MSA Colleges Blok 3B/D

MSA CO1 Operatief WK, BE & OE
ALGEMEEN
ORIF = Open Reduction Internal Fixation (geopereerd om iets te stabiliseren, of fixatie omdat er iets niet
goed staat)
Fractuurbehandeling met gebruik van osteosynthese materiaal (AO-materiaal) omhoog!
- compressieplaat, draad, mergpen, dynamische heupschroef, trekschroeven en gordingen
o betere anatomische stand
o primaire botgenezing
o weke delen herstel
o zo mogelijk oefenstabiel
Bot moet tegen elkaar kunnen groeien. Dus het is niet altijd de plaat die de stevigheid geeft, maar dit kan
ook de schroef zijn die erdoorheen wordt gezet en de plaat fixeert.
Mergpen: bij holle botstukken zodat ze tegen elkaar aankomen. Plaat tegen hals en met de schroeven trek
je de plaat tegen het bot
Weten hoe iemand geopereerd is heeft consequentie voor hoe stabiel iemand is om te trainen. Bij een
dynamische heupschroef kan je niet gelijk vol met je gewicht op gaan staan

Operaties, risico en complicaties
- operatie indicatie
- narcose risico
o pre operatieve screening algemene gezondheid, systeemziekten, medicijngebruik, leeftijd
o ASA classificatie techniekkeuze en zorgmaatregelen
- Complicaties
o algemeen
 trombose
 verwardheid, delier
 pneunomie
 pijn
o ingreep
 zenuwletsel  als gevolg van zenuwblok of als iemand bijvoorbeeld lang in een
verkeerde positie zit tijdens operatie
 nabloeding
 wondinfectie
 specifiek
Infectierisico (electieve) orthopedische ingrepen
- heup 1,5%
- knie 1,2%
- wervelkolom 0,5%

WERVELKOLOM
Wervelkolom operaties
- stabiliserende operaties
o vastzetten (spondylodese)
 na trauma/wervelfracturen (ORIF)
 aanleg- of groeistoornis/spondylolisthesis
 bij spierkrachtsverlies/spierziekten: als conservatieve middelen tekort schieten
of falen
- corrigerende operaties
o recht zetten
- decompressie technieken
o ruimte maken
 neurogene compressie
 radiculaire compressie, myelum- of caudacompressie
 hernia nuclei pulposi, stenose foramen intervertebrale
 artrose facetgewrichten
 ernstige degeneratie discus met spondylose
 hoogcervicale myelumcompressie bij RA
 ruimte innemende processen

, Technieken
- neurochirurgie: schroef het corpus in, als je er 2 schroeven boven elkaar plaats met ertussen ene
stalen plaat zit het muurvast
- voorkomen van zwaartekracht bij scoliose, door ijzerwerk
- spondylodese: vastzetten als er onstabiele factoren in wk zitten, ook soms iets van elkaar aftrekt
en dan vastzetten
- Discectomie: processus spinosi eraf of spondyl eraf. Door ruimte kan je goed zien waar
compressie zit en die weghalen
o Je maakt ook aanhechting spieren los
- Stabiliserende decompressie: kunst discus of kunst corpus

Decompressie operatie HNP
- 70-80% patienten met LSRS behoeft geen operatie
- operatierisico niet nul!
- De resultaten van een eventuele heroperatie bij recidief zijn minder goed (caudasyndroom)
- Consensus over operatie: tussen 6 weken en 6 maanden na het ontstaan van de klachten
- Individuele afweging
Decompressie operatie HNP
- resultaat
o 80 tot 90% van de patienten tevreden
o rugklachten vaak blijvend
- recidief
o 2 tot 5% (technisch nooit mogelijk is om voor 100% het tussenwervel materiaal te
verwijderen
o hernia van een andere tussenwervelschijf

Onderste Extremiteit KRUISBAND
Kruisbandplastieken
- voorstekruisbandletsel zijn vrijwel allemaal sportletsel
- voorste kruisband chirurgie is voornamelijk chirurgie bij (jonge)sporters
- meniscopathie: mijnwerkersknie - voetbalknie

Acuut VKB letsel
- behandeling partiele of volledige ruptuur
o primair conservatief
 functieverlies beperken: krukken, spieroefeningen, mobiliteit knie herstellen
 functioneel herstel goed mogelijk bij niet al te hoge sporteisen, en dat kan een
keuze zijn
 uitgestelde indicatie voor plastiek (max 6 maanden) ook goede resultaten
VKB reconstructie
- methode 1
o incisie overlangs de patella
o middelste deel van de patellapees met botstukken uit patella en tuberositas
o dit is de bot-patellapees-botgraft (BPTB)
- methode 2
o hamstringpezen
o arthroscopische benadering
 inspectie gewricht
 tibiakanaal boren
 femurkanaal boren
 eventueel notch plastiek
 plaatsen en fixatie graft
VKB reconstructie nabehandeling
- mede gebaseerd op het herstelproces van collageen bindweefsel >> 9 maanden
- resultaten
o 80-90% goede functie
o goede stabiliteit