Samenvatting Traumazorg-neuromanagement

NEUROMANAGEMENT
ERNSTIG HOOFDTRAUMA

ERNSTIG HOOFDTRAUMA

 Definitie
o Externe kracht ( niet per se op het hoofd zelf)
o Functieverlies hersenen
 Classificatie
o Glasgow Coma Scale
 Mild TBI: GCS van ≥ 14
 Moderate TBI: 8 < GCS < 14
 Severe TBI: GCS ≤ 8
 Symptomen
o BWZ daling
o Breuk schedel
o Geheugenverlies
o Irratibiliteit
o Spraakstoornis
o Verlamming
 Impact bewustzijn
o Glasgow coma scale: inschatting BWZ
 Anatomische opfrissing
o Huid-bindweefsel-periost-bot-duramater-arachoid mater- pia mater

PRIMAIRE HERSENLETSELS

 De hersenschade die ontstaat op het moment van trauma


SCHEDELDAKFRACTUREN

 Lineaire schedelfractuur  gaat vanzelf genezen
 Indeukingsfractuur  bot terug op plaats
 Types
o Open fracuur: een bovenliggende scalpwonde
o Penetrerende fractuur: onderliggende en beschadiging van dura mater


SCHEDELBASISFRACTUREN

 Verschillende kanalen met bloed en zenuwen
 Nauw contact met neus en sinussen
 CSF-verlies:
o Zoet, waterig verlies via neus of oor


1

, o Glucosebepaling of beta transferrin
o Expectatio, drain, heelkunde, recht op laten zitten
 Beschadiging van craniale zenuwen
o N. olfactorius: anosmie
o N. facialis: perifere facialisparalyse
o N. vestibulocochlearis: gehoorsproblemen, evenwichtsstoornissen
 Infectie
o Opstijgende infecties vanuit NKO gebied
 Maagsonde bij schedelbasisfractuur niet blind


EXPANSIEVE LETSELS

 Letsels die in volume kunnen toenemen in tijd, sterk wisselend. Zowel locatie, volume als de snelheid
zijn bepalend
 Soorten
o Epidurale bloeding
 Locatie: buiten dura mater
 Vorm: lensvormig op CT, vaak unilateraal
 Trauma: rechtstreekse impact op hoofd, meestal fractuur
 Oorzaak: arteriële of veneuze bloeding
 Voorkomen
 Minder bij kinderen en ouderen  kleeft beter aan elkaar
 Zeldzaam
 In meerheid van de gevallen geen andere letsels
 Kans op snelle deterioratie
 Behandeling: neurochirurgie
o Subdurale bloeding
 Locatie: binnen de dura mater
 Vorm: Convex op CT, unilateraal
 Trauma: acceleratie-deceleratietrauma: voor en achterwaartse beweging van de
hersenen
 Oorzaak: veneuze bloeding van de brugvenen (verbinding tussen de corticale venen
en de veneuze sinussen):  scheuren af door acceleratie- deceleratie
o Contusies
 Locatie: frontale en temporale kwab
 Vorm: heterogeen, bloed, oedeem, ischemie  groeien in tijd
 Trauma: acceleratie-decceleratie trauma
o Intraparechymateuze bloeding: in hersnenen zelf
 Vorm: homogene bloeding
 Trauma: Impressiefractuur, acceleratie en decelleratie ( penetrerend)
 DTICH= delayed traumatic intracerebral hemorrhage
 Binnen Eerste 48u
 Bloeding niet aanwezig op beeldvorming
 Één van de redenen waarom niet snel gestart wordt met anticoagulatie


DIFFUSE LETSELS

 Verstoring van de globale hersenfunctie
 Schade aan de axonen


2

,  Geïsoleerd weinig tot geen letsels op CT
 Classificatie
o Milde hersenschudding= geen bwz-verlies
o Hersenschudding: bwzverlies < 6u
o Diffuse axonale schade: bwz verlies >6u
 Ontstaan
o Acceleratie en deceleratie: grijze stof schuift over witte stof  axonen scheuren
 Bewustzijn
o Cortex: signalen afgeven
o Diencephalon: relaiscentrum
o Hypothalamus: diurnaal ritme
o RAS
o  versterken elkaar  bij onderbrekening zorgt voor minder BWZ
 Behandeling
o Hersenschudding
 Neurlogische symptomen
 Behandeling: rust
 Neurologische opvolging
 Goede prognose
o Diffuse axonale schade
 Locatie: subcorticaal, corpus callosum, hersenstam
 RX: relatief weinig abnormaliteiten op beeldvorming
 Mechanisme: acceleratie-deceleratie
 Prognose: wisselend, associatie met vegatieve status


VASCULAIRE LETSELS

SECUNDAIRE HERSENLETSELS

 Schade die zich ontwikkelt
 Gevolg van
o Verstoorde werking van bloedhersenbarrière
o Verstoorde autoregulatie
o Ontstekingsreactie


CEREBRALE BLOEDVOORZIENING

 4 cerebrale bloedvaten
o Aterio, medio, posterior cerebrale arterie
 Autoregulatie
o Hersenen hebben een constant milieu nodig
o Afh van intra en extra cellulaire mileu  constant mogelijk
o Vb hoge BD  bloedvaten meer open  autoregulatie uit evenwicht
 CO2-reactiviteit
o Stuurt bloed naar regio’s van hoog verbruik
o Hypercapnie ( te veel CO2): toename totale hersendoorstroming  bloedvaten gaan
openstaan
 Bloed hersenbarrière


3