Samenvatting kritieke IZ patiënt ( postgraduaat IZ), pediatrie

PEDIATRIE
THEORIE URGENTIES BIJ KINDEREN

PEDIATRISCHE ANATOMIE EN FYSIOLOGIE


METABOLE VERSCHILLEN

 Hoog lichaamsoppervlak/ gewicht
o 4x gewicht + 7/ ( gewicht +90)
o Normogrammen
o Reanimatiefiches, reanimatielinten
 Kleinere warmtecapaciteit en een relatief hoger warmteverlies
 Sterke groei
o Hoger metabolisme
 Nood aan relatief ( per kg)
o Hogere gasuitwisseling
o Hogere cardiac output
o Meer vocht
o Meer calorieën


TEMPERATUUR

 Axillair, continue rectale probe
 Alternatieven
o Intravasculair
o Huid
o Oesophagaal
 Koorts: metabolisme dat op volle toeren draait om infectie tegen te gaan
 Verschil centrale en perifere temperatuur
o Parameter weefselperfusie
 Beperken van warmteverlies
o Beperken van
 Convectie ( tocht)
 Conductie ( geleiding over koud oppervlak
 Radiatie ( warmteafgifte)
 Beïnvloeden van de temperatuur
o Couveuse
o Warmtebedje
o Thermoregulatiedeken
o Open incubator met lamp
o Acuut temperatuur beïnvloeden: bij hypothermie < 32°C
 Infuusverwarmer
 Verwarmen en bevochtigen van het beademingscircuit


1

,  Maagspoeling/blaasspoeling
 Peritoneale spoeling
 Omgevingstemperatuur
o Neutraal
o Warmteverlies, beven veroorzaakt verhoogd O2 verbruik en metabolisme en dus hogere O2
behoeften
 Risico op hypoxemie, lactaatacidose, hypoglycemie en groeivertraging
 Extreme hypothermie  ritmestoornissen
o Uitzondering: therapeutische hypothermie, neuroprotectie
 Actief afkoelen
o Therapieresistente hoge koorts
 Maligne hyperthermie en neuroleptica syndromen
 Hypermetabole toestand van de skeletspieren getriggerd door vb
anesthesie, bepaalde neuroleptica
o 4x meer dan bij volw
o Neuroleptica, antidepressiva, anti-epileptica, drugs
 Tekens
o Zeer snelle stijging van de temp > 1°C/min
o Spierrigiditeit, kaakklem, CK stijging
o Piekdrukken beademing stijgen
o Cyanose
o Tachycardie, versnelde AH
o Neuroprotectief beleid
 Post reanimatie, post hypoperfusie (32-34°C)  niet naar te lage temp gaan
 Verhoogd intracraniële druk (32-34°C)
o Hoe
 Koortswerende middelen
 IJszakjes thv liezen in tetradoek (gevaar op necrose en brandwonden)
 Koelmatras


RESPIRATOIRE VERSCHILLEN, DE LUCHTWEG

 Hoger metabolisme  hoger O2 verbruik  snellere respiratoire insufficiëntie
 Minder reserve
 Snelle hypoxemie bij apneu of hypoventilatie
 Hogere gevoeligheid van het AH centrum op
o Hypoxemie
o Hypothermie
o Geneesmiddelen
o Hypoglycemie
o Neurotrauma
  hoger risico op apneu
 Luchtweg
o Anatomie is anders dan volw
 De neus is verantwoordelijk voor 50% van de luchtwegweerstand
 Zuigeling < 3M ademt door de neus
 Bij zuigeling veroorzaakt een neusverstopping respiratoire distress tot
respiratoir falen tot apneu
 De tong is relatief grote spier, vult de mond

2

,  Verlies van spiertonus in slaap, sedatie en CZS dysfunctie
 Opgelet zwelling is ook mogelijk door manipulatie
 Mogelijk oorzaak van luchtwegobstructie
 Epiglottis: relatief groot, U-vormig, slap en gevoelig voor oedeem
 Beveiliging van de LW  intubatie in zittende positie
 Larynx positioneert zich hoog en anterieur
 Zuigeling: C1
 6 maanden: C2-C3
 Trachea: nauwste thv cricoid
 < 8j
 Luchtwegen
 Smallere diameter
 Meer afgeronde borstkas, horizontale ribben  minder uitzetting sneller
ademen
 Slappere thoraxkooi: sneller trekkingen zichtbaar
 Minder ontwikkelde spieren
o Buikademhaling < 6m: diafragma ademhaling
o Sneller uitputting
o Luchtwegweerstand
 Bijdrage van de perifere LW/ totale luchtwegweerstand is hoger bij kinderen
 Wanneer de diameter gehalveerd wordt verhoogt de weerstand x 16
 Oedeem heeft hogere toename van de weerstand
 Gevolgen
o Minder respiratoire reserve
o Snelle respiratoire decompensatie
 Pathologie gebonden
 Procedure gebonden: sedatie
o Bijna alle cardiorespiratoire decompensaties zijn respiratoir van oorsprong


CIRCULATOIRE VERSCHILLEN

 Hartspier minder forse spiermassa
o Minder inotrope reserve
o Hogere chronotrope reserve
 Groei hogere metabole behoefte
o Relatief hogere CO
o CO= HF x slagvolume
 Hoger warmteverlies, hoger opp/gewicht
o Hogere vochtbehoefte/gewicht
 Langer absoluut circulerend volume
o Sneller verlies van CO bi acute bloeding
o Sneller hypovolemisch bij deshydratatie
o Neonaten wel in shock bij neurotrauma  open van fontanel en schedelnaden, hoofd groter
dan rest lichaam
 Klinische weerslag
o Hogere pols
o Relatief hogere CO
o Relatief hogere vochtbehoefte
o Snelle kritiek vocht/ volumeverlies

3