Door MvdM
Samenvatting Diergeneeskunde
Orgaanoverschrijdende
aandoeningen
Door MvdM
1
,Door MvdM introductie
HC1: introductie
Casus Chica: Het onderzoek & bevindingen
◼ Signalement & anamnese
o 5-jarige Rottweiler-kruising, teef, 23 kg, BCS: 3/9
o Is vorig jaar geïmporteerd vanuit Spanje
o Problemen:
- Blijft mager
- Af-en-aan kreupel
- Afwijkingen in huid, ogen en oren
◼ Lichamelijk onderzoek
□ Slechte bespiering
□ Veranderingen aan ogen en oogleden
- Verdikte oogleden en verdacht uveitis (waas over ogen)?
□ Huidveranderingen
- Vooral rond de ogen, oorranden, neusrug
- Schilfering en kaalheid
□ Bleke slijmvliezen
□ Licht vergrote lymfeklieren (prescapulair, popliteus)
□ Meerdere overvulde gewrichten
- Vooral carpi, knieën
□ Vergrote milt
➔ Voor verdere diagnostiek en interpretatie is het handig om eerst te weten welk orgaansysteem de aandacht
moet krijgen. Je moet eerst je waarnemingen inventariseren en proberen te interpreteren.
◼ Probleemlijst I
Waarneming Mogelijke verklaring
A) Onvoldoende opname van energie
▪ Niet in gewicht
B) Verlies van energie
toenemen
C) Verhoogd verbruik van energie
▪ Wisselend kreupel
▪ Slechte bespiering
▪ Blepharitis
▪ Uveitis?
A. Anemie
▪ Bleke slijmvliezen
B. Shock
A) Huidprobleem
▪ Kaalheid
B) Systemisch probleem: bv, endocrien, paraneoplasisch, etc.
A. Reactief
▪ Vergrote lymfeklieren
B. Neoplasie (primair of secundair)
▪ Overvulde gewrichten
A) Reactief (ontsteking, EMH)
▪ Vergrote milt
B) Neoplasie (primair of secundair)
➔ Dit is eigenlijk niet toe te schrijven aan 1 orgaansysteem.
➔ We moeten kiezen wat we nu verder gaan onderzoeken we kiezen voor bloedonderzoek
2
,Door MvdM introductie
◼ Bloedonderzoek
• Hematocriet Bijzonder: albumine is verlaagd, maar totaal eiwit is verhoogd.
• Leukocyten → Albumine kan door 2 oorzaken verlaagd zijn:
• Trombocyten 1) Leverprobleem
• Nierwaarden (creat, ureum) 2) Verhoogd verlies (nieren of darmen)
• Leverenzymen (ALP, ALAT)
• Albumine
• Totaal eiwit
➔ We hebben nu eigenlijk nog steeds niet 1 verklaring die alles kan tegelijkertijd kan verklaren. We gaan verder
onderzoeken: urineonderzoek
◼ Nieronderzoek Chica verliest dus blijkbaar eiwitten met de urine →
• Eiwit glomerulonefritis is heel waarschijnlijk
◼ Probleemlijst II
Waarneming Mogelijke verklaring
▪ Anemie A) Verlies
B) Aanmaakstoornis
C) Afbraak
▪ Trombocytopenie A. Verbruik
B. Aanmaakstoornis
C. Afbraak
▪ Azotemie/Uremie A) Pre-renaal
B) Renaal
C) Post-renaal
▪ Hyperproteïniemie A. Dehydratie
B. Hyperglobulinemie
▪ Hypoalbuminemie A) Aanmaakstoornis (lever)
B) Verlies: nier, MDK, cutaan, 3rd space
▪ Proteïnurie A. Pre-renaal
B. Renaal
C. Post-renaal
➔ Er zijn ontzettend veel orgaansystemen betrokken: huid, oren, ogen, nieren/urinewegen, bewegingsstelsel,
lymfeklieren, bloedarmoede, trombopenie, proteïnurie, eiwitten?
