Samenvatting Kritieke zorg-ALS, RRT, PALS

ALS & RRT
INLEIDING

 Reanimatie starten bij elke persoon die niet reageert en niet of abnormaal ademt
o Een lange, moeizame ademhaling moet worden beschouwd als een teken van hartstilstand
o Gasping = niet effectieve ademhaling

HOE HARTSTILSTAND HERKENNEN

 Persoon die niet reageert en niet of abnormaal ademt
 Een langzame, moeizame ademhaling
 Een korte periode van bewegingen optreden die lijken op convulsies, start de reanimatie als het
slachtoffer niet reageert en niet of abnormaal ademt

HOE SPOEDGEVALLENDIENSTEN ALARMEREN

 Alarmeer onmiddellijk de hulpdiensten
 Een omstaander belt de hulpdiensten en de handenvrije optie activeren en onmiddellijk met een
reanimatie beginnen met hulp van de operator van de noodcentrale
 Als je alleen bent  eerst de hulpdiensten bellen en start daarna met reanimatie
 5 boodschappen
o Herken een hartstilstand en start CPR
o Alarmeer de medische urgentiediensten
o Start borstcompressies
o Zorg voor een automatische externe defibrillator
o Leer hoe men reanimeert
 BLS
o Geen reactie en geen of abnormale ademhaling
o Alarmeer hulpdiensten
o Geef 30 borstcompressies
o Geef 2 beademingen
o Ga door met 30:2
o Zodra de AED aankomt: zet hem aan en volg de instructies

BORSTCOMPRESSIES VAN HOGE KWALITEIT

 Start zo snel mogelijk met borstcompressies
 Plaats reanimatie: op het midden van het borstbeen op het onderste 1/3 de van het borstbeen
 Diepte 5 cm-6cm
 Frequentie: 100-120 keer/min met zo weinig mogelijk onderbrekingen
 Leun niet op de borstkas
 Voer zo mogelijk de borstcompressies uit op een stevige ondergrond
 Wissel 30 borstcompressies af met 2 beademingen



1

,AED

 Schakel de AED in van zodra deze aankomt en beschikbaar is
 Bevestig de elektroden op de ontblote borstkas van het slachtoffer
 Maar één hulpverlener aanwezig ga door met reanimeren terwijl de elektroden worden aangelegd
 Niemand het slachtoffer aanraakt terwijl de AED de hartfrequentie analyseert
 Bij schok  niemand het slachtoffer aanraakt en start onmiddellijk terug met 30 borstcompressies
 Volautomatische AED’s zijn zo ontworpen dat zij, wanneer een schok is aangewezen, de schok
afleveren zonder enige verdere tussenkomst van de hulpverlener

VEILIGHEID

 Omstanders veilig zijn
 Reanimatie starten bij een veronderstelde hartstilstand zonder zich zorgen te moeten maken over
letsels aan slachtoffers die geen hartstilstand hebben

LUCHTWEGOBSTRUCTIE

 Vermoeden van verstikking als iemand plots niet meer kan praten, vooral tijdens een maaltijd
 Stimuleer hoesten
 Geef 5 rugslagen
o Leun naar voren
 5 buikstoten
o Ga achter het slachtoffer staan en sla beide armen om het bovenste deel van de buik van het
slachtoffer
o Leun het slachtoffer naar voren.
o Bal de vuist en plaats deze tussen de navel en de onderkant van de ribben
o Grijp de vuist vast met de andere hand en trek deze scherp naar binnen en naar boven.
 Als de verstikking na 5 buikstoten niet is verholpen, ga dan door met afwisselend 5 rugslagen en 5
buikstoten totdat de verstikking is opgelost of tot het slachtoffer bewusteloos raakt.
 Start met reanimeren als het slachtoffer bewusteloos raakt.

ALS

 Richtlijnen
o Borstcompressies van hoge kwaliteit met minimale onderbrekingen, vroegtijdige defibrillatie
en de behandeling van omkeerbare oorzaken blijven prioritair
o De tekens en symptomen die frequent een hartstilstand voorafgaan kunnen bij veel
patiënten een hartstilstand in of buiten het ziekenhuis voorkomen
o Gebruik basale of geavanceerde luchtwegtechnieken, enkel hulpverleners die een hoge
slaagratio hebben mogen tracheale intubatie toepassen
o Gebruik adrenaline vroegtijdig voor een hartstilstand met een niet schokkbaar ritme
o Overweeg bij geselecteerde patiënten indien mogelijk extracorporale CRP als
reddingsbehandeling wanneer conventionele ALS mislukt
 Potentieel behandelbare oorzaken
o 4H
 Hypoxie
 Hypo/-hyperthermie
 Hyper/hypokaliëmie, hypocalcemie, acidose


