HS Leiden
KE5 Sixstep
AN05 Cohort 2021 – 2023
Naam: XXXX
Klas: MANP2B2
Docent: XXXX
Studentnummer: 1134655
Aantal woorden totaal: 2426 woorden
Aantal woorden introductie: 485 woorden
,Inleiding
Voor u ligt de Sixstep voor het vak Klinisch Expert van de Masterstudie of Advance Nursing
Practice. Voor deze proeve is een casus uit de eigen beroepspraktijk van de studente binnen
de zorgorganisatie XXXXX bestudeert en uitgewerkt. De casus speelt zich af op de afdeling
waar de studente regiebehandelaar is. Door middel van de Sixstep laat zij zien dat zij kennis
heeft over de werking en bijwerkingen van medicatie in het algemeen en met name van de
specifieke medicijngroepen in de eigen beroepssituatie.
‘Niets van dit document mag door derden overgenomen worden’
Inhoudsopgave
0.2. Aanleiding tot contact.............................................................................................................2
0.3. Anamnese................................................................................................................................2
0.4. Lichamelijk onderzoek.............................................................................................................2
0.5. Aanvullend onderzoek.............................................................................................................2
0.6. Voorgeschiedenis.....................................................................................................................3
0.7. Huidige medicatie....................................................................................................................3
1.1. Hulpvraag patiënt....................................................................................................................4
1.2. Actuele problematiek..............................................................................................................4
1.3. Bestaande niet-actuele problematiek......................................................................................4
Stap 2: Therapeutisch doel vaststellen...................................................................................................6
2.1 Gewenst doel actuele problematiek.........................................................................................6
2.2.Gewenste doelen bestaande niet-actuele problematiek..........................................................6
Stap 3: Behandel mogelijkheden............................................................................................................7
Stap 4: Behandeling................................................................................................................................8
Stap 5: Therapie......................................................................................................................................9
5.1. Medicamenteus.......................................................................................................................9
5.2. Niet-medicamenteus...............................................................................................................9
Stap 6: Evaluatie therapie.....................................................................................................................10
Bijlage 1: Volledig aanvullend onderzoek.............................................................................................11
Literatuurlijst........................................................................................................................................13
0. Introductie
De casus betreft mevrouw X, een 99-jarige vrouw, geboren op 3 maart 1924. Mevrouw is
sinds 2018 opgenomen op een somatische afdeling in verpleegtehuis XXXXX Delft, in
verband met lichamelijke achteruitgang bij ouderdom en wens tot zorg in de nabijheid.
, 0.2. Aanleiding tot contact
Tijdens de artsenvisite vertelt de zorg dat mevrouw X pijnklachten aan geeft tijdens het
urineren. De urine zou sterk ruiken en donker zijn van kleur.
0.3. Anamnese
Mevrouw X geeft aan een pijnlijk gevoel te ervaren bij het plassen. De pijn is tijdens het
plassen aanwezig en blijft daarna nog enkele minuten aanwezig in de onderbuik. Soms
ervaart mevrouw een stekende pijn in de onderbuik. De pijn straalt niet uit naar de flanken.
Mevrouw geeft aan dat zij sinds eergisteren last heeft van de pijn, en deze toeneemt. De
verzorging heeft mevrouw hierop ruim vocht (meer dan 1500 cc) aangeboden echter heeft dit
niet tot een vermindering van klachten geleidt. Mevrouw geeft aan regelmatig kleine beetjes
te plassen en is twee maal incontinent van urine geweest, dit is zij normaliter niet. Hetero-
anamnestisch geeft de verpleegkundige aan dat de urine donker is en een sterke geur heeft.
Tevens is er koorts gemeten. Er is geen bloed geobserveerd in de urine.
Bij het navragen of mevrouw zich verder goed voelt geeft zij aan zich zwakjes en rillerig te
voelen. Mevrouw herkent de klachten van een eerdere blaasontsteking.
0.4. Lichamelijk onderzoek
Ademhaling 12 pm
Saturatie 97% bij kamerlucht
Bloeddruk 140/85 mmHg
Pols 98 spm.
Temperatuur 38,4º graden Celcius (auriculair)
Algemeen Reageert alert en adequaat. Komt niet acuut ziek over, is niet bleek
maar heeft lichte rode blossen op de wangen. Geen gebruik
hulpademhalingsspieren, geen cyanose of oedemen.
Pulmones Auscultatie; Vesiculair ademgeruis over alle longvelden, geen
bijgeluiden als ronchi of crepitaties.
Cortonen Auscultatie; S1S2, geen souffle.
Abdomen Normale peristaltiek, buik staat niet bol. Wisselende tympanie, geen
blaasdemping. Soepele buik, enige drukpijn boven het schaambot bij
diepe palpatie. Geen druk- en loslaatpijn in het overige buikgebied.
Labia Geen roodheid of gekleurde afscheiding.
0.5. Aanvullend onderzoek
Urinestrip:
Parameter Uitslag Normaalwaarde
Leukocyten 3+ Negatief
Nitriet Positief Negatief
Erytrocyten 1+ Negatief
Interpretatie: Het nitriet, de erytrocyten en de leukocyten zijn afwijkend van de normaal
waardes.
