Elena Goebel (2200841)
Fysiotherapie Zuyd Hogeschool, leerjaar 2
2023/2024
Blok 6: Een probleem in het
regelsysteem
Leerjaar 2 fysiotherapie Zuyd Hogeschool
Inhoudsopgave
Taak 1: KANS, Een duidelijke diagnose gevraagd 5
Anatomie van de pols en hand 5
Ossale structuren pols en hand 5
MC-, CMC-, MCP-, PIP- en DIP-gewrichten 6
Ulnocarpale complex/triangulair fibro-cartilagineus complex (TFCC) 7
Ligamenten 8
Extensor retinaculum en extensoren loges 9
Carpale tunnel en flexor retinaculum 10
Myogene structuren 11
Onderarmmusculatuur 11
Middenhand-, thenar- en hypothenarspieren 17
Biomechanica pols en hand (in samenwerking met elleboog, schouder en CTO) 21
Art. radio-ulnaris distalis 21
Art. carpometacarpale 1 (CMC-I) 24
Artt. metacarpophalangeale (MCP) 1-5 25
Proximale interphalangeale gewrichten (PIP) 1-5 en distale interphalangeale
gewrichten (DIP) 2-5 26
Osteokinematica en artrokinematica pols 27
Anatomie van de CTO, ribben en TWK 28
Functionele anatomie van de thorocale wervelkolom (osteokinematica en
artrokinematica) 31
KANS (Klachten aan arm, nek en schouder) 33
Betekenis/pathologie KANS 33
Ontstaan van KANS m.b.v. biopsychosociaal model 34
Fases bij KANS klachten 35
Specifieke en aspecifieke KANS 36
Risico- en prognostische factoren KANS 37
Patiëntenprofielen KANS 38
Klinimetrie bij KANS 39
PSK 39
Quick DASH (Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) 40
Illness Perception Questionnaire-Kort (IPQ-K) 41
Taak 2: KANS, een gerichte therapie gevraagd 42
Gezondheidsvaardigheden en belang binnen fysiotherapeutisch handelen 42
Therapeutisch proces bij KANS 43
1
, Elena Goebel (2200841)
Fysiotherapie Zuyd Hogeschool, leerjaar 2
2023/2024
Algemene behandeldoelen binnen alle drie behandelprofielen 43
Profielspecifieke informatie en beandelstrategie per behandelprofiel 44
Arbeidsgerelateerde adviezen 47
Multidisciplinaire samenwerking 48
Taak 3: Dezelfde pijn, dezelfde oorzaak? 49
Neurologisch segment en segmentale relaties 49
Betekenis en toepassing segment en segmentale relaties 49
Area radicularis en area nervina 50
Embryonale totstandkoming van segmentale relaties 51
Primaire- en secundaire segmentatie 51
Groei en anatomische verschuivingen 52
Neuroanatomie cervicale myelum t/m de perifere zenuwen (n.radialis, n.medianus en
n.ularis) 61
Pijn 64
Nociceptieve-, neurogene/neuropatische- en psychogene pijn 64
Referred pain 65
Radiculair en pseudoradiculair syndroom 66
Acute en chronische pijn 67
Van pijnprikkel tot pijngewaarwording 68
Endogeen pijnmodulerend systeem 73
Taak 4: CRPS I vroege fase 75
Het zenuwstelsel 75
Animale/somatische en vegetatieve/autonome zenuwstelsel 75
Orthosympathische en parasympathische efferente innervatie 78
Activatie van het CZS (Model van Luria) 80
Gerichtheid binnen het CZS 81
Centrale sensitisatie 82
Betekenis en fysiologisch proces centrale sensitisatie 82
Herkennen centrale sensitisatie (klinisch beeld) 84
‘Centrale sensitization inventory’ (CSI) 85
Betekenis en toepassing CSI 85
Interpretatie/normgegevens CSI (Stappenplan Nijs) 86
Behandeling centrale sensitisatie 87
CRPS (Complex regionaal pijnsyndroom) 88
Definitie CRPS 88
Type 1 en type 2 CRPS 88
Fases CRPS 89
Boedapest-criteria CRPS 90
Symptomen/klinisch beeld CRPS 91
Taak 5: CRPS I late fase 93
Vegetatieve zenuwstelsel en ontregeling 93
Relatie tussen pijn, centrale sensitisatie en het orthosympatisch zenuwstelsel en de
gevolgen voor de weefsels 93
Gevolgen van aanhoudende stress voor de normale stressreactie 102
2
, Elena Goebel (2200841)
Fysiotherapie Zuyd Hogeschool, leerjaar 2
2023/2024
Behandeling bij CRPS-1: Top-down en bottom-up benadering 104
Behandeling bij CRPS-I: Cockpitmodel (Barbaix) 105
Behandeling bij CRPS-1: betrokken medische- en paramedische disciplines 108
Behandeling bij CRPS-1: Exposure in vivo 110
