SAMENVATTING INJURY PREVENTION - Biomechanics

FRAMEWORK
DOELSTELLINGEN
- Student begrijpt het TRIPP-raamwerk voor het genereren van bewijs voor
blessurepreventie bij sport en bewegen
- Student kan adequaat kritiek leveren op de rol van etiologisch bewijs bij screening

KEY REFERENCE 1




INTRODUCTIE
- Het meest geciteerde model voor preventie van sportblessures: van Mechelen
 Vertaling van het standaard preventiemodel voor de volksgezondheid naar de
context van sportblessures
 Aanpak in vier stappen voor preventie van sportblessures
 Limitaties:
▪ Algemene onderzoeksveld van sportblessures moet nog grotendeels
voorbij stadium 2 komen
▪ Onvoldoende beschrijving van de richtingen die nodig zijn voor
onderzoek dat leidt tot directe blessurepreventie
▪ Geen onderzoek naar implementatie problemen, nadat preventie
maatregelen effectief zijn gebleken
- Het TRIPP-kader erkent dat een volledige wetenschappelijke basis voor preventie het
volgende vereist:
 Een gedetailleerd begrip van de etiologie van blessures;
 Ontwikkeling van interventies om de geïdentificeerde blessuremechanismen
direct aan te pakken;
 Formeel testen van deze interventies onder gecontroleerde omstandigheden
(d.w.z. werkzaamheidsonderzoek);
 Inzicht in de context van sportief en individueel sportersgedrag waarin de
interventies moeten worden geïmplementeerd;
 Mogelijke aanpassing van interventies om rekening te houden met deze
implementatiecontext;
 Beoordeling van mogelijke factoren die verband houden met de real-world
introductie en toepassing van veiligheidsmaatregelen en ontwikkeling van
implementatiestrategieën om de real-world ''roll-out'' van de interventies te
begeleiden
 Formele evaluatie van de effectiviteit van maatregelen ter voorkoming van
blessure binnen de uitvoeringscontext



1

,TRIPP FRAMEWORK
TRIPP-framework wordt voorgesteld als een reeks noodzakelijke stappen bij het opbouwen
van de bewijsbasis voor preventie

STAGE 1
BEWAKING VAN BLESSURE


- Letselsurveillance mag niet als doel op zich worden gezien
- Kwalitatief hoogwaardige informatie over letselsurveillance is cruciaal voor het
informeren van alle andere stadia → methodologische hulpmiddel dat in alle andere
TRIPP-fasen moet worden gebruikt
- Alleen nuttig als er geldige en betrouwbare methodologieën ontwikkeld worden →
toegepast om routinematige, doorlopende monitoring en rapportage van sporten
mogelijk te maken
- Zorg voor gestandaardiseerde definities van sportblessures en blootstelling
- Nood aan geschikte statistische methoden die zowel ruimtelijke (over plaatsen) als
temporele (in de loop van de tijd) trends in letselincidentie beoordelen




2

,STAGE 2
BEPAAL ETIOLOGIE EN MECHANISMEN VAN LETSEL


- Welke risicofactoren en situaties moeten in het oog gehouden worden bij bepaalde
blessures
- Etiologisch onderzoek vereist multidisciplinaire benaderingen om de mechanismen
van letsel en andere factoren die verband houden met letseloorzaken en ernst volledig
op te helderen
 Biomechanische benaderingen → begrijpen wat er werkelijk in het lichaam
gebeurt
 Klinisch onderzoek → identificeren welke revalidatiestrategieën effectief
zouden kunnen zijn en waarom
 Gedragsstudies → identificeren wat mensen motiveert om bepaald risico- of
veiligheidsgedrag aan te nemen
 Epidemiologische studies → kwantificeren de verdeling en determinanten van
letselrisico
▪ Kunnen directe mechanismen van letsel niet ophelderen
▪ Belangrijke aanwijzingen opleveren over welke risicofactoren mogelijk
kunnen worden gewijzigd om het letselrisico te verminderen
- Cohortstudies, waarbij groepen niet-gewonde deelnemers in de loop van de tijd
worden gevolgd totdat ze gewond raken, zijn krachtiger voor het identificeren van
risico- en beschermende factoren

