FT college, blok 2.1
Week 1
Non specifi c spinal disorders: a physiotherapeuti c approach
In ICF-termen is pijn erg belangrijk. Is er sprake van uitstralende pijn? (DTF, rode vlaggen). Wat
kunnen we voor de patiënt doen? Welke informatie hebben we nodig? Zijn er contra-indicaties voor
therapie?
Filmpje over pijn bekijken
Klinisch redeneren en methodisch handelen
Screening / anamnese
Fysiek onderzoek
PT-conclusie in ICF termen
Behandelplan
Behandeling
Je hebt kennis nodig bij je onderzoek en bij je behandeling, maar ook na de behandeling. Kennis
toepassen in de situatie van de patiënt om de optimale zorg te leveren. Eerst moet je weten wat je
kunt doen.
KNGF-richtlijn over lage rugpijn
Wat is het beloop van de klachten?
Als je al een keer bepaalde klachten hebt gehad, dan is de kans groter dat je deze klachten
nog een keer gaat krijgen.
Soms is er een abnormaal beloop, dan blijven de klachten op een bepaald niveau hangen.
Normal course of low back pain means that the patient’s activity level and degree of
participation gradually increase over time to the level present before the episode of low back
pain.
o Acute lage rugpijn lost zich spontaan op.
o Over 90% of people suffering an episode of low back pain do not stay off work. Of
those who do, 75% usually resume work within 4 weeks.
o There is a risk of recurrence
Abnormal course of low back pain. The course of back pain is considered ‘abnormal’ if the
patient’s activity limitations and participation restrictions do not decrease over time but
remain unchanged or even increase. Already after 3 weeks.
Patiënt profielen
Voor het vaststellen van een behandelplan
Profiel 1: er is een normaal beloop van herstel
o Niet praten over aandoeningen, let op je woordkeuze
o Gelimiteerde bedrust (max 2 dagen)
o Maximaal 3 behandelingen, maar misschien heb je bij 1 behandeling al wel genoeg.
o Uitleg geven en geruststellen
o Een actieve leefstijl aanbevelen
o (geleidelijk) verhoogde activiteit is niet schadelijk
o Geleidelijk verhoogde activiteiten bevorderen genezing
, Profiel 2: er is sprake van een abnormaal beloop, zonder dominante aanwezige psychosociale
factoren die het herstel belemmeren.
o Met de patiënt afspreken welke dingen hij wel/niet kan, en die dingen ook laten
doen.
o Exposure
o Evaluatie na 3 weken
o Pijn wordt niet geassocieerd met schade aan structuren
o Moedig deel te nemen aan oefeningen, activiteiten of werk
o Oefenprogramma dat past bij de behoeften
o Beperk het gebruik van passieve vormen van behandeling
o Focus op de eigen-effectiviteit van de patiënt
Profiel 3: er is sprake van een abnormaal beloop, met aanwezige psychosociale factoren die
het herstel wel belemmeren.
o Informeren en adviseren
o Informeren over de pijn, het gebrek aan associatie met schade van structuren
o Informeren over psychosociale factoren die het herstel kunnen beïnvloeden
o Een actieve leefstijl aanbevelen en aanmoedigen om deel te nemen aan oefeningen,
activiteiten en werk.
o Bespreek opties met de patiënt en zorgverleners
o Sterkere structuur bieden
o Vermijden dat de patiënt in een passieve rol komt. Een oefenprogramma opstellen.
Moet nog wat nadrukkelijker dan bij profiel 2.
o Graded activity programma
o Evaluatie na 3-6 weken
Doelen bereiken (op activiteitenniveau) met een tijdschema
Interventie
, Evaluatie
Verwacht aantal behandelingen
Zorgplan
Rode vlaggen zijn erg belangrijk! Kan van invloed zijn op de rest van de behandeling.
Uitleg geven aan de patiënt, de patiënt moet zijn probleem weten en hoe hij er mee om moet
gaan. (biomechanisch counselen)
Wat zijn aspecifieke problemen?
Er is GEEN bewijs dat een specifiek weefsel of pathologie verantwoordelijk is voor het
ontstaan van de pijn. Het in onduidelijk waar de pijn vandaan komt. Daarom moeten we de
klacht aspecifiek noemen
Sommige dokters en fysiotherapeuten zeggen dat het door een bepaald iets kwam.
o Degenererende tussenwervelschijf
o Degenererende facetgewricht of SI-gewricht
o Laesie van de ligamenten
o Spierspasme
o Aangedane zenuw
Het is nooit wetenschappelijk aangetoond! We moeten die dingen vermijden tijdens onze
uitleg.
Eigenlijk zijn deze diagnoses hypotheses. Welke weefselsoort is dominant bij deze klacht?
voorbeeld van een aanname, maar geen diagnose. Niet vaststellen.
This block deals with a couple of approaches
McKenzie-approach - Derangement- /dysfunction- and postural syndromes
Mulligan approach - Facet joint dysfunction
Myogenic approach - Muscle dysfunction / Trigger point / motor control
So, be aware that these approaches are not sacred.
