samenvatting TAB 3.3 kinderverpleegkundige zorg op maat

TAB 3.3:
KINDERVERPLEEGKUNDIGE ZORG
OP MAAT
DEEL 1: ELLEN VAN GERWEN

1. SYSTEMATISCHE OBSERVATIE VAN HET KIND, PEWS HERHALING ALGEMENE
INFECTIES BIJ KINDEREN

1.1 PEDIATRISCHE EARLY WARNING SIGNS (PEWS)

 = een scoresysteem om de ernst van de ziekte van het kind te kunnen inschatten
 Te gebruiken op pediatrische eenheden of bij opname via spoed
 PEWS score op basis van  elk aspect krijgt een score op 4 ( 0=normaal, 4= sterk afwijkend)
o Ademarbeid, ademfrequentie, zuurstoftherapie, hartfrequentie, capillaire-refilltijd
o  indien één of meer van deze waarden afwijken ook nog
 zuurstofsaturatie  als ademarbeid, AH en zuurstoftherapie slecht zijn
 bloeddruk  als hartfrequentie en capillaire refill slecht zijn
 AH en Hartfrequentie bij kinderen is afhankelijk van de leeftijd
o AH = 0 – 3 maanden = 30 -60  hoe ouder het kind hoe minder AH/min
o Hartritme = 100 – 120  hoe ouder het kind hoe normaler de hartslag
 Kinderen met onderliggende aandoeningen kunnen afwijkende parameters hebben, deze afwijkende
parameters kunnen voor hen volstrikt normaal zijn
o  goede observatie in overweging met de gekende anamnese van de patiënt is essentieel
 Interpretatie van de PEWS-score
o Een score van 0-3 = standaard risico
 PEWS moet 3 keer per 24 uur afgenomen worden (1X per shift)
 + het in het oog houden van “watcher signs”
 =verlaagd bewustzijn, niet-pluisbuikgevoel, hoog risico behandeling
o  indien 1 watchersign aanwezig = medium risico
o Een score van 4 – 6 = medium risico
 PEWS moet 2X/shift genomen worden
 + bij verslechtering dient er overlegd te worden met de behandelende arts
o Een score van 7 of hoger = hoog risico
 VPK moet binnen 10 min overleggen met de arts
 +behandeling opstellen
 +monitoring & saturatiemeting 24/7
 +PEWS ieder uur nemen




1

,1.2 INFECTIEZIEKTES

 Immuniteit = weerstand van het lichaam tegen bepaalde ziektes en indringers in ons lichaam
o Dit kan passief (via moeder) of actief (via vaccinatie en ziekte)
 Algemene symptomen van ziekte = koorts, slecht/weinig eten, gewichtsverlies, stoelgang wijziging,
huilerig, slecht/veel slapen
 Koorts behandelen  perdolan, nurofen (kan ook te samen), minder kledij, lauw badje
 Maag – darminfecties
o Bacterieel = salmonella, clostridium
o Viraal = rotavirus, adenovirus
o Symptomen = braken (geen siroop), misselijk, koorts, diarree (geen suppo), krampen
 Middenoorontsteking / otitis media
 Verkoudheid  RSV, adenovirus
o Symptomen
 Koorts, hoesten, snot, slecht eten en drinken, moe maar moeilijk in slaap vallen
 Krijgen van tandjes
o Symptomen : Verstoord slaappatroon, bijt op alles, verhoging temp, platte stoelgang, rode
wangen, grauwe poep
o Acties = koude lepel, perdolan of nurofen, poep beschermen


- Mazellen




- Rubella




- Wind/waterpokken, polio,
bof




2

,1.3 ALGEMENE OBSERVATIE VAN HET KIND

 1. Algemene indruk
o Rustig, suf, huilen, mimiek, hypertoon (overactief of over prikkelbaar), abnormale
bewegingen
 2. Reflexen
o Zuig, slik, pupil, grijp, stap,
 3. Bewustzijnsniveau
o Slaperig, reageren, wakker, aanspreekbaar
 4. Observatie van de huid
o Rash, hematomen, wondjes, huidtugor, hemangioom = aarbeienvlekken
 5. Zichtbare aangeboren afwijkingen
 6. Lichaamstemperatuur
o Koorts vanaf 38,5°C
 7. Ademhalingen
 8. Hartfrequentie
 9. Kleur
 10. Gastro -intestinaal
o Braken, ontslasting
 11. Vochthuishouding
o Oedeem, gewicht, dehydratatie (urine in pampers)

2. BEHANDELEN VAN PROCEDURELE PIJN BIJ KINDEREN

 Pijntolerantie = hoeveelheid pijn die door een individu wordt verdragen verschilt van persoon tot
persoon
o Factoren die de pijntolerantie negatief beïnvloeden
 Verdriet, angst, uitputting, onwetendheid
  de pijn komt zwaarder binnen en u tolerantie is lager
o Factoren die de pijntolerantie positief beïnvloeden
 Empathie, voldoende rust en slaap, juiste info
  pijn wordt dragelijker doordat je weet wat er gaat gebeuren en ze empathie
tonen
 Soorten pijn
o Somatische pijn = duidelijk gelokaliseerde pijn
o Viscerale pijn = meestal niet duidelijk gelokaliseerd, vaak drukkende of krampende pijn
 Preventie van pijn
o Keuze pijnstilling en op vaste tijden
o Straf pijn nooit af met een prik  kind gaat pijn ontkennen




3

, 2.1 PIJNREGISTRATIE

 Pijn op 3 manieren meten
o 1. Objectiveren van pijn & pijn rapportage  actief gaan bevragen, VAS score
o 2. Gedragsmatige pijnobservatie  gedragsobservatie bij bv. baby’s, dementeren, mensen
die niet kunnen antwoorden op de vraag heeft u pijn
o 3. Objectiveren van fysiologische parameters  BD, AH omhoog….
 Voor kindjes heb je i.p.v. een VAS schaal een gezichtjesschaal
o Te gebruiken vanaf 4 jaar
 Gedragsmatige pijnobservatie
o Bv. comfortschaal  meetschaal om de pijn in te schatten

2.2 PIJNINTERVENTIES BIJ PROCEDURELE PIJN

 Pijnlijke procedures in het ziekenhuis
o Bloednamen, infuus plaatsing, wondzorg, onderzoeken …
 Belang van een goede pijnbehandeling  comfort patiënt, minder angst, vlotter herstel, minder
complicaties
 Aanpak behandelen van procedurele pijn  de behandelingswijze om de pijn te gaan minimaliseren
o Stap 1: comfortabele positionering van het kind
 Geef comfortabele houding op schoot of in de arme van de ouder
 Niet plat op de rug = angstig voor het kind
o Stap 2: afleiding en ondersteunende therapie
 Bv. buzzy koude en trillingen op de arm zo voelt het kind eronder geen prik
 Pas de omgeving aan
 VR bril
o Stap 3: gebruik van topicale middelen
 GM die lokaal aangebracht wordt op de huid om de oppervlakte een beetje te
verdoven zodat je de spuitjes minder hard voelt
 Emla
 Nadeel  30 min tot 1 uur inwerken
 Emla is op basis lidocaine & prilocaine
 Contra-indicatie
o Niet -intacte huid
o Allergische reactie
o Open wonden
o Prematuren
o Huidpriktesten
 Rapydan pleister
 Gebruiken bij kleuters en ouderen
 Pleister nooit doornkippen bestaat uit verschillende lagen
 Contra indicaties
o Kinderen onder 3J
o Open wonden en eczeem
 Let gel
 Gebruiken bij open wonden bv voor het hechten




4