfarct................................................................................................................ 19
2.7 De hartkleppen .............................................................................................................................. 21
2.7.1 aandoeningen van de hartkleppen ........................................................................................... 21
3 Histologie & fysiologie vh hart ........................................................................................ 23
3.1 Hartspiercellen of myocardspiercellen ......................................................................................... 23
3.1.1 Ca2+ in de hartspiercel ............................................................................................................. 24
3.1.2 contractie vd hartspiercel ......................................................................................................... 24
3.1.3 relaxatie vd hartspiercel ........................................................................................................... 25
3.1.4 membraanpotentiaal van hartspiercellen ................................................................................ 26
3.2 Neuromusculair weefsel: ritme en geleiding ................................................................................ 26
3.2.1 ontstaan vd actiepotentiaal...................................................................................................... 26
3.2.2 organisatie vh neuromusculair weefsel .................................................................................... 27
3.2.3 invloed van de kaliëmie ............................................................................................................ 28
3.2.4 ectopische pacemakers ............................................................................................................ 28
3.2.5 actiepotentiaalmechanismen ................................................................................................... 28
3.2.6 Het electrocardiogram (ECG) .................................................................................................... 29
3.2.6.1 Verklaring van het ECG ................................................................................................... 29
3.2.6.2 Afleidingen ...................................................................................................................... 30
3.2.6.3 Belang van het ECG ......................................................................................................... 30
3.3 Hartritmestoornissen .................................................................................................................... 31
3.3.1 sinusknoop aritmieën (sinusale stoornissen) ........................................................................... 31
3.3.2 atriale aritmieën (atriale stoornissen) ...................................................................................... 33
3.3.2.1 Paroxysmale supraventriculaire tachycardie .................................................................. 33
3.3.2.2 Voorkamerfibrillatie (VKF) .............................................................................................. 34
3.3.2.3 Voorkamerflutter ............................................................................................................ 36
3.3.3 ventriculaire aritmieën ............................................................................................................. 36
3.3.3.1 Ventriculaire extrasystole ............................................................................................... 36
3.3.3.2 Ventrikeltachycardie ....................................................................................................... 37
3.3.3.3 Ventrikelfibrillatie ........................................................................................................... 37
3.3.4 geleidingsstoornissen ............................................................................................................... 38
3.3.5 re-entry fenomeen ................................................................................................................... 39
4 De mechanische werking vh hart: hartcyclus ................................................................... 40
4.1 Algemeen ...................................................................................................................................... 40
4.2 Fasen van de hartcyclus ................................................................................................................ 40
4.2.1 diastole ..................................................................................................................................... 41
4.2.1.1 Snelle relaxatiefase (= einde grafiek) .............................................................................. 41
4.2.1.2 Vullingsfase (= begin grafiek) .......................................................................................... 41
4.2.2 systole....................................................................................................................................... 42



