Klinische Neurologie
Hoofdstuk 20 Hoofd/Hersenletsel
20.1 Traumatische hoofd/ hersenletsels lopen doorgaans goed af
De meeste hersentrauma’s op de SEH zijn lichte hersentrauma’s en het overgrote deel verloopt
zonder complicaties. Een klein percentage ontstaan potentiele levensbedreigende intracraniële
complicaties die vaak goed behandeld kunnen worden. Iedere trauma patiënt met een stoornis van
vitale functies of veranderd bewustzijn naar een ziekenhuis moet. Naast traumatologisch onderzoek
komt er ook neurologisch onderzoek, met beeldvorming
20.2 Schedelfracturen, vasculaire beschadiging en beschadiging van het hersenparenchym
Schedelfracturen kunnen zonder symptomen en gevolgen verlopen. Neurologische symptomen
treden op indien impressie of compressie hersenstructuren. Vasculaire beschadiging treedt op na
epiduraal of subduraal hematoom. Op CT wordt vaak bloed aangetroffen in subarachnoïdale ruimte.
Oorzaken neurologisch functie verlies zijn schade aan parenchym, focale hersengebieden of
verscheuring van axonen in witte stof. Hersenzwelling door toename cerebrale bloedvolume en
vasogeen oedeem.
20.3 drie classificaties van hoofd/hersenletsel
De meest gangbare classificatie van ernst hersenletsel is primair gebaseerd op de hoogte van de GCS,
ofwel EMV score. Ook worden het optreden en de duur van bewusteloosheid en posttraumatische
amnesie meegewogen. PTA is altijd langer dan bewusteloosheid.
Trauma capitis: hoofdletsel zonder bewusteloosheid/posttraumatische amnesie, hier geen
beeldvormend onderzoek.
Lichttraumatisch hersenletsel: GCS 13-15 met voorbijgaand bewustzijnsverlies en/of PTA max
24 uur
Middelzwaar traumatisch hersenletsel: GCS 9-12
Ernstig hersenletsel: GCS lager of gelijk aan 8
Hoe ernstiger, hoe uitgebreider het diagnostische onderzoek is. Bij het stellen van prognose wordt
rekening gehouden met ernst en duur van bewusteloosheid en PTA.
Diffuus traumatisch hersenletsel ontstaat door roterende beweging van het cerebrum na een
acceleratie en deceleratie van het hoofd in alle richtingen. Hoe ernstiger het diffuse letsel, des te
mee staat de hersenstampathologie op de voorgrond. Het neuropathologische substraat vanhet
matig ernstig tot diffuus ernstig hersenletsel is wijdverspreide axonale beschadiging van de witte
stof(diffuse axonal injury, DAI). Bi DAI worden kleine bloedingen gezien. Deze ontstaan door
macroscopische verscheuring van capilairen in hersenweefsel. Prognose is gerelateerd aan de ernst
van deze primaire hersenbeschadiging. Focaal hersenletsel is direct geweld op de schedel en
onderliggende hersenen. Vaak ter plaatse een schedelfractuur. En diagonaal van de fractuur is
meestal ernstiger letsel. Ongeacht waar de kracht op komt, de beschadigingen worden vooral gezien
in basale gebieden van cerebrum boven schedelbasis van voorste en middelste schedelgroeve. Vaak
sprake van combi: diffuus en focaal letsel.
Hoofdstuk 20 Hoofd/Hersenletsel
20.1 Traumatische hoofd/ hersenletsels lopen doorgaans goed af
De meeste hersentrauma’s op de SEH zijn lichte hersentrauma’s en het overgrote deel verloopt
zonder complicaties. Een klein percentage ontstaan potentiele levensbedreigende intracraniële
complicaties die vaak goed behandeld kunnen worden. Iedere trauma patiënt met een stoornis van
vitale functies of veranderd bewustzijn naar een ziekenhuis moet. Naast traumatologisch onderzoek
komt er ook neurologisch onderzoek, met beeldvorming
20.2 Schedelfracturen, vasculaire beschadiging en beschadiging van het hersenparenchym
Schedelfracturen kunnen zonder symptomen en gevolgen verlopen. Neurologische symptomen
treden op indien impressie of compressie hersenstructuren. Vasculaire beschadiging treedt op na
epiduraal of subduraal hematoom. Op CT wordt vaak bloed aangetroffen in subarachnoïdale ruimte.
Oorzaken neurologisch functie verlies zijn schade aan parenchym, focale hersengebieden of
verscheuring van axonen in witte stof. Hersenzwelling door toename cerebrale bloedvolume en
vasogeen oedeem.
20.3 drie classificaties van hoofd/hersenletsel
De meest gangbare classificatie van ernst hersenletsel is primair gebaseerd op de hoogte van de GCS,
ofwel EMV score. Ook worden het optreden en de duur van bewusteloosheid en posttraumatische
amnesie meegewogen. PTA is altijd langer dan bewusteloosheid.
Trauma capitis: hoofdletsel zonder bewusteloosheid/posttraumatische amnesie, hier geen
beeldvormend onderzoek.
Lichttraumatisch hersenletsel: GCS 13-15 met voorbijgaand bewustzijnsverlies en/of PTA max
24 uur
Middelzwaar traumatisch hersenletsel: GCS 9-12
Ernstig hersenletsel: GCS lager of gelijk aan 8
Hoe ernstiger, hoe uitgebreider het diagnostische onderzoek is. Bij het stellen van prognose wordt
rekening gehouden met ernst en duur van bewusteloosheid en PTA.
Diffuus traumatisch hersenletsel ontstaat door roterende beweging van het cerebrum na een
acceleratie en deceleratie van het hoofd in alle richtingen. Hoe ernstiger het diffuse letsel, des te
mee staat de hersenstampathologie op de voorgrond. Het neuropathologische substraat vanhet
matig ernstig tot diffuus ernstig hersenletsel is wijdverspreide axonale beschadiging van de witte
stof(diffuse axonal injury, DAI). Bi DAI worden kleine bloedingen gezien. Deze ontstaan door
macroscopische verscheuring van capilairen in hersenweefsel. Prognose is gerelateerd aan de ernst
van deze primaire hersenbeschadiging. Focaal hersenletsel is direct geweld op de schedel en
onderliggende hersenen. Vaak ter plaatse een schedelfractuur. En diagonaal van de fractuur is
meestal ernstiger letsel. Ongeacht waar de kracht op komt, de beschadigingen worden vooral gezien
in basale gebieden van cerebrum boven schedelbasis van voorste en middelste schedelgroeve. Vaak
sprake van combi: diffuus en focaal letsel.