➔ Het is een multi-systemische aandoening:
A) Infectie
B) Tumor
C) Auto-immuun
D) (Intoxicatie)
Vervolgonderzoek & interpretatie van bevindingen
▷ Interpretatie hyperproteïnemie
• Totaal eiwit (TE) bestaat uit twee fracties: Albumine & globuline
- TE = Albumine + globuline
• Verklaring voor verhoogde albumine-fractie:
A) Secundaire verhoging dehydratie
- Een primaire verhoging (productie) van albumine bestaat niet
3
, Door MvdM introductie
• Verklaring voor verhoogde globuline-fractie
- Dit is afhankelijk van het eiwit-spectrum:
o Verhoogde α- + β-fracties: acute-fase eiwitten
o Verhoogde Y-fracties: toename immunoglobuline
a) Polyclonaal infecties
b) Monoclonaal B-cel maligniteit
a. Multipele myeloom
b. B-cel lymfoom
◼ Onderzoek eiwitspectrum
• We willen nu weten welke eiwitfractie precies
verhoogd is. We voeren een eiwitspectrum uit:
□ β-fractie
□ Y-fractie
➔ Er is dus sprake van een acuut probleem waarbij veel AL’s worden geproduceerd infectie?
▷ Interpretatie overvulde gewrichten
• De DDX voor overvulde gewrichten kan zijn:
A) Bloeding
a. Trauma
b. Hemorragische diathese
c. Neoplasie
B) Degeneratieve artritis (artrose in multipele gewrichten)
C) Exsudatieve artritis(inflammatoir)
a. Infectieus
i) Bacterieel
ii) Viraal (minder vaak)
iii) Schimmel of parasitair (minder vaak)
b. Non-septisch
i) Erosief:
- Rheumatoïde poly-artritis
ii) Non-erosief:
- Immuun-gemedieerde poly-artritis
- Idiopathisch,
- SLE
- Drug-induced
- Ras-afhankelijk
◼ Onderzoek gewricht
• De oorzaak van de gewrichtsovervulling kan worden achterhaald met:
Röntgen: randen van gewricht zijn glad geen artrose
Synovia-punctie:
□ PMK’s (neutro’s)
□ Synovia is te dun
➔ Er is dus sprake van een exsudatieve artritis
(niet-degeneratief)
4
Samenvatting Diergeneeskunde
Orgaanoverschrijdende
aandoeningen
Door MvdM
1
,Door MvdM introductie
HC1: introductie
Casus Chica: Het onderzoek & bevindingen
◼ Signalement & anamnese
o 5-jarige Rottweiler-kruising, teef, 23 kg, BCS: 3/9
o Is vorig jaar geïmporteerd vanuit Spanje
o Problemen:
- Blijft mager
- Af-en-aan kreupel
- Afwijkingen in huid, ogen en oren
◼ Lichamelijk onderzoek
□ Slechte bespiering
□ Veranderingen aan ogen en oogleden
- Verdikte oogleden en verdacht uveitis (waas over ogen)?
□ Huidveranderingen
- Vooral rond de ogen, oorranden, neusrug
- Schilfering en kaalheid
□ Bleke slijmvliezen
□ Licht vergrote lymfeklieren (prescapulair, popliteus)
□ Meerdere overvulde gewrichten
- Vooral carpi, knieën
□ Vergrote milt
➔ Voor verdere diagnostiek en interpretatie is het handig om eerst te weten welk orgaansysteem de aandacht
moet krijgen. Je moet eerst je waarnemingen inventariseren en proberen te interpreteren.
◼ Probleemlijst I
Waarneming Mogelijke verklaring
A) Onvoldoende opname van energie
▪ Niet in gewicht
B) Verlies van energie
toenemen
C) Verhoogd verbruik van energie
▪ Wisselend kreupel
▪ Slechte bespiering
▪ Blepharitis
▪ Uveitis?
A. Anemie
▪ Bleke slijmvliezen
B. Shock
A) Huidprobleem
▪ Kaalheid
B) Systemisch probleem: bv, endocrien, paraneoplasisch, etc.
A. Reactief
▪ Vergrote lymfeklieren
B. Neoplasie (primair of secundair)
▪ Overvulde gewrichten
A) Reactief (ontsteking, EMH)
▪ Vergrote milt
B) Neoplasie (primair of secundair)
➔ Dit is eigenlijk niet toe te schrijven aan 1 orgaansysteem.