1

, 4.2.2.1 Snelle aanspanningsfase ................................................................................................. 42
4.2.2.2 Ejectiefase ....................................................................................................................... 43
5 Regeling vh hartdebiet ................................................................................................... 44
5.1 Determinanten van het hartdebiet ............................................................................................... 44
5.1.1 hartfrequentie .......................................................................................................................... 45
5.1.2 slagvolume................................................................................................................................ 46
5.1.3 afterload ................................................................................................................................... 46
5.1.4 slagarbeid ................................................................................................................................. 47
5.1.5 inotropisme .............................................................................................................................. 47
5.1.6 preload (= voorbelasting) ......................................................................................................... 49
5.1.6.1 Diastolische ventrikelcompliantie ................................................................................... 51
5.1.6.2 Veneuze terugkeer .......................................................................................................... 51
5.1.6.3 Atriale kick (atriale systole) ............................................................................................. 52
5.2 Hartinsufficiëntie of hartfalen ....................................................................................................... 53
5.2.1 oorzaken v hartfalen................................................................................................................. 54
5.2.2 vormen van hartfalen ............................................................................................................... 55
5.2.3 compensatiemechanismen....................................................................................................... 57
5.2.4 behandeling van hartfalen........................................................................................................ 58
6 Anatomie, fysiologie en pathologie van de arteriële circulatie ......................................... 60
6.1 Anatomie ....................................................................................................................................... 60
6.1.1 arteriën ..................................................................................................................................... 62
6.1.2 arteriolen .................................................................................................................................. 62
6.1.3 capillairen ................................................................................................................................. 62
6.1.3.1 Permeabiliteit capillairen ................................................................................................ 63
6.1.3.2 Mechanismen van uitwisseling thv capillairen ............................................................... 64
6.2 De arteriële bloeddruk .................................................................................................................. 66
6.2.1 determinanten van de arteriële bloeddruk .............................................................................. 67
6.2.2 regeling van de arteriële bloeddruk ......................................................................................... 67
6.2.2.1 Afferente impulsen (aangevoerd) ................................................................................... 67
6.2.2.2 Efferente impulsen .......................................................................................................... 71
6.2.2.3 Het renine-angiotensine-aldosteron systeem ................................................................ 72
6.2.2.4 Bloeddrukhomeostase bij daling vasculair volume ......................................................... 73
6.2.3 het concept circulatoire shock ................................................................................................. 74
6.2.3.1 Hypovolemische shock .................................................................................................... 75
6.2.3.2 Cardiogene shock ............................................................................................................ 76
6.2.3.3 Septische shock ............................................................................................................... 76
6.2.3.4 Anafylactische shock ....................................................................................................... 76
6.3 Arteriële hypertensie .................................................................................................................... 77
6.3.1 introductie ................................................................................................................................ 77
6.3.2 Oorzaken .................................................................................................................................. 77
6.3.3 symptomen ............................................................................................................................... 77
6.3.4 diagnose/ meting ...................................................................................................................... 78
6.3.5 behandeling .............................................................................................................................. 79
6.4 Atheromatose en arteriosclerose ................................................................................................. 80
6.4.1 atherosclerose .......................................................................................................................... 80
6.4.1.1 Symptomen ..................................................................................................................... 80
6.4.1.2 Oorzaken ......................................................................................................................... 81
6.4.1.3 Diagnose (& evaluatie) .................................................................................................... 81
6.4.1.4 Behandeling .................................................................................................................... 82
6.4.2 arteriosclerose .......................................................................................................................... 83
6.5 Aneurysmata ................................................................................................................................. 84
6.5.1 symptomen ............................................................................................................................... 84
6.5.2 diagnose ................................................................................................................................... 84
6.5.3 behandeling .............................................................................................................................. 84
6.6 Raynaud fenomeen ....................................................................................................................... 85



