Samenvatting MSK5 praktijk cervicale regio

Cervicale wervelkolom
EXAMEN: HANDDOEK!!!!!!

Inhoud
1. Anamnese...........................................................................................................................................4
2. Inspecte.............................................................................................................................................5
3. Voorbereidend onderzoek..................................................................................................................7
3.1 Testen radiculopathie...................................................................................................................7
3.1.1 ULTT.......................................................................................................................................7
3.1.2 Tracte....................................................................................................................................8
3.1.3 Valsalva maneuver.................................................................................................................8
3.1.4 Regionale Spurling: 3D homonieme extensie........................................................................9
3.1.5 Shoulder abducton test.........................................................................................................9
3.2 Screeningsonderzoek regio’s......................................................................................................10
3.2.1 Hoogthoracale rotate TO..................................................................................................10
3.2.2 Manuele rotatetest 0- 2 en 2- 7...................................................................................11
3.2.3 Adapted spurling test...........................................................................................................12
4. Actef onderzoek...............................................................................................................................13
4.1 WZ............................................................................................................................................13
4.1.1 Regionale fexie belast.........................................................................................................13
4.1.2 Regionaal extensie belast....................................................................................................13
4.1.3 Laterofexie met/zonder schouderelevate..........................................................................14
4.1.4 Rotate met/zonder schouderelevate.................................................................................14
4.2 TO.............................................................................................................................................15
4.2.1 Bilaterale elevate schouders...............................................................................................15
4.2.2 Unilaterale elevate schouder..............................................................................................15
4.2.3 Protracte hoofd...................................................................................................................15
4.2.4 Retracte hoofd....................................................................................................................16
4.3 TWZ............................................................................................................................................16
4.3.1 Flexie....................................................................................................................................16
4.3.2 Extensie...............................................................................................................................16
4.3.3 Laterofexie..........................................................................................................................16
4.3.4 Rotate.................................................................................................................................17
4.4 Functoneel actef onderzoek.....................................................................................................17
5. Passief onderzoek: bewegingsonderzoek.........................................................................................18


1

, 5.1 Bewegingsonderzoek WZ ( 2- 7).............................................................................................18
5.1.1 Flexie....................................................................................................................................18
5.1.2 Extensie...............................................................................................................................19
5.1.3 Rotate.................................................................................................................................19
5.1.4 3D bewegingen....................................................................................................................19
5.2 Bewegingsonderzoek TO ( 7-T4)..............................................................................................21
5.2.1 Flexie....................................................................................................................................21
5.2.2 Extensie...............................................................................................................................21
5.3 Bewegingsonderzoek TWK (T4-T12)...........................................................................................22
5.3.1 Flexie....................................................................................................................................22
5.3.2 Extensie...............................................................................................................................22
5.3.3 Rotate.................................................................................................................................23
5.3.4 3D bewegingen....................................................................................................................23
6. Neuromusculair onderzoek..............................................................................................................25
6.1 Oriënterende tests......................................................................................................................26
6.2 oördinate/bewegingscontrole van fexoren tidens acteve extensie in zit..............................26
6.3 oördinate/bewegingscontrole extensoren bii acteve extensie in 4-punts houding................27
6.4 oördinate/bewegingscontrole vd rotatoren............................................................................28
6.5 oördinate/bewegingscontrole vd laterofexoren.....................................................................28
6.6 Kracht-uithouding fexoren: rimmer test.................................................................................29
6.7 Functonele spieruithouding.......................................................................................................29
7. Behandeling......................................................................................................................................30
7.1 Aspecifeke mobilisates..............................................................................................................30
7.1.1 Regionale tracte..................................................................................................................30
7.1.2 Lateral glide.........................................................................................................................31
7.1.3 Pro- en retracte...................................................................................................................31
7.2 Meer specifeke mobilisates WZ ( 2- 7).................................................................................32
Uitvoering naar analogie met het bewegingsonderzoek..............................................................32
7.3 Mobilisates TO.........................................................................................................................33
7.3.1 Extensie...............................................................................................................................33
7.3.2 rotate..................................................................................................................................33
7.4 Mobilisates TWK........................................................................................................................34
7.4.1 Flexie/extensie (belast)........................................................................................................34
7.4.2 Postero-anterieur................................................................................................................34
7.5 Auto-mobilisates: TO – TWK evt. Fixate met leuning stoel, handdoek...................................35
7.6 Neuromusculair..........................................................................................................................37