➔ We moeten kiezen wat we nu verder gaan onderzoeken we kiezen voor bloedonderzoek
2
,Door MvdM introductie
◼ Bloedonderzoek
• Hematocriet Bijzonder: albumine is verlaagd, maar totaal eiwit is verhoogd.
• Leukocyten → Albumine kan door 2 oorzaken verlaagd zijn:
• Trombocyten 1) Leverprobleem
• Nierwaarden (creat, ureum) 2) Verhoogd verlies (nieren of darmen)
• Leverenzymen (ALP, ALAT)
• Albumine
• Totaal eiwit
➔ We hebben nu eigenlijk nog steeds niet 1 verklaring die alles kan tegelijkertijd kan verklaren. We gaan verder
onderzoeken: urineonderzoek
◼ Nieronderzoek Chica verliest dus blijkbaar eiwitten met de urine →
• Eiwit glomerulonefritis is heel waarschijnlijk
◼ Probleemlijst II
Waarneming Mogelijke verklaring
▪ Anemie A) Verlies
B) Aanmaakstoornis
C) Afbraak
▪ Trombocytopenie A. Verbruik
B. Aanmaakstoornis
C. Afbraak
▪ Azotemie/Uremie A) Pre-renaal
B) Renaal
C) Post-renaal
▪ Hyperproteïniemie A. Dehydratie
B. Hyperglobulinemie
▪ Hypoalbuminemie A) Aanmaakstoornis (lever)
B) Verlies: nier, MDK, cutaan, 3rd space
▪ Proteïnurie A. Pre-renaal
B. Renaal
C. Post-renaal
➔ Er zijn ontzettend veel orgaansystemen betrokken: huid, oren, ogen, nieren/urinewegen, bewegingsstelsel,
lymfeklieren, bloedarmoede, trombopenie, proteïnurie, eiwitten?
➔ Het is een multi-systemische aandoening:
A) Infectie
B) Tumor
C) Auto-immuun
D) (Intoxicatie)
Vervolgonderzoek & interpretatie van bevindingen
▷ Interpretatie hyperproteïnemie
• Totaal eiwit (TE) bestaat uit twee fracties: Albumine & globuline
- TE = Albumine + globuline
• Verklaring voor verhoogde albumine-fractie:
A) Secundaire verhoging dehydratie
- Een primaire verhoging (productie) van albumine bestaat niet
3
, Door MvdM introductie
• Verklaring voor verhoogde globuline-fractie
- Dit is afhankelijk van het eiwit-spectrum:
o Verhoogde α- + β-fracties: acute-fase eiwitten
o Verhoogde Y-fracties: toename immunoglobuline
a) Polyclonaal infecties
b) Monoclonaal B-cel maligniteit
a. Multipele myeloom
b. B-cel lymfoom
◼ Onderzoek eiwitspectrum
• We willen nu weten welke eiwitfractie precies
verhoogd is. We voeren een eiwitspectrum uit:
□ β-fractie
□ Y-fractie
➔ Er is dus sprake van een acuut probleem waarbij veel AL’s worden geproduceerd infectie?
▷ Interpretatie overvulde gewrichten
• De DDX voor overvulde gewrichten kan zijn:
A) Bloeding
a. Trauma
b. Hemorragische diathese
c. Neoplasie
B) Degeneratieve artritis (artrose in multipele gewrichten)
C) Exsudatieve artritis(inflammatoir)
a. Infectieus
i) Bacterieel
ii) Viraal (minder vaak)
iii) Schimmel of parasitair (minder vaak)
b. Non-septisch
i) Erosief:
- Rheumatoïde poly-artritis
ii) Non-erosief:
- Immuun-gemedieerde poly-artritis
- Idiopathisch,
- SLE
- Drug-induced
- Ras-afhankelijk
◼ Onderzoek gewricht
• De oorzaak van de gewrichtsovervulling kan worden achterhaald met:
Röntgen: randen van gewricht zijn glad geen artrose
Synovia-punctie:
□ PMK’s (neutro’s)
□ Synovia is te dun
➔ Er is dus sprake van een exsudatieve artritis
(niet-degeneratief)
4