2

, 7 Veneuze circulatie .......................................................................................................... 85
7.1 veneuze congestie ......................................................................................................................... 86
7.1.1 oorzaak ..................................................................................................................................... 86
7.1.2 behandeling .............................................................................................................................. 86
7.2 Varicositas of spataderen .............................................................................................................. 87
7.2.1 oorzaak ..................................................................................................................................... 87
7.3 Flebitis ........................................................................................................................................... 87
7.4 Flebotrombose .............................................................................................................................. 88
8 De lymfecirculatie .......................................................................................................... 89
9 Oedeem ......................................................................................................................... 89
Hoofdstuk II: nier en urinewegen .................................................................................... 91
1 Samenstelling en verdeling van het lichaaamswater ........................................................ 91
1.1 Algemeen ...................................................................................................................................... 91
1.1.1 de cortico-medullaire osmotische gradiënt ............................................................................. 93
1.1.2 antidiuretisch hormoon (ADH) ................................................................................................. 95
1.2 Verdeling van vocht over de verschillende compartimenten ....................................................... 96
2 Nieren............................................................................................................................ 97
2.1 Algemeen ...................................................................................................................................... 97
2.1.1 de nierdoorbloeding ................................................................................................................. 98
2.1.2 Structuur van het nefron .......................................................................................................... 99
2.1.3 macroscopisch uitzicht vd nier ............................................................................................... 100
2.2 Werking van de nier .................................................................................................................... 100
2.2.1 glomerulaire filtratie............................................................................................................... 100
2.2.2 tubulaire transportmechanismen (reabsorptie en secretie) .................................................. 102
2.2.3 evaluatie van de nierfunctie ................................................................................................... 102
2.3 Chronisch nierlijden .................................................................................................................... 103
2.3.1 nierinsufficiëntie ..................................................................................................................... 103
2.3.1.1 Definitie......................................................................................................................... 103
2.3.1.2 Oorzaken ....................................................................................................................... 104
2.3.1.3 Gevolgen v gedaalde nierfunctie .................................................................................. 105
2.4 Acute nierinsufficiëntie ............................................................................................................... 109
2.4.1 postrenaal ............................................................................................................................... 109
2.4.2 prerenaal ................................................................................................................................ 110
2.4.3 renaal ...................................................................................................................................... 110
2.5 Uitscheiding van Na+ en de Na+- homeostase ............................................................................. 111
2.5.1 reabsorptie van na+ ................................................................................................................ 111
2.5.2 diuretica.................................................................................................................................. 114
2.5.2.1 Diuretica die primair de excretie van deeltjes bevorderen .......................................... 114
3 De urinewegen ..............................................................................................................116
3.1 Algemeen .................................................................................................................................... 116
3.1.1 vulling van de blaas ................................................................................................................ 116
3.1.2 lediging van de blaas (= mictie) .............................................................................................. 116
3.1.3 de urinebuis (urethra) ............................................................................................................ 117
3.1.4 mictiestoornissen ................................................................................................................... 118
3.2 Urologische aandoeningen .......................................................................................................... 118
3.2.1 obstructie van de urinewegen ................................................................................................ 118
3.2.1.1 Oorzaken ....................................................................................................................... 118
3.2.1.2 Symptomen ................................................................................................................... 119
3.2.1.3 Diagnose........................................................................................................................ 119
3.2.1.4 Behandeling .................................................................................................................. 120
3.3 Infecties van de urinewegen ....................................................................................................... 121
3.4 Prostaathypertrofie ..................................................................................................................... 123
3.4.1 symptomen............................................................................................................................. 123



3

, 3.4.2 diagnose ................................................................................................................................. 123
3.4.3 behandeling ............................................................................................................................ 123