2

, 7.6.1 Behandelprincipes craniocarvicale fexoren........................................................................37
7.6.2 Behandelprincipes extensoren vd nek.................................................................................39
7.6.3 Behandelprincipes nekstabilisatoren...................................................................................41
7. asus.................................................................................................................................................42
Anatomische referenteepnten (Zie filmpje BB!!)
- Proc. seinosi
 2
 Eerste proc. transversus welke palpeerbaar is, vertrekkende vh occiput
 6- 7
 Onderscheid: wiis en middelvinger, 1 op 6 andere op 7 -> voer extensie uit
-> 6 beweegt weg bii extensie, 7 bliif staan
 T1
 Naar beneden toe de proc. spinosi palperen vanaf 6- 7
 Opm.: Ligt in de diepte vd lordose -> moeiliik palpeerbaar
 T4
 Ongeveer op geliike hoogte als de spina scapula
Opm.: 1 -> proc. spinosus niet palpeerbaar

- Proc. transversi
 ervicaal (in zit): Vertrek op proc. spinosi 2 -> 2 cm naar lateraal (= proc. transv. 2)
Opm.: Bliif dorsaal vd m. S M
=> Proc. transversi naar beneden toe palperen vanaf proc. transv. van 2 (t.e.m. 7)
-> altid een vingerbreedte dalen
Opm.: vanaf 5 ligt er meer spier over

 Thoracaal (in buiklig, armen laten afangen af de tafel): Vertrek vanaf proc. spinosi,
ga +/- 3 vingers naar lateraal en +/- 3 vingers naar craniaal
-> proc. transv. T3 ligt thv proc. spinosus T2

Regio’s vd wervelkolom
- Hoog-cervicaal: 0- 2
- Mid en laag cervicaal: 2- 7
- ervico-thoracale overgang ( TO): 7-T4
- Thoracaal: T4-T12
- Thoraco-lumbale overgang (TLO): T11-L2
- Lumbaal: L1-L5




3

,1. Anamnese
1. Administratef
2. Hplevraag / screening (elpis/niet-elpis)
- enerieke rode vlaggen
 Langdurig gebruik cortcosterooden => risico op osteoporose ↑ +
immuunsysteem ↓
 Algemene malaise
 Onverklaarbaar gewichtsverlies
 Onverklaarbare koorts
 Nachteliike piin, niet beonvloedbaar door bewegingsveranderingen
 Voorgeschiedenis van tumoren
 Uitstraling over verschillende dermatomen
 Nachteliiks zweetaanvallen
 Onverklaarbare klachten na trauma
3. Statps eraesens
- Wat ziin de klachten?
- Soort piin?
 Neurogeen => stekend
 Musculair => Zeurend
 Artculair => korte piin bii bepaalde beweging
- Uitstraling? => evt. gekoppeld met tntelingen en motorische uitval -> mog.
radiculaire klachten
- erefereerde piin?
4. Ontstaan / tidsliin
- Onderscheid tss specifeke en aspecifeke klachten
- Voorgeschiedenis -> recidiverend?
- 24u verloop
- Normaal of afwiikend beloop (ontstaansmoment -> tot moment v. anamnese)
 Normaal => spontaan herstel
 Afwiikend => ga kiiken naar de herstelbelemmerende factoren
 Verklaarbaar => bv.: P met nekklachten en dat betert niet na 7-
10 dagen, maar P heef ondertss ziin huis ziten verbouwen, dan
is het normaal dat het niet vanzelf gaat herstellen => P gaat
foutef om met de klachten en dan moet ie hem aanraden om
ziin belastng te verlagen
 Onverklaarbaar => bv.: P met nekklachten en dat betert niet na
7-10 dagen, maar P heef niets speciaals gedaan om de klachten
te onderhouden
5. Provocerend / redpcerend
6. Herstelbelemmerende factoren en gele vlaggen
- Risicofactoren: catastroferen, stress, bovenhands repettef werk, vrouw, …
7. Aanvpllend (medicate, algemene gezondheidstoestand, MBV gedaan, bloedanalyse, …)

