Motor control
1. Reduced/ instabiliteit/ impairment
Hierbij is sprake van:
- Verminderde recrutering van vezels van transversus abd. en multifidi en ontbreken van cocontractie
- Vertraagd aanspannen van de m. transversus en de m. multifidi: verminderde feed forward,
waardoor de romp minder goed ´voorbereid´ is op de inwerkende belasting
- Wanneer de m. transversus en/of m. multifidi onvoldoende ontwikkeld zijn, nemen de grote
spiergroepen de stabiliserende functie over, waardoor er meer druk op de wervelkolom ontstaat met
pijnklachten tot gevolg + minder gecontroleerde gestabiliseerde beweging.
Deze spieren samen zorgen ervoor dat een ring van stabiliteit ontstaat; core stability. Dit zijn
locals en zorgen dus voor stabiliteit. Daarnaast zijn er ook globals die meer zorgen voor een
beweging en betrokken zijn bij de globale houdingsstabiliteit (de m. obliquus, m. transversus,
thoracale vezels m. erector, etc.)1
Bij reduced motor control is er sprake van een vergrote neutrale zone (kan niet worden onderzocht).
Door vermindering in hoogte van de disci (door bijv. bij HNP uitstulpen NP, of naarmate het ouder
worden: vochtuittreding) wordt het kapsel/bandapparaat relatief ‘te lang’ waardoor de controle over
de wervelkolomsegmenten niet meer gehouden kan worden. Doordat het kapsel niet optijd kan
remmen, moet dit nu plaatsvinden door de spieren.
Mm. multifidi zijn in staat om de neutrale zone te waarborgen en terug te brengen binnen de
fysiologische grenzen2
Anamnese
- 30-45 jaar
- Eind van de dag klachten spieren vermoeid en vocht uit discus; neutrale ruimte is groter.
- Ontstaat bij snelle plotselinge bewegingen met weinig belasting, gepaard met pijn
- Pt. gaat vaak door de rug.
- Meerdere episodes van lage rug klachten
- Manipuleren gaat gemakkelijk
- Provocerend: lang in uitgangshouding
Hulpvraag
Provocerende factor
Differentiaal diagnose
Onderzoek
1. FROM: evt. voorkeurshouding stand en/of zittend3
Ook steeds in andere UGH testen; hoe gaat het als u dit doet (bekken kantelen bijv.)?
2. Actieve flexie / extensie
3. Evt andere bewegingen uit de AROM
4. PA- druk test: testen voor mobiliteit en provocatie; wordt er een trapje te gevoeld =
waarschijnlijk spondylolisthesis
- Handpalm: algemeen
- Pinkmuis: per segment
- Twee vingers om proc. spinosi, duim ertussen: per wervel
1 C.J. Bos en D.J. van Groenewoud. Stabiliteitstraining: herstel van een verstoord motorisch programma
2 E. Temminck (2007). Stabiliteitstraining bij (sub)acute lage rugklachten; zin of onzin? Hogeschool Utrecht
3 Zie VHBAW voor overzicht waar naar te kijken bij voorkeurshouding
1. Reduced/ instabiliteit/ impairment
Hierbij is sprake van:
- Verminderde recrutering van vezels van transversus abd. en multifidi en ontbreken van cocontractie
- Vertraagd aanspannen van de m. transversus en de m. multifidi: verminderde feed forward,
waardoor de romp minder goed ´voorbereid´ is op de inwerkende belasting
- Wanneer de m. transversus en/of m. multifidi onvoldoende ontwikkeld zijn, nemen de grote
spiergroepen de stabiliserende functie over, waardoor er meer druk op de wervelkolom ontstaat met
pijnklachten tot gevolg + minder gecontroleerde gestabiliseerde beweging.
Deze spieren samen zorgen ervoor dat een ring van stabiliteit ontstaat; core stability. Dit zijn
locals en zorgen dus voor stabiliteit. Daarnaast zijn er ook globals die meer zorgen voor een
beweging en betrokken zijn bij de globale houdingsstabiliteit (de m. obliquus, m. transversus,
thoracale vezels m. erector, etc.)1
Bij reduced motor control is er sprake van een vergrote neutrale zone (kan niet worden onderzocht).
Door vermindering in hoogte van de disci (door bijv. bij HNP uitstulpen NP, of naarmate het ouder
worden: vochtuittreding) wordt het kapsel/bandapparaat relatief ‘te lang’ waardoor de controle over
de wervelkolomsegmenten niet meer gehouden kan worden. Doordat het kapsel niet optijd kan
remmen, moet dit nu plaatsvinden door de spieren.
Mm. multifidi zijn in staat om de neutrale zone te waarborgen en terug te brengen binnen de
fysiologische grenzen2
Anamnese
- 30-45 jaar
- Eind van de dag klachten spieren vermoeid en vocht uit discus; neutrale ruimte is groter.
- Ontstaat bij snelle plotselinge bewegingen met weinig belasting, gepaard met pijn
- Pt. gaat vaak door de rug.
- Meerdere episodes van lage rug klachten
- Manipuleren gaat gemakkelijk
- Provocerend: lang in uitgangshouding
Hulpvraag
Provocerende factor
Differentiaal diagnose
Onderzoek
1. FROM: evt. voorkeurshouding stand en/of zittend3
Ook steeds in andere UGH testen; hoe gaat het als u dit doet (bekken kantelen bijv.)?
2. Actieve flexie / extensie
3. Evt andere bewegingen uit de AROM
4. PA- druk test: testen voor mobiliteit en provocatie; wordt er een trapje te gevoeld =
waarschijnlijk spondylolisthesis
- Handpalm: algemeen
- Pinkmuis: per segment
- Twee vingers om proc. spinosi, duim ertussen: per wervel
1 C.J. Bos en D.J. van Groenewoud. Stabiliteitstraining: herstel van een verstoord motorisch programma
2 E. Temminck (2007). Stabiliteitstraining bij (sub)acute lage rugklachten; zin of onzin? Hogeschool Utrecht
3 Zie VHBAW voor overzicht waar naar te kijken bij voorkeurshouding