Visie op chronische pijn bij CRPS-I 110
Betekenis en werkwijze exposure in vivo 112
Taak 7: Klinisch traject bij coronairlijden 116
Deel A: Coronairlijden 116
Het hart: anatomie en functie 116
Hartinfarct 122
Stabiele angina pectoris en acuut coronair syndroom 122
Artherosclerose en arteriosclerose 123
STEMI en NSTEMI 124
Symptomen hartinfarct 125
Risicofactoren hart- en vaatziekten/hartinfarct 126
Prognostische factoren 127
Medische onderzoeken en de interventies bij patiënten met coronairlijden in fase 1
(klinische fase) 128
Beeldvormende technieken voor aantonen hartinfarct 128
ECG (electocardiogram) 128
Hartkatherisatie (coronaire angiografie/CAG) 132
Overige beeldvormende technieken 132
Interventies bij patienten met coronairlijden in fase 1 (klinische fase) 133
Medicatie 133
Percutane coronaire interventie (PCI) 133
CABG (coronary artery bypass grafting)/bypassoperatie 134
Hartklepoperatie 134
Pacemaker 135
ICD (Implantable cardioverter defribilator) 135
Harttransplantatie 136
Steunhart (extra pomp) 136
Preoperatieve fase bij coronairlijden 137
Klinische fase bij coronairlijden (fase 1) 139
Deel B: Chronisch hartfalen 145
Hartfalen (decompensatio cordis) 145
Taak 8: Poliklinische hartrevalidatie 150
Multidisciplinair team binnen hartrevalidatie 150
Beslisboom Poliklinische Indicatiestelling Hartrevalidatie 2010. 152
INFO-, FIT- en PEP-module 153
INFO-module (informatiemodule) 153
FIT-beweegmodule 154
Betekenis en doelstelling FIT-beweegmodule 154
Contra-indicaties voor deelname aan de FIT-beweegmodule 154
Inhoud FIT-beweegmodule 155
3
, Elena Goebel (2200841)
Fysiotherapie Zuyd Hogeschool, leerjaar 2
2023/2024
Effecten hartrevalidatie 157
PEP-module (psychoeducatieve preventie) 158
Inspanningsfysiologie (Wasserman model) 159
Waarde en uitkomsten CPET (maximale inspanningstest) 160
Raamwerk klinimetrie 162
Fysiotherapeutisch proces bij patiënten met coronairlijden in Fase II en Fase III 165
4
Fysiotherapie Zuyd Hogeschool, leerjaar 2
2023/2024
Blok 6: Een probleem in het
regelsysteem
Leerjaar 2 fysiotherapie Zuyd Hogeschool
Inhoudsopgave
Taak 1: KANS, Een duidelijke diagnose gevraagd 5
Anatomie van de pols en hand 5
Ossale structuren pols en hand 5
MC-, CMC-, MCP-, PIP- en DIP-gewrichten 6
Ulnocarpale complex/triangulair fibro-cartilagineus complex (TFCC) 7
Ligamenten 8
Extensor retinaculum en extensoren loges 9
Carpale tunnel en flexor retinaculum 10
Myogene structuren 11
Onderarmmusculatuur 11
Middenhand-, thenar- en hypothenarspieren 17
Biomechanica pols en hand (in samenwerking met elleboog, schouder en CTO) 21
Art. radio-ulnaris distalis 21
Art. carpometacarpale 1 (CMC-I) 24
Artt. metacarpophalangeale (MCP) 1-5 25
Proximale interphalangeale gewrichten (PIP) 1-5 en distale interphalangeale
gewrichten (DIP) 2-5 26
Osteokinematica en artrokinematica pols 27
Anatomie van de CTO, ribben en TWK 28
Functionele anatomie van de thorocale wervelkolom (osteokinematica en
artrokinematica) 31
KANS (Klachten aan arm, nek en schouder) 33
Betekenis/pathologie KANS 33
Ontstaan van KANS m.b.v. biopsychosociaal model 34
Fases bij KANS klachten 35
Specifieke en aspecifieke KANS 36
Risico- en prognostische factoren KANS 37
Patiëntenprofielen KANS 38
Klinimetrie bij KANS 39
PSK 39
Quick DASH (Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) 40
Illness Perception Questionnaire-Kort (IPQ-K) 41
Taak 2: KANS, een gerichte therapie gevraagd 42
Gezondheidsvaardigheden en belang binnen fysiotherapeutisch handelen 42
Therapeutisch proces bij KANS 43
1
, Elena Goebel (2200841)
Fysiotherapie Zuyd Hogeschool, leerjaar 2
2023/2024
Algemene behandeldoelen binnen alle drie behandelprofielen 43
Profielspecifieke informatie en beandelstrategie per behandelprofiel 44
Arbeidsgerelateerde adviezen 47
Multidisciplinaire samenwerking 48
Taak 3: Dezelfde pijn, dezelfde oorzaak? 49