Indeling in de 3 erofelen (Zie theorie)
1) Enkel functestoornissen


4

, 2) Logische samenhang => P piin bii rotates en is garagist, dan is het normaal dat hii piin heef
bii het uitvoeren van ziin werk
3) een logische samenhang

Opm.: Thoracaal => vraag naar klachten bii AH => indicate van biikomend ribprobleem of zuiver WK

2. Inspectie
Ideale hopding cervicale WK




Liin A: kaak naar 2
Liin B: clavicula naar TO ( 7-T1)
 Moeten ongeveer evenwiidig lopen
Liin C: ehoorgang naar A gewricht
 Moet vertcaal lopen (// aan muur)
Liin D: Vlak vh aangezicht
 Moet ongeveer // lopen aan

Olson, 2015

- Thoracaal weinig kromming -> afgevlakte kyfose
- Liin is niet vertcaal




Sahrmann, 2011
- Kiikt een beetie naar omhoog
-> extensie hoog cervicaal ( 0- 2) -> enkel met hoofd bewogen
- ervicale lordose beetie toegenomen
- Thv TO beetie extra belastng


Kandall, McCreary, 1993




Sahrmann, 2011


5

, - Thoracaal afgevlakt
- ervicaal weinig lordose
- TO weinig krommingen
- Hoog-cervicaal: beetie fexie en retracte => veel grotere discale belastng


Gybps
=> ribben die een verhevenheid vormen doordat ribben tgv scoliose een beetie in rotate staat
 Enkel bii anatomische scoliose (structureel)
Opm.: bii functonele scoliose, bv. tgv beenlengteverschil => geen gybus bii vooroverbuigen




Aandachtsepnten bii inseecte
- Liinen
- Stand TO
- Stand thoracale regio
- Stand hoog-cervicaal
- Stand mid en laag cervicaal
- Krommingen vd WK in sagitaal en frontaal vlak
- Tonus vd musculatuur
- Symmetrie
- Posite schouders (protracte?)
- Posite scapula

OPM.: Veranderen de klachten bii aanpassing/verandering vd houding => indien ia =>
houdingsgebonden klachten

OPM.: Inspecte in stand, maar ook in ZIT
 Houding aanpassen in zit -> lumbaal: anteversie bekken




6

, 3. Voorbereidend onderzoek
3.1 Testen radiculopathie
3.1.1 ULTT




-> n. medianus is van belang (diagnostsche waarde)

Uitgangshopding (geen rotate, geen extensie, geen LFL):
ruglig: Benen niet gekruist, knieën gebogen dmv knierol (minder distale rek op zenuwen), hoofd i/h
verlengde vd romp, hoofd in neutrale posite (niet in fexie en niet in extensie) => Zo start ie met een
optmale ruimte in de neuro-foramen
Opm.: Voeten P steunen best op de grond -> betere zithouding

Uitvoering
- Bovenarm P steunt op been T
- elleboog 90° fexie
- schouder in 90° abducte
=> maximale exorotate schouder, dan maximale dorsifexie + extensie vd duim (dmv wiisvinger T),
dan maximale extensie

Handvatting:
Zet de niet werkende hand craniaal vd schouder, onderarm tgn schouder

Oemerkingen
-> Test stopt als ie symptomen kunt reproduceren of als de schouder omhoog gaat (bindweefsel rond
zenuw op rek -> ie gaat compenseren)
-> Indien test negatef => vrii groot dat er geen radiculaire klachten ziin (uitsluiten), als de test
positef is, weet ie nog niet aan wat het ligt (veel vals-positeven, want lage specifciteit).




7