STAGE 3
PREVENTIEVE MAATREGELEN ONTWIKKELEN


- Sterk geleid door TRIPP Stage 2 waar potentiële risico- en beschermende factoren
zijn geïdentificeerd
- Multidisciplinaire benadering: biomechanica, sportwetenschap, gedragspsychologie,
gezondheidsbevordering, sportgeneeskunde, …
- Geen epidemiologische fase
- Laboratoriumstudies van modellen van het menselijk systeem (VB: kadaver, dierlijk of
menselijk weefsel) of simulaties van de waarschijnlijke beschermende effecten van
deze maatregelen op dit systeem (VB: dummy, computermodellen)

STAGE 4
IDEALE OMSTANDIGHEDEN / WETENSCHAPPELIJKE EVALUATIE


- ‘ideale omstandigheden’-evaluatie van de preventieve maatregelen die voortvloeien
uit TRIPP-fase 3
- Settings voor de evaluaties: laboratoriumtests op een klein aantal deelnemers,
beoordelingen in kleine groepen, focusgroepen of klinische instellingen

3

, - Probleem: gecontroleerde veldonderzoeken, waaronder RCT van interventies,
worden ook uitgevoerd onder grotendeels ‘ideale omstandigheden’
 Studies worden uitgevoerd in een kunstmatige omgeving waar de
onderzoekers de interventie op een zeer gecontroleerde en gerichte manier
uitvoeren
 Sportbeheerders; coaches; spelers; etc. zijn overtuigd om deel te nemen aan
het onderzoek door onderzoekers die vooraf gewapend zijn met
wetenschappelijke kennis
 De deelnemende teams en spelers worden voorzien van personeel en andere
middelen, zoals specifiek trainingsmateriaal
 Spelers/teams worden voorzien van herinneringen en prikkels voor hun
voortdurende deelname aan en het aannemen van veiligheidsgedrag
 Letsel- en blootstellingsgegevens worden verzameld door projectmedewerkers
of door mensen die worden betaald en opgeleid door het onderzoeksteam
 Verantwoordelijkheid voor rapportage van resultaten ligt bij de onderzoekers
➔ Geen van deze invloeden of middelen zijn beschikbaar voor de spelers of clubs
zodra deze studies zijn afgerond en zeer weinig sportclubs beschikken over de
nodige financiële of mankrachtinfrastructuur om hetzelfde activiteitenniveau te
behouden
- Onderzoeksbevindingen die overeenkomen met TRIPP Stage 4 dragen rechtstreeks
bij aan de toenemende wetenschappelijke basis over de effectiviteit van interventies
en aan wetenschappelijke publicaties
 MAAR: het is onwaarschijnlijk dat ze per se zullen leiden tot het voorkomen van
sportblessures in de real-world

STAGE 5
BESCHRIJF INTERVENTIECONTEXT OM IMPLEMENTATIESTRATEGIEËN TE INFORMEREN


- Begrijpen hoe de uitkomsten van het werkzaamheidsonderzoek kunnen worden
vertaald in acties die daadwerkelijk kunnen worden geïmplementeerd in de
praktijkcontext
- Belangrijke vragen:
 "Wat is het huidige veiligheidsgedrag en moeten ze veranderen?"
 "Wat is motivatoren/belemmeringen voor opname?" → veiligheidsmaatregelen
niet genomen worden, moeten we weten waarom
- Waardevolle lessen zullen worden geleerd door een beter begrip van de kennis en
houding van spelers, coaches en sportorganisaties met betrekking tot de frequentie,
oorzaken en preventie van blessures zoals die in hun sport voorkomen.
 Gekoppeld aan risicopercepties: hoe groot is de kans dat zij hun risico op letsel
goed inschatten
- Kennis van de veiligheids-/blessurecultuur van de sport is belangrijk → aanwijzingen
voor actie te begrijpen en hoe je het beste kunt werken om de veiligheid te verbeteren


4