CRP middels point-of-care-test (volgens NHG-standaard (Bouma et al., 2020));
Meting Uitslag Normaalwaarde
KE5 Sixstep
AN05 Cohort 2021 – 2023
Naam: XXXX
Klas: MANP2B2
Docent: XXXX
Studentnummer: 1134655
Aantal woorden totaal: 2426 woorden
Aantal woorden introductie: 485 woorden
,Inleiding
Voor u ligt de Sixstep voor het vak Klinisch Expert van de Masterstudie of Advance Nursing
Practice. Voor deze proeve is een casus uit de eigen beroepspraktijk van de studente binnen
de zorgorganisatie XXXXX bestudeert en uitgewerkt. De casus speelt zich af op de afdeling
waar de studente regiebehandelaar is. Door middel van de Sixstep laat zij zien dat zij kennis
heeft over de werking en bijwerkingen van medicatie in het algemeen en met name van de
specifieke medicijngroepen in de eigen beroepssituatie.
‘Niets van dit document mag door derden overgenomen worden’
Inhoudsopgave
0.2. Aanleiding tot contact.............................................................................................................2
0.3. Anamnese................................................................................................................................2
0.4. Lichamelijk onderzoek.............................................................................................................2
0.5. Aanvullend onderzoek.............................................................................................................2
0.6. Voorgeschiedenis.....................................................................................................................3
0.7. Huidige medicatie....................................................................................................................3
1.1. Hulpvraag patiënt....................................................................................................................4
1.2. Actuele problematiek..............................................................................................................4
1.3. Bestaande niet-actuele problematiek......................................................................................4
Stap 2: Therapeutisch doel vaststellen...................................................................................................6
2.1 Gewenst doel actuele problematiek.........................................................................................6
2.2.Gewenste doelen bestaande niet-actuele problematiek..........................................................6
Stap 3: Behandel mogelijkheden............................................................................................................7
Stap 4: Behandeling................................................................................................................................8
Stap 5: Therapie......................................................................................................................................9
5.1. Medicamenteus.......................................................................................................................9
5.2. Niet-medicamenteus...............................................................................................................9
Stap 6: Evaluatie therapie.....................................................................................................................10
Bijlage 1: Volledig aanvullend onderzoek.............................................................................................11
Literatuurlijst........................................................................................................................................13
0. Introductie
De casus betreft mevrouw X, een 99-jarige vrouw, geboren op 3 maart 1924. Mevrouw is
sinds 2018 opgenomen op een somatische afdeling in verpleegtehuis XXXXX Delft, in
verband met lichamelijke achteruitgang bij ouderdom en wens tot zorg in de nabijheid.
, 0.2. Aanleiding tot contact
Tijdens de artsenvisite vertelt de zorg dat mevrouw X pijnklachten aan geeft tijdens het
urineren. De urine zou sterk ruiken en donker zijn van kleur.
0.3. Anamnese
Mevrouw X geeft aan een pijnlijk gevoel te ervaren bij het plassen. De pijn is tijdens het
plassen aanwezig en blijft daarna nog enkele minuten aanwezig in de onderbuik. Soms
ervaart mevrouw een stekende pijn in de onderbuik. De pijn straalt niet uit naar de flanken.
Mevrouw geeft aan dat zij sinds eergisteren last heeft van de pijn, en deze toeneemt. De
verzorging heeft mevrouw hierop ruim vocht (meer dan 1500 cc) aangeboden echter heeft dit
niet tot een vermindering van klachten geleidt. Mevrouw geeft aan regelmatig kleine beetjes
te plassen en is twee maal incontinent van urine geweest, dit is zij normaliter niet. Hetero-
anamnestisch geeft de verpleegkundige aan dat de urine donker is en een sterke geur heeft.
Tevens is er koorts gemeten. Er is geen bloed geobserveerd in de urine.
Bij het navragen of mevrouw zich verder goed voelt geeft zij aan zich zwakjes en rillerig te
voelen. Mevrouw herkent de klachten van een eerdere blaasontsteking.
0.4. Lichamelijk onderzoek
Ademhaling 12 pm
Saturatie 97% bij kamerlucht
Bloeddruk 140/85 mmHg
Pols 98 spm.
Temperatuur 38,4º graden Celcius (auriculair)
Algemeen Reageert alert en adequaat. Komt niet acuut ziek over, is niet bleek
maar heeft lichte rode blossen op de wangen. Geen gebruik
hulpademhalingsspieren, geen cyanose of oedemen.
Pulmones Auscultatie; Vesiculair ademgeruis over alle longvelden, geen
bijgeluiden als ronchi of crepitaties.
Cortonen Auscultatie; S1S2, geen souffle.
Abdomen Normale peristaltiek, buik staat niet bol. Wisselende tympanie, geen
blaasdemping. Soepele buik, enige drukpijn boven het schaambot bij
diepe palpatie. Geen druk- en loslaatpijn in het overige buikgebied.
Labia Geen roodheid of gekleurde afscheiding.
0.5. Aanvullend onderzoek
Urinestrip:
Parameter Uitslag Normaalwaarde
Leukocyten 3+ Negatief
Nitriet Positief Negatief
Erytrocyten 1+ Negatief
Interpretatie: Het nitriet, de erytrocyten en de leukocyten zijn afwijkend van de normaal
waardes.
CRP middels point-of-care-test (volgens NHG-standaard (Bouma et al., 2020));
Meting Uitslag Normaalwaarde