Hoofdstuk 3: ademhalingsstelsel ....................................................................................124
1 Inleiding ........................................................................................................................124
1.1 Enkele belangrijke fysische aspecten van gassen........................................................................ 125
2 Anatomie en fysiologie van de respiratoire tractus .........................................................126
2.1 Bovenste luchtwegen .................................................................................................................. 127
2.2 Onderste luchtwegen .................................................................................................................. 129
2.3 Klaring van de luchtwegen .......................................................................................................... 131
2.4 De positie van de longen in de thorax ......................................................................................... 133
2.5 Longdoorbloeding = kleine bloedsomloop = rechtercirculatie ................................................... 134
2.6 Long- en ademhalingsmechanica ................................................................................................ 137
2.6.1 de inademing .......................................................................................................................... 137
2.6.2 de uitademing ......................................................................................................................... 138
2.6.3 determinerende factoren voor ademhalingsarbeid ............................................................... 139
2.6.4 de transmurale drukgradiënt – dynamische luchtwegencompressie .................................... 140
2.6.5 veranderingen in tonus vd bronchomotoren ......................................................................... 142
2.6.6 statische (of elastische) weerstanden (compliantie) .............................................................. 143
2.6.7 bepalen van de mechanische longfunctie .............................................................................. 145
2.6.8 dode ruimte en alveolaire ventilatie ...................................................................................... 149
2.7 Gasuitwisseling in de longen ....................................................................................................... 150
2.7.1 Gasuitwisseling thv alveolo-capillaire membraan: ................................................................. 150
2.7.1.1 Zuurstof O2 .................................................................................................................... 150
2.7.1.2 Koolstofdioxide CO2 ...................................................................................................... 151
2.7.1.3 Drukgradiënt ................................................................................................................. 152
2.7.1.4 Determinanten longdiffusiecapaciteit van een gas ...................................................... 152
2.8 Gasuitwisseling in de weefsels .................................................................................................... 153
2.8.1 de zuurstofcascade in het organisme ..................................................................................... 156
2.8.2 transport van co2 .................................................................................................................... 156
2.9 Regulatie van de ademhaling ...................................................................................................... 157
2.9.1.1 Perifere chemoreceptoren ............................................................................................ 159
2.9.1.2 Centrale chemoreceptoren ........................................................................................... 160
2.9.2 verband longventilatie & zuur-base evenwicht ...................................................................... 160
2.9.2.1 Respiratoire zuur-base stoornissen .............................................................................. 160
2.9.2.2 Metabole stoornissen ................................................................................................... 161
2.9.3 invloed van CO2 ...................................................................................................................... 161
2.9.3.1 Acuut effect ................................................................................................................... 161
2.9.3.2 Chronische effect .......................................................................................................... 161
2.9.4 invloed van O2-tekort ............................................................................................................. 162
2.9.4.1 Acuut effect ................................................................................................................... 162
2.9.4.2 Chronisch effect ............................................................................................................ 162
2.9.5 invloed van gelijktijdige wijzigingen in PCO2 en PO2 .............................................................. 163
2.10 De ademhaling in speciale omstandigheden............................................................................... 163
2.10.1 Inspanningen ..................................................................................................................... 163
2.10.2 toediening van zuurstof ..................................................................................................... 165
3 Ziektebeelden en syndromen van de respiratoire tractus ...............................................166
3.1 Het syndroom dyspnoe ............................................................................................................... 166
3.1.1 definitie .................................................................................................................................. 166
3.1.2 oorzakeN ................................................................................................................................ 166
 Mechanische oorzaken ........................................................................................................... 166
 Onvoldoende zuurstofopname in bloed ................................................................................. 166
 Onvoldoende contactopp thv alveolen (vb restrictieve syndromen) ..................................... 166
 Onvoldoende permeabiliteit vd alveolaire membraan .......................................................... 166
 Toename vh zuurstofverbruik ................................................................................................ 166



4

, 3.1.2.1 Mechanische oorzaken ................................................................................................. 166
3.1.2.2 Onvoldoende zuurstofopname in bloed ....................................................................... 166
3.1.2.3 Onvoldoende contactopp thv alceolen (vb restrictieve syndromen) ........................... 166
3.1.2.4 Onvoldoende permeabiliteit vd alveolaire membraan ................................................. 167
3.1.2.5 Toename vh zuurstofverbruik ....................................................................................... 167
3.1.2.6 Toename afvalstofproductie ......................................................................................... 167
3.2 Obstructief longlijden .................................................................................................................. 168
3.2.1 chronic obstructive pulmonary disease (COPD) ..................................................................... 168
3.2.1.1 Definitie......................................................................................................................... 168
3.2.1.2 Oorzaken ....................................................................................................................... 168
3.2.1.3 Symptomen ................................................................................................................... 168
3.2.1.4 Blue bloater (chronische bronchitis) VS pink puffer (emfyseem) ................................. 170
3.2.1.5 Diagnose........................................................................................................................ 170
3.2.1.6 Ernst .............................................................................................................................. 171
3.2.1.7 Behandeling .................................................................................................................. 172
3.2.2 astma ...................................................................................................................................... 174
3.2.2.1 Definitie......................................................................................................................... 174
3.2.2.2 Symptomen ................................................................................................................... 174
3.2.2.3 Ernst .............................................................................................................................. 174
3.2.2.4 Oorzaken ....................................................................................................................... 175
3.2.2.5 Diagnose........................................................................................................................ 176
3.2.2.6 Behandeling .................................................................................................................. 176
3.2.3 inhalatietherapie .................................................................................................................... 177
3.2.3.1 Vernevelaar (aerosol) .................................................................................................... 177
3.2.3.2 Doseeraerosol = “puffer” .............................................................................................. 177
3.2.3.3 Droogpoederinhalatoren .............................................................................................. 178
3.2.4 obstructief slaapapnoe syndroom .......................................................................................... 178
3.2.4.1 Definitie......................................................................................................................... 178
3.2.4.2 Oorzaken ....................................................................................................................... 178
3.2.4.3 Symptomen ................................................................................................................... 178
3.2.4.4 Diagnose........................................................................................................................ 179
3.2.4.5 Behandeling .................................................................................................................. 179
3.3 Restrictief longlijden ................................................................................................................... 180
3.3.1 diagnose ................................................................................................................................. 180
3.3.2 oorzaken ................................................................................................................................. 180
3.4 Pleura aandoeningen .................................................................................................................. 181
3.4.1 pleuravochtuitstorting ............................................................................................................ 181
3.4.2 pneumothorax (klaplong) ....................................................................................................... 182
3.4.2.1 Definitie......................................................................................................................... 182
3.4.2.2 Oorzaak ......................................................................................................................... 182
3.4.2.3 Symptomen ................................................................................................................... 182
3.4.2.4 Diagnose........................................................................................................................ 182
3.4.3 pleuritis ................................................................................................................................... 183
3.4.3.1 Definitie......................................................................................................................... 183
3.4.3.2 Oorzaak ......................................................................................................................... 183
3.4.3.3 Symptomen ................................................................................................................... 183
3.5 Longcarcinoma ............................................................................................................................ 183
3.5.1 bronchuscarcinoma ................................................................................................................ 183
3.5.1.1 Niet-kleincellig bronchuscarcinoom ............................................................................. 184
3.5.1.2 Kleincellige bronchuscarcinoom ................................................................................... 184
3.5.2 longmetastasen ...................................................................................................................... 184
3.6 Longembolen ............................................................................................................................... 185
3.6.1 definitie .................................................................................................................................. 185
3.6.2 ontstaan.................................................................................................................................. 185
3.6.3 kliniek ..................................................................................................................................... 185
3.6.4 diagnose ................................................................................................................................. 186
3.6.5 preventie & behandeling ........................................................................................................ 187


