Samenvatting VPK redeneren en handelen 2a- Pathologie-Nefrologie

HOE KAN DE REUMAPATIËNT DE ZIEKTE AANVAARDEN?

 Aanvaarding is geen eindpunt


DE ONTKENNING

 Diagnose verwerpen
 Andere arts consulteren


DE WOEDE

 Diagnose niet meer ontlopen
 Vragen om hulp  vernedering


DE DEPRESSIE

 Volledig overmand door ziekt zijn
 Geloof ooit beter te worden is volledig verdwenen


DE AANVAARDING

 Nieuw beeld van zichzelf


HOE LEREN OMGAAN MET VERLIES?

BELANGRIJKSTE ASPECTEN IN DE BEGELEIDING VAN GEZINSLEDEN

 Aandacht voor de familie
 Eigen positie van de familie is belangrijk


SOCIALE BEGELEIDING

 Hulpmiddelen voor zelfstandiger leven
 Behoorlijk duur
 Verkooppunten niet zo verspreid

HOOFDSTUK NEFROLOGIE

ACUTE NIERINSUFFICIËNTIE

 = acuut nierfalen
 Nierfunctie kan acuut uitvallen in verschillende klinische omstandigheden
 Eerste dagen: geen symptomen
 Na enkele dagen ontstaat nausea, braken depressie van het centraal zenuwstelsel: hyperflexie,
stuipen, coma en dood
 Nierschade heeft gevolgen voor andere organen


DEFINITIE


168

,  Snelle achteruitgang van de nierfunctie met opstapeling van afvalstoffen
 Niet meer de mogelijkheid om de elektrolyten, zuurbase-evenwicht en de waterhomeostase te
reguleren
 Oorzaak tijdig gevonden  goed herstel


VERLOOP

 Oligurische fase
o Enkele uren tot enkele dage na de nierbeschadiging
o Nooit langer dan 3-4 weken
o Urineproductie sterk verminderd
o Urine bevat veel eiwitten en elektrolyten
o Symptomen: misselijkheid, braken, sufheid, hoofdpijn, jeuk en slechte eetlust
o Door hyperkaliëmie  diarree, spierkrampen, spierzwakte en hartritmestoornissen
o Bloeddruk zal stijgen en verzuring van het bloed  verzuring van het bloed en ademhaling
volgens Kussmaul
 Diuretische fase
o Enkele dagen tot een week
o Diurese neemt geleidelijk weer toe
 Herstelfase
o Periode van enkele maanden
o Glomerulusfiltratie en functies van het tubulussysteem herstellen


RIFLE CLASSIFICATIE

 3 categorieën van ernst
 2 categorieën van klinisch verloop


ETIOLOGIE


PRÉ RENAAL

 Normale respons van de nier
 1ste fase: nier probeert de perfusie op peil te houden door dilatatie
 Bepaalde farmaca zullen autoregulatie verstoren en veel sneller een prerenale niersufficiëntie kunnen
ontstaan
 NSAID en ACE-inhibitoren  kunnen autoregulatie verstoren
 Gecorrigeerd worden als de extrarenale oorzaken
 Niet tijdig gebeurt zal de renale hypoperfusie en kan leiden tot ischemische acute tubulusnecrose


RENAAL

 Oorzaak bij de nier zelf
 Acute tubulaire necrose
o Meest voorkomende oorzaak
o Tubuluscellen een groot vermogen tot herstel
o Ischemische: gevolg van ernstige prerenale nierinsufficiëntie



169

, o Toxische: beschadiging van het tubulusepitheel en treedt op bij exogene intoxicaties en
endogene intoxicaties
 Acute interstitiële nefritis
o Ontsteking in het weefsel rondom de niertubuli
o Oorzaak: verschillende factoren: door allergische reacties, infectie ergens anders in het
lichaam
 Acute glomerulonefritis
o Ontsteking veroorzaakt door de glomeruli
 Vasculair
o Vasculitis en maligne hypertensie
o Maligne hypertensie  microangiopathie
o Vasculitis ontsteking van de kleine bloedvaten


POST RENAAL

 Nieren voldoende bloed om te zuiveren
 Urine niet weg door verstopping
 Mogelijke oorzaken: lithiase, bloedstolsels, tumor, exogene druk


BEHANDELING

 Wegnemen van de oorzaak
 Soms snelle ontwikkeling van metabole acidose  dialysebehandeling nodig
 Doel van de maatregelen
o Handhaving van een normale water- en zouthuishouding
o Minimalisering van de weefselafbraak
o Voorkoming van infecties
 Bedrust
 Vochttoediening is beperkt
 Eiwit-natriumbeperkt dieet met extra glucose om eiwitafbraak in lichaam te beperken
 Soms bloedtransfusie nodig bij ernstige anemie, tekort aan erytropoëtine
 Verpleegkundige interventies
o Nauwkeurige registratie van de vochtbalans, bloeddruk, veneuze druk en urineproductie
o Dagelijks bloedonderzoek
o EKG of er afwijkingen zijn door de hyperkaliëmie

CHRONISCHE NIERINSUFFICIËNTIE


DEFINITIE

 Nierschade en een verminderde nierfunctie gedurende meer dan 3 maanden
 onomkeerbaar


CLASSIFICATIE

 herstel niet meer mogelijk


ETIOLOGIE

170