Neurologisch segment en segmentale relaties 49
Betekenis en toepassing segment en segmentale relaties 49
Area radicularis en area nervina 50
Embryonale totstandkoming van segmentale relaties 51
Primaire- en secundaire segmentatie 51
Groei en anatomische verschuivingen 52
Neuroanatomie cervicale myelum t/m de perifere zenuwen (n.radialis, n.medianus en
n.ularis) 61
Pijn 64
Nociceptieve-, neurogene/neuropatische- en psychogene pijn 64
Referred pain 65
Radiculair en pseudoradiculair syndroom 66
Acute en chronische pijn 67
Van pijnprikkel tot pijngewaarwording 68
Endogeen pijnmodulerend systeem 73
Taak 4: CRPS I vroege fase 75
Het zenuwstelsel 75
Animale/somatische en vegetatieve/autonome zenuwstelsel 75
Orthosympathische en parasympathische efferente innervatie 78
Activatie van het CZS (Model van Luria) 80
Gerichtheid binnen het CZS 81
Centrale sensitisatie 82
Betekenis en fysiologisch proces centrale sensitisatie 82
Herkennen centrale sensitisatie (klinisch beeld) 84
‘Centrale sensitization inventory’ (CSI) 85
Betekenis en toepassing CSI 85
Interpretatie/normgegevens CSI (Stappenplan Nijs) 86
Behandeling centrale sensitisatie 87
CRPS (Complex regionaal pijnsyndroom) 88
Definitie CRPS 88
Type 1 en type 2 CRPS 88
Fases CRPS 89
Boedapest-criteria CRPS 90
Symptomen/klinisch beeld CRPS 91
Taak 5: CRPS I late fase 93
Vegetatieve zenuwstelsel en ontregeling 93
Relatie tussen pijn, centrale sensitisatie en het orthosympatisch zenuwstelsel en de
gevolgen voor de weefsels 93
Gevolgen van aanhoudende stress voor de normale stressreactie 102
2
, Elena Goebel (2200841)
Fysiotherapie Zuyd Hogeschool, leerjaar 2
2023/2024
Behandeling bij CRPS-1: Top-down en bottom-up benadering 104
Behandeling bij CRPS-I: Cockpitmodel (Barbaix) 105
Behandeling bij CRPS-1: betrokken medische- en paramedische disciplines 108
Behandeling bij CRPS-1: Exposure in vivo 110
Visie op chronische pijn bij CRPS-I 110
Betekenis en werkwijze exposure in vivo 112
Taak 7: Klinisch traject bij coronairlijden 116
Deel A: Coronairlijden 116
Het hart: anatomie en functie 116
Hartinfarct 122
Stabiele angina pectoris en acuut coronair syndroom 122
Artherosclerose en arteriosclerose 123
STEMI en NSTEMI 124
Symptomen hartinfarct 125
Risicofactoren hart- en vaatziekten/hartinfarct 126
Prognostische factoren 127
Medische onderzoeken en de interventies bij patiënten met coronairlijden in fase 1
(klinische fase) 128
Beeldvormende technieken voor aantonen hartinfarct 128
ECG (electocardiogram) 128
Hartkatherisatie (coronaire angiografie/CAG) 132
Overige beeldvormende technieken 132
Interventies bij patienten met coronairlijden in fase 1 (klinische fase) 133
Medicatie 133
Percutane coronaire interventie (PCI) 133
CABG (coronary artery bypass grafting)/bypassoperatie 134
Hartklepoperatie 134
Pacemaker 135
ICD (Implantable cardioverter defribilator) 135
Harttransplantatie 136
Steunhart (extra pomp) 136
Preoperatieve fase bij coronairlijden 137
Klinische fase bij coronairlijden (fase 1) 139
Deel B: Chronisch hartfalen 145
Hartfalen (decompensatio cordis) 145
Taak 8: Poliklinische hartrevalidatie 150
Multidisciplinair team binnen hartrevalidatie 150
Beslisboom Poliklinische Indicatiestelling Hartrevalidatie 2010. 152
INFO-, FIT- en PEP-module 153
INFO-module (informatiemodule) 153
FIT-beweegmodule 154
Betekenis en doelstelling FIT-beweegmodule 154
Contra-indicaties voor deelname aan de FIT-beweegmodule 154
Inhoud FIT-beweegmodule 155
3
, Elena Goebel (2200841)
Fysiotherapie Zuyd Hogeschool, leerjaar 2
2023/2024
Effecten hartrevalidatie 157
PEP-module (psychoeducatieve preventie) 158
Inspanningsfysiologie (Wasserman model) 159
Waarde en uitkomsten CPET (maximale inspanningstest) 160
Raamwerk klinimetrie 162
Fysiotherapeutisch proces bij patiënten met coronairlijden in Fase II en Fase III 165
4