5

, 3.6.5.1 Preventie ....................................................................................................................... 187
3.6.5.2 Acute behandeling ........................................................................................................ 187
3.7 Pneumonie .................................................................................................................................. 188
3.7.1 definitie .................................................................................................................................. 188
3.7.2 oorzaak ................................................................................................................................... 188
3.7.3 diagnose ................................................................................................................................. 188
3.7.4 symptomen ............................................................................................................................. 189
3.7.5 diagnose ................................................................................................................................. 189
3.7.6 behandeling ............................................................................................................................ 189
3.8 Mucoviscidose ............................................................................................................................. 190
3.8.1 definitie .................................................................................................................................. 190
3.8.2 symptomen ............................................................................................................................. 190
3.8.3 diagnose ................................................................................................................................. 190
3.8.4 behandeling ............................................................................................................................ 190




6

,Hoofdstuk 1: Het cardiovasculair systeem
1 Inleiding
 Cardiovasculair stelsel (= bloedsomloop)
- Bloedvaten + hart
- Taak:
• Transport zuurstof & voedingsstoffen nr weefsels
• Afvoer afvalstoffen vanuit weefsels
- Hart pompt bloed rond in bloedvatenstelsel
- 2 delen:
• Vasculatuur = bloedvaten die bloed geleiden doorheen gans organisme
• Hart = pompfunctie + stuwt bloed voort doorheen vasculatuur

 4 holten hart:
- Linker & rechter voorkamers/atria
- Linker & rechter kamers/ventrikels

