Samenvatting Traumazorg- Traumamanagement ( )

TRAUMAMANGEMENT
ALGEMEEN

PRÉ-HOSPITAAL VERKEERSONGEVALLEN

 Prioriteiten PRE-hosp aanpak bij ernstige verkeersongevallen
o Veiligheid
 Signalisatie tegen aankomend verkeer
 Rokers?
 Wrakken
 Instabiliteit
 Brand en explosie
 Airbags
 Automatische gordelspanners
o Inroepen versterking
 Ambulance: aantal gewonden, vermisten?
 Brandweer: geknelden? Risico op brand?
 Extra MUG? MIP vanaf >5 zwaar gewonden
o Triage
 Prioriteiten toekennen
 Stelp massieve uitwendige bloedingen bij alle slachtoffers
 Bewustelozen in zijlig leggen
 Bescherm alle slachtoffers tegen afkoeling
 The golden hour: win tijd door te anticiperen
o Traumatologische urgentie kan miskend worden
o Hoe vroeger de levensbedreigende processen worden uitgeschakeld, hoe beter de
overlevingscijfers
o  anticipeer: verwittig spoedopname, roep sleutelpersonen op ( vb reanimator, chirurg,
beeldvorming) en reserveer CAT-scan, OK, angiozaal
 Check list voorbereiding reazaal voor opvang zwaargewonde
o Alles in functie van de gegevens bij aankondiging
o Alerteren traumateam
o Aantrekken hesjes met respectievelijke functies  duidelijk wie je moet aanspreken
o Opwarmen zaal
o Inbrengen patiënt identificatie
o Klaarleggen map met aanvragen / dect nummer trauma team leader
o Klaarmaken brancard met evt korrelmatras, basis headblocks, pelvic binder
o Primen en opwarmen van het toestel
o Mobiel RX apparaat en ECHO
o CT beschikbaar
o OK zaal beschikbaar
 Prioriteiten en systematiek
o TREAT FIRST WHAT KILLS FIRST


1

, o Primary survey
 Eerste beoordeling correctie en stabilisatie van de vitale functies volgens ABCDE
methode
 Elke verstoring moet meteen aangepakt worden
 Opsporen en uitschakelen van actueel levens- en lidmaatbedreigende processen vb
verstikking, spanningspneumothorax, actieve bloeding)
o Secondary survey
 Full undress and log roll the patiënt
 Opsporen van anatomische letsels volgens anatomische systematiek ( head to toes,
front and back)
 Potentieel en op termijn levensbedreigende letsels vