Samenvatting kinderwens 2

Kinderwens 2

Inhoud
Kinderwens 2..........................................................................................................................................1
Pathologie vruchtbaarheid stoornis (Lisbeth Jochems)......................................................................1
Pathologie (Johan Goiris)..................................................................................................................15
Fertiliteit + oncologie (Els Driessen)..................................................................................................24
Slechtnieuwsgesprek (Inge Meyvis)..................................................................................................30
Seksuele problemen vruchtbaarheids stoornis (Stefanie Steegen)...................................................34
Evidence based practice (Luka van Leugenhaege)............................................................................41




Pathologie vruchtbaarheid stoornis (Lisbeth Jochems)
Voorwaarden voor vruchtbaarheid:


1

,  Productie van normale gameten
o Spermatogenese
o Oögenese: primair ovarieel of endocrien
 Extrusie van mature gameten
o Ejaculatie
o Ovulatie
 Samenkomst van mannelijke en vrouwelijke gameten
o Migratie zaadcel
 Congenitale of verworven obstructie afvoerwegen
 Cervixslijm
 Hostiliteit
 Ondoorgankelijkheid tubae
o Migratie eicel
 Pick up stoornis= eileider slaagt er niet in om het eitje op te pikken
 Tubaire obstructie (eileider zit dicht)
 Destructie van het endotubair epitheel  binnenkant van de eileider is
beschadigd (trilhaartjes kapot)
 Penetratie van de zaadcel in de eicel
o Stoornissen van de zaadcel
o Stoornissen van de eicel
 Migratie en inplanting van de bevruchte eicel in uterus (van eileider naar baarmoeder)
o Tubaire afwijkingen
o Gestoorde ontwikkeling endometrium
Cyclusstoornissen:
 Enkele definities:
o Amenorree  uitblijven van periodiek
bloedverlies gedurende minstens 6 maanden
o Primaire amenorree= nooit menstruaties gehad
op 16 jarige leeftijd of later
 40% endocrien
 60% ontwikkelingsstoornis
o Secundaire amenorree= menstruaties die
uitblijven nadat je wel menstruaties hebt gehad
o Oligomenorree= geen normale cyclus, interval
tussen de menstruaties van meer dan 35 dagen maar wel minder dan 6 maanden

WHO indeling:




WHO-I: hypogonadotroop hypo- oestrogene anovulatie
 Lage gonadotrofinespiegels (= FSH) en oestrogeenspiegels: centraal
(hypothalaam of hypofysair) defect
 Hypothalaam: afname van de GnRH pulsatiliteit
o Differentiatie van hypofysair door pulsatiel toedienen van GnRH
 Je kan het verschil met hypofysair zien door toediening
van GnRH op ritme hoe dit normaal ook geproduceert


2

, wordt. Als het hypothalaam is werkt dit als behandeling, als het hypofysair is
werkt dit niet
o Hypofyse wordt niet meer goed gestimuleerd
 Hypofysair
o Adenomen (bijvoorbeeld prolactinoom)
o Niet- endocriene tumoren
o Sheehan syndroom= heel hevige postpartumbloeding  hypofyse bloedtekort gehad
waardoor alle systemen uitvallen
 CVA, infecties, metastasen, sarcoïdose

Anamnese
 Chronische ziekte/ gewichtsverlies  bescherming tegen zwangerschap in geval van nood
o Hypothalamus puls valt uit zodat zwangerschap niet meer mogelijk is
o Hongersnood (eetstoornis)
 Excessief sporten
 Hoofdpijn, gezichtsvelduitval, neurologische problemen (breedtezicht uitval kan komen door
druk op de hypofyse  geeft druk op oogzenuw)
 Galactorree (=melkverlies op het moment dat je niet postpartum bent)
o Dit vraag je omdat dit iets kan zeggen over de prolactine spiegel
 Leptine speelt ook een rol in het pulshouden (als dit laag is valt de puls vaak weg)
 Anosmie: Kallmansyndroom= samengang van problemen met GnRH secretie en problemen
met de neuronen die zorgen voor geur. (Deze mensen kunnen dus niet ruiken)
o Deze vrouwen zijn heel lang omdat de oestrogeenproductie zorgt voor het sluiten
van het kraakbeen waardoor de groei stopt (daarom ook hele jonge meisjes de pil
niet geven want dan stoppen ze met groeien) Kallmansyndroom niet op examen
 Medicatie die een cyclusstoornis kan veroorzaken: cimetidine, neuroleptica, antidepressiva,
anti-emetica  al deze medicatie kan een hyperprolactinemie geven

