Samenvatting NEXT2 veelvoorkomende pathologieën van de heup

PATHOLOGIEËN HEUP
NEXT 2 – THIM VAN DER LAAN

,Inhoudsopgave

TROCHANTER MAJOR PIJNSYNDROOM.............................................................................................3

COXARTROSE.....................................................................................................................................6

LIESKLACHTEN EN FEMOROACETABULAIR IMPINGEMENT................................................................9

FEMOROACETABULAIR IMPINGEMENT (FAI)...................................................................................11

AVASCULAIRE NECROSE..................................................................................................................13

HEUPFRACTUREN............................................................................................................................15

HEUPAFWIJKINGEN BIJ KINDEREN...................................................................................................17

EPIPHYSIOLYSIS CAPITIS FEMORIS...................................................................................................18

ZIEKTE VAN PERTHES.......................................................................................................................19

COXITIS FUGAX................................................................................................................................20

CONGENITALE HEUPLUXATIE-/DYSPLASIE.......................................................................................21




2
PATHOLOGIEËN HEUP | THIM VAN DER LAAN

, TROCHANTER MAJOR PIJNSYNDROOM
Tractus ilioti bialis speelt een rol bij de stabiliteit van het been en het niet doorzakken
(o-benen)

ETIOLOGIE
De volgende oorzaken kunnen een trochanter major pijnsyndroom veroorzaken:
- Peesdegeneratie van de aan de trochanter aanhechtende spieren
o M. gluteus medius en minimus
o De origo van de m. vastus lateralis kan erbij betrokken zijn
- Calcificatie van de betrokken pezen
- Partiële rupturen van de betrokken pezen
- Te forse compressie en frictie van de tractus iliotibialis op de trochanter major van het
standbeen tijdens lopen
- Overbelasting van de structuren rondom de trochanter major
- Traumatisch letsel van de trochanter major; meestal betreft dit een val opzij.
Over het algemeen hebben vrouwen een grotere kans op het krijgen van het trochanter
major pijnsyndroom dan mannen (4:1), meestal in de leeftijdscategorie 40-70 jaar.

Ouderen hebben een groter risico op het krijgen van de aandoening, vanwege:
- Degeneratie van het peesweefsel (tendinose), vanwege het niet meer zwaar belasten
- Quadricepsatrofie, vaak door passieve levensstijl of soms door periode van ziekte of
ziekenhuisopname
- Beenlengteverschil door bijvoorbeeld een totale heupoperatie

RISICOFACTOREN
- Abnormale krachtenverdeling rondom de heup  afwijkende biomechanica vd heup
- Vrouwen (breder bekken, grotere valgus  iliotibiale band moet grotere afstand afleggen
- Artrose van andere gewrichten (bijv. gonartrose)
- Obesitas (hoge BMI)
- Lage rugpijn
- Hoge leeftijd (atrofie m. vastus lateralis, waardoor de band minder lateraal komt te liggen en
meer tegen de trochanter major aanduwt of degeneratie pezen)
- Slechte hardlooptechniek  kneeing in
- Reumatische artritis op hoge leeftijd

PATHOFYSIOLOGIE
De tractus iliotibialis loopt via de laterale zijde van het been tot aan de tibia/fibula. Deze
geeft een bepaalde druk richting mediaal ter hoogte van de trochanter major. Hoe meer
spanning, hoe meer kracht op de trochanter major ontstaat. Tussen de tractus en de
trochanter major is de bursa trochanterica gelegen. Wanneer de spanning verhoogd is, komt
kan er meer druk op deze bursa ontstaan of bij de insertie van de gluteus medius en
minimus.

Abductoren (m. gluteus medius/minimus) zorgen in de standfase ervoor dat je niet inzakt
aan de tegenovergestelde zijde (voorkomen van Trendelenburg sign). Als gevolg hiervan
wordt ook de tractus iliotibialis harder tegen de trochanter major aangedrukt.

Het op spanning brengen van de tractus iliotibialis gebeurt door de volgende mechanismen:
- Contractie m. tensor fasciae latae en de m. gluteus maximus

3
PATHOLOGIEËN HEUP | THIM VAN DER LAAN