2

,  Hypovolemie
o 4T
 Trombose of mechanische obstructie
 Toxines of therapeutische agentia in overdosering
 Tamponade
 Tensiepneumothorax
 Stel vast
o Defibrilleerbaar ritme/ niet defibrilleerbaar ritme
o Ventrikelfibrillatie
 Chaotische elektrische activiteit van de spiervezels van het hart
 Pols aanwezig
o Ventrikeltachycardie
 Extreem snelle activiteit van de spiercellen van het hart
 Pols soms
 Defibrilleerbaar ja indien geen pols en geen bewustzijn
o Asystolie
 Noch elektrische noch mechanische activiteit
 Pols afwezig
 Defibrilleerbaar nee
o PEA
 Elektrische activiteit zonder mechanische activiteit
 Pols afwezig
 Defibrilleerbaar nee
 ALS overwegingen voor een hartstilstand buiten het ziekenhuis
o Begin ALS zo vroeg mogelijk

MANUELE DEFIBRILLATIE


DEFIBRILLATIESTRATEGIE

 Ga door met reanimeren terwijl een defibrillator wordt opgehaald en de elektroden worden
aangebracht
 Geef zo snel mogelijk een schok
 Minimale onderbreking van de borstcompressies
o Een vertraging van 5-10 seconden zal de slaagkans van schok verkleinen
 Hervat onmiddellijk de borstcompressies na het toedienen van een schok
o Herstel van de spontane circulatie  overweeg om de borstcompressies te stoppen door
ritmeanalyse en ev een polscontrole


VEILIG EN EFFECTIEVE DEFIBRILLATIE

 Controleer snel of niemand de patiënt aanraakt
 Verwijder zuurstofmasker of neuscanule ( min 1 m) ( ! ontploffingsgevaar)
 Zorg ervoor dat het apicale (laterale) elektrode correct is gepositioneerd (mid-axillaire lijn, gelijk met
de positie van het V6-elektrode), d.w.z. onder de oksel.
 Implanteerbaar apparaat plaatst u de elektrode > 8 cm
 Een schok kan veilig worden toegediend zonder de mechanische borstcompressies te onderbreken.
 Ventilatorcircuits mogen aangesloten blijven
 Dien één shock toe

3

, ENERGIENIVEAUS EN AANTAL SCHOKKEN

 Telkens één schok gevolgd door een cyclus van 2 minuten CPR
 Max 3 opeenvolgende schokken bij ventrikelfibrillatie/ polsloze ventriculaire tachycardie
 Energieniveaus
o Bifasische golfvormen eerst shock ten minste 150k
o Voor gepulseerde bifasische golfvormen, de eerste schok 120-150j
 Nadien kan overwogen worden de schokenergie op te drijven na een mislukte schok en voor
patiënten met refibrillatie


RECURRENTE OF REFRACTAIRE VF

 Overweeg om de schokenergie te verhogen, na een mislukte schok en voor slachtoffers bij wie
refibrillatie optreedt.
 Overweeg voor refractaire VF een alternatieve positie van de defibrillatie-elektroden

LUCHTWEG EN VENTILATIE

 Als een geavanceerde luchtweg vereist is, mogen alleen hulpverleners met een hoog slaagpercentage
in endotracheale intubatie de endotracheale intubatie gebruiken.
 Streef naar een onderbreking van de borstcompressies van minder dan 5 seconden voor
endotracheale intubatie.
 Geef de hoogst haalbare ingeademde zuurstof tijdens reanimatie.
 Geef elke beademing over 1 seconde om een zichtbare borstkas te bereiken.
 Ventileer de longen met een frequentie van 10 ventilaties/minuut en zet de borstcompressies voort
zonder te pauzeren tijdens beademingen

MEDICATIE EN VLOEISTOFFEN

 Overweeg intraossale toegang als pogingen tot IV toegang niet succesvol zijn
 Vasopressoren
o Geef zo snel mogelijk adrenaline 1 mg IV (IO) aan volwassen slachtoffers met een
hartstilstand met een niet-schokbaar ritme.
o Geef adrenaline 1 mg IV (IO) na de derde shock aan volwassen slachtoffers met een
hartstilstand met een schokbaar ritme.
o Herhaal adrenaline 1 mg IV (IO) elke 3-5 minuten terwijl ALS doorgaat.
 Anti-aritmica
o Geef amiodaron 300 mg IV (IO) aan volwassen slachtoffers met hartstilstand die in VF/pVT
zijn nadat drie schokken zijn toegediend.
o Geef nog een dosis amiodaron 150 mg IV (IO) aan volwassen slachtoffers met een
hartstilstand die nog steeds VF/pVT hebben nadat vijf schokken zijn toegediend.
o Lidocaïne 100 mg IV (IO) kan als alternatief worden gebruikt als amiodaron niet beschikbaar is
of als er lokaal is besloten om lidocaïne te gebruiken
 Trombolytische geneesmiddelen
o Bij vermoeden van longembolie
o Overweeg reanimatie gedurende 60-90 minuten na toediening trombolytica
 Vloeistoffen
o Bij vermoeden van hypovolemie



4