Klinisch onderzoek
 Secundaire geslachtskenmerken aanwezig?
o Hierdoor weet je of er ooit oestrogeenproductie is geweest
 Ondervoeding?
 Borstonderzoek: galactorree? (melkproductie)

Aanvullend onderzoek
 Hyperprolactinemie: MRI hypofyse  adenomen uitsluiten  als er een adenoom is kijk je of
het een micro of macro adenoom is  operatie nodig of niet?
 Geen galactorree, normaal prolactine, normaal TSH en anamnese negatief: overweeg
beeldvorming om ruimte- innemend proces in hypothalamus of hypofyse uit te sluiten
o Bijvoorbeeld een tumor

Behandeling (als vrouwen niet zwanger willen worden)
 Cave botverlies: orale anticonceptie
 Correctie van de negatieve energiebalans  diëtist raadplegen

WHO-II: normogonadotrope normo- oestrogene anovulatie (wel ovulaties, geen menstruaties)
 Anatomische afwijkingen
o Hymen imperforatus= maagdenvlies dat niet doorgankelijk is of vaginale septa=
tussenschot in de vagina waardoor menstrueel bloed er niet uit kan




3

, o Syndroom van Mayer- Rokitansky- Küster- Hauser (vagina niet of heel beperkt
aangelegd is samen met het niet hebben van een uterus, externe genitaliën zijn
normaal aangelegd)
o Asherman syndroom= vergroeiingen in de baarmoeder (heel typisch na curretage)
o Ovaria werken wel, alleen omdat er geen baarmoeder is, is er geen bloedverlies
 Hyperandrogenisme (teveel mannelijk hormoon aanwezig): PCOS, congenitale
bijnierhyperplasie, androgeenproducerende tumoren
 Prolactinoom

WHO-II: polycysteus- ovariumsyndroom (PCOS)
 Kenmerken:
o Incidentie 5-10%
o Onduidelijke en multifactoriële etiologie
o Je mag spreken van PCOS als er ten minste 2 van de volgende criteria:
 Anovulatie
 Biochemisch hyperandrogenisme
 Hirsutisme= overbeharing
 Echoschopisch polycysteuze ovaria 
o 50% van de gevallen komt door obesitas
o Verhoogde serum LH spiegels

Diagnostiek
 Hyperandrogenisme (meestal)
o Geen selectie dominante follikel
o Meer kleine androgeendominante follikels  produceren allemaal een beetje
oestrogeen waardoor het feedback systeem niet meer werkt
o Vaker obees, langere bloedingsintervallen dan bij PCOS met normaal gewicht, vaker
insuline- resistent, vaker echoscopisch beeld
o Sterke predictor voor mate van ovariële disfunctie en behandelingsresultaat
 Normo- oestrogeen: extra- ovariële aromatisatie (vetweefsel)
o Omdat we in ons vetweefsel ook oestrogeen produceren en aangezien een groot deel
van de vrouwen die PCOS heeft obees is, zijn de oestrogeenlevels normaal zijn
 Andere oorzaken hyperandrogenisme
o Androgeenproducerende tumoren van ovarium  zeldzaam
o Enzymdeficiënties in steroïdproductie ter hoogte van de bijnier (congenitale
bijnierhyperplasie) enzymen die nodig zijn voor de omzetting ter hoogte van de
bijnier missen
 Er is een enzym dat er voor zorgt dat de omzettingen van de rode pijltjes
plaatsvinden
 Als je dit enzym niet hebt zullen deze omzettingen niet plaatsvinden en zal er
teveel zijn aan testosteron vanwege feedbacksysteem dat niet meer werkt
omdat er geen cortisol is  alsmaar blijven stimuleren




o Farmacologisch gebruik van testosteron of anabolica

Diagnostiek
 Hirsutisme  haar op plaatsen waar dit niet moet zitten


4