 Cardiovasculair systeem:
1. Grote, perifere circulatie: linker ventrikel (zuurstofrijk bloed) ➔ verschillende organen
& vaatgebieden organisme
2. In capillairen weefsels: O2 + voedingsstoffen opgenomen uit bloed  uitgewisseld vr
metabole afvalstoffen
3. Venen:
• Transportweg: bloed terug nr hart
• Capaciteitsruimte
• Geen positieve pulsatiedruk (<-> arteriën)
• Drijvende kracht bloed tg zwaartekracht in pompen (nr hart):
o Vis-a-tergo v bloed voortgestuwd uit arteriolen
➢ = stuwende kracht door drukverschil veneuze capillairen <->
rechter atrium
o Negatieve aanzuigende kracht
➢ Door bewegingen v thorax
➢ Door contracties rechter voorkamer (vr O2 arme bloed dat uit
circulatie komt)
➢ Door expansie linker voorkamer & kamer
4. Zuurstofarm bloed verzamelt zich terug in rechter atrium hart (via venen v grote
circulatie)
5. Kleine, pulmonale circulatie: bloed terecht in rechter ventrikel  nr longen gepompt
 neemt O2 op in longen
6. Zuurstofrijk bloed vloeit via linker atrium terug nr linker ventrikel  bij volgende
hartslag opnieuw nr weefsels gepompt




7

,= gesloten syst (V bloed dat in grote circulatie passeert, moet ook in kleine circulatie
passeren)

2 Anatomie van het hart
 Hart:
- 4 holten:
• Linker & rechter atrium
• Linker & rechter ventrikel
- Septa (atriaal septum & ventriculair septum):
• Scheiden linker & rechter holten
• Uit spierweefsel
- Fibreuze ringen:
• Elektrisch niet geleidend
• Scheiden atria van ventrikels









8

, 2 belangr functies epitheel
- Voorkomen dat bloed stolt
- Regelt tonus spier

2.1 De atria
 Atria:
- Dunne wanden
- Dun septum
• Want druk op wand relatief klein in vgl met ventrikels
- Rechter atrium ontvangt zuurstofarm bloed uit organisme via:
• Vena cava inferior: verzamelt zuurstofarm bloed uit onderste
lichaamsgedeelte
• Vena cava superior: verzamelt O2 arm bloed uit bovenste lichaamsgedeelte
• Sinus coronarius: verzamelt O2 arm bloed uit hartspier zelf
- Vanuit rechter atrium: bloed nr rechter ventrikel
• Rechter atrium: geen contractionele functie

- Linker atrium: ontvangt zuurstofrijk bloed uit longen via 4 Venae pulmonales
• Bloedvaten vervoeren zuurstofrijk bloed  toch venen genoemd: want
geleiden bloed nr hart toe
- Vanuit linker atrium: bloed doorgepompt nr linker ventrikel
• Linker atrium: wel bijdrage aan goede pompfunctie hart




9

, 2.2 De ventrikels
 Ventrikels:
- Dikke myocardwand
- Dik septum
• Nodig door grote kracht-drukontwikkeling
- Wand rechter ventrikel: dunner dan wand linker ventrikel  want hogere druk
- Rechter ventrikel:
• Bloed uit rechter atrium
• Pompt bloed via longarterie nr longen
- Linker ventrikel:
• Bloed uit linker atrium
• Pompt bloed via aorta nr perifere weefsels

2.3 Het pericard
 Myocardweefsel (= dwarsgestreept hartspierweefsel): omgeven door 2 bladen:
- Endocard
• Bekleedt binnenzijde hartholten
• Endotheel
• Dun glad vlies
• Voortzetting v bekleding bloedvaten
- Pericard (hartzakje)
• Omgeeft buitenzijde hart
• Uit 2 vliezen:
o Visceraal pericard (1)
➢ = epicard
➢ Ligt tegen hartspier
o Pariëtaal pericard (2)
• Tussen (1) en (2): virtuele ruimte met kleine hoeveelheid vocht
• Ontsteking: pericarditis ( !! ontsteking <-> infectie !!)
• Maakt deel uit vd synoviale membranen
o Dun vlies met spec samenstelling
o Rond meeste organen

 Als elasticiteit pericard wijzigt / ontstaat druk tss 2 pericardbladen (vb door
pericardvocht)
=> normale relaxatie v hart geïnhibeerd
=> ontstaat eig externe restrictieve cardiomyopathie

 Onderscheid:
- Acute pericarditis
• Acute ontsteking pericard
• Oorsprong:
o infectieus (viraal)
o Auto-immuun (vb lupus, reumatoïde artritis)
o Toxisch (vb uremisch)




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