No evidence is really put forward to substantiate the tissue-related pain.
o X-rays, MRIs, Scans, Blood values do not reveal the real cause for pain.
On the other hand: these approaches can be handy and can help you in your clinical
reasoning
Klinisch redeneren
Klinisch redeneren is een proces waarbij de therapeut interactie heeft met de patiënt en anderen
(bijvoorbeeld familieleden of andere zorgverleners), helpt de patiënt bij het structureren van doelen
en management van gezondheid op basis van klinische gegevens, keuzes van de patiënt en
professioneel oordeel en kennis.
‘Gereedschap’ voor klinisch redeneren
o Bio-psycho-sociale model
Belasting / belastbaarheid / tolerantie
o ICF-classificatie
Voor wie en wanneer?
o Samenleving in het algemeen
o Onderwijzen van patiënten
Wat zijn rode vlaggen?
Tekenen en symptomen die we niet herkennen of waarvan we denken dat deze niet primair
behandeld kan worden door fysiotherapie. Bij twijfel: terug naar verwijzer. De kans voor het
beschadigen van de patiënt wordt te groot.
, Tumoren
HNP
Spondylitis
Cauda equina syndroom
Fracturen
Pijn die we niet kunnen relateren met mechanische variaties
Koorts
Etc.
Aspecifieke rugklachten
Kunnen we bij de anamnese van de patiënt en bij lichamelijk onderzoek bepaalde klachten
herkennen?
Derangement syndroom
Dysfunctie syndroom
Postural syndroom
Verlies van motorfunctie
Triggerpoints – behandel op een specifieke manier
Uitleg over het probleem en de prognose
De patiënt lijdt aan pijn en stijfheid (een normaal probleem)
De bron van de pijn is niet bekend, maar het moet betrekking hebben op de mechanische
invloeden
Psychosociale factoren kunnen een rol spelen
Laat de patiënt liever focussen op mechanische en psychosociale factoren dan op de
anatomische bron
Deel eventueel de hypothese met de patiënt om hem te onderwijzen
Gebruik tekeningen, foto’s en voorbeelden om ervoor te zorgen dat de patiënt de boodschap
snapt
Herhalen, herhalen, herhalen
Natuurlijk herstel is zeer effectief
Slechts 1% lijdt na 12 maanden van de start, 60% heeft geen problemen meer na 6 weken
De problemen zijn meestal beperkt
Er is kans op een herhaling van de klachten (50% krijgt de klachten binnen een jaar nog een
keer)
Wie is de schuldige?
Biomechanische belasting gerelateerd aan het probleem
Biomechanische belasting
Patroon van activiteiten
Pijn?
Week 1
Non specifi c spinal disorders: a physiotherapeuti c approach
In ICF-termen is pijn erg belangrijk. Is er sprake van uitstralende pijn? (DTF, rode vlaggen). Wat
kunnen we voor de patiënt doen? Welke informatie hebben we nodig? Zijn er contra-indicaties voor
therapie?
Filmpje over pijn bekijken
Klinisch redeneren en methodisch handelen
Screening / anamnese
Fysiek onderzoek
PT-conclusie in ICF termen
Behandelplan
Behandeling
Je hebt kennis nodig bij je onderzoek en bij je behandeling, maar ook na de behandeling. Kennis
toepassen in de situatie van de patiënt om de optimale zorg te leveren. Eerst moet je weten wat je
kunt doen.
KNGF-richtlijn over lage rugpijn
Wat is het beloop van de klachten?
Als je al een keer bepaalde klachten hebt gehad, dan is de kans groter dat je deze klachten
nog een keer gaat krijgen.
Soms is er een abnormaal beloop, dan blijven de klachten op een bepaald niveau hangen.
Normal course of low back pain means that the patient’s activity level and degree of
participation gradually increase over time to the level present before the episode of low back
pain.
o Acute lage rugpijn lost zich spontaan op.
o Over 90% of people suffering an episode of low back pain do not stay off work. Of
those who do, 75% usually resume work within 4 weeks.
o There is a risk of recurrence
Abnormal course of low back pain. The course of back pain is considered ‘abnormal’ if the
patient’s activity limitations and participation restrictions do not decrease over time but
remain unchanged or even increase. Already after 3 weeks.
Patiënt profielen
Voor het vaststellen van een behandelplan
Profiel 1: er is een normaal beloop van herstel
o Niet praten over aandoeningen, let op je woordkeuze
o Gelimiteerde bedrust (max 2 dagen)
o Maximaal 3 behandelingen, maar misschien heb je bij 1 behandeling al wel genoeg.
o Uitleg geven en geruststellen
o Een actieve leefstijl aanbevelen
o (geleidelijk) verhoogde activiteit is niet schadelijk
o Geleidelijk verhoogde activiteiten bevorderen genezing
, Profiel 2: er is sprake van een abnormaal beloop, zonder dominante aanwezige psychosociale
factoren die het herstel belemmeren.
o Met de patiënt afspreken welke dingen hij wel/niet kan, en die dingen ook laten
doen.
o Exposure
o Evaluatie na 3 weken
o Pijn wordt niet geassocieerd met schade aan structuren
o Moedig deel te nemen aan oefeningen, activiteiten of werk
o Oefenprogramma dat past bij de behoeften
o Beperk het gebruik van passieve vormen van behandeling
o Focus op de eigen-effectiviteit van de patiënt
Profiel 3: er is sprake van een abnormaal beloop, met aanwezige psychosociale factoren die
het herstel wel belemmeren.
o Informeren en adviseren
o Informeren over de pijn, het gebrek aan associatie met schade van structuren
o Informeren over psychosociale factoren die het herstel kunnen beïnvloeden
o Een actieve leefstijl aanbevelen en aanmoedigen om deel te nemen aan oefeningen,
activiteiten en werk.
o Bespreek opties met de patiënt en zorgverleners
o Sterkere structuur bieden
o Vermijden dat de patiënt in een passieve rol komt. Een oefenprogramma opstellen.
Moet nog wat nadrukkelijker dan bij profiel 2.
o Graded activity programma
o Evaluatie na 3-6 weken
Doelen bereiken (op activiteitenniveau) met een tijdschema
Interventie
, Evaluatie
Verwacht aantal behandelingen
Zorgplan
Rode vlaggen zijn erg belangrijk! Kan van invloed zijn op de rest van de behandeling.
Uitleg geven aan de patiënt, de patiënt moet zijn probleem weten en hoe hij er mee om moet
gaan. (biomechanisch counselen)
Wat zijn aspecifieke problemen?
Er is GEEN bewijs dat een specifiek weefsel of pathologie verantwoordelijk is voor het
ontstaan van de pijn. Het in onduidelijk waar de pijn vandaan komt. Daarom moeten we de
klacht aspecifiek noemen
Sommige dokters en fysiotherapeuten zeggen dat het door een bepaald iets kwam.
o Degenererende tussenwervelschijf
o Degenererende facetgewricht of SI-gewricht
o Laesie van de ligamenten
o Spierspasme
o Aangedane zenuw
Het is nooit wetenschappelijk aangetoond! We moeten die dingen vermijden tijdens onze
uitleg.
Eigenlijk zijn deze diagnoses hypotheses. Welke weefselsoort is dominant bij deze klacht?
voorbeeld van een aanname, maar geen diagnose. Niet vaststellen.
This block deals with a couple of approaches
McKenzie-approach - Derangement- /dysfunction- and postural syndromes
Mulligan approach - Facet joint dysfunction
Myogenic approach - Muscle dysfunction / Trigger point / motor control
So, be aware that these approaches are not sacred.
No evidence is really put forward to substantiate the tissue-related pain.
o X-rays, MRIs, Scans, Blood values do not reveal the real cause for pain.
On the other hand: these approaches can be handy and can help you in your clinical
reasoning
Klinisch redeneren
Klinisch redeneren is een proces waarbij de therapeut interactie heeft met de patiënt en anderen
(bijvoorbeeld familieleden of andere zorgverleners), helpt de patiënt bij het structureren van doelen
en management van gezondheid op basis van klinische gegevens, keuzes van de patiënt en
professioneel oordeel en kennis.
‘Gereedschap’ voor klinisch redeneren
o Bio-psycho-sociale model
Belasting / belastbaarheid / tolerantie
o ICF-classificatie
Voor wie en wanneer?
o Samenleving in het algemeen
o Onderwijzen van patiënten
Wat zijn rode vlaggen?
Tekenen en symptomen die we niet herkennen of waarvan we denken dat deze niet primair
behandeld kan worden door fysiotherapie. Bij twijfel: terug naar verwijzer. De kans voor het
beschadigen van de patiënt wordt te groot.
, Tumoren
HNP
Spondylitis
Cauda equina syndroom
Fracturen
Pijn die we niet kunnen relateren met mechanische variaties
Koorts
Etc.
Aspecifieke rugklachten
Kunnen we bij de anamnese van de patiënt en bij lichamelijk onderzoek bepaalde klachten
herkennen?
Derangement syndroom
Dysfunctie syndroom
Postural syndroom
Verlies van motorfunctie
Triggerpoints – behandel op een specifieke manier
Uitleg over het probleem en de prognose
De patiënt lijdt aan pijn en stijfheid (een normaal probleem)
De bron van de pijn is niet bekend, maar het moet betrekking hebben op de mechanische
invloeden
Psychosociale factoren kunnen een rol spelen
Laat de patiënt liever focussen op mechanische en psychosociale factoren dan op de
anatomische bron
Deel eventueel de hypothese met de patiënt om hem te onderwijzen
Gebruik tekeningen, foto’s en voorbeelden om ervoor te zorgen dat de patiënt de boodschap
snapt
Herhalen, herhalen, herhalen
Natuurlijk herstel is zeer effectief
Slechts 1% lijdt na 12 maanden van de start, 60% heeft geen problemen meer na 6 weken
De problemen zijn meestal beperkt
Er is kans op een herhaling van de klachten (50% krijgt de klachten binnen een jaar nog een
keer)
Wie is de schuldige?
Biomechanische belasting gerelateerd aan het probleem
Biomechanische belasting
Patroon van activiteiten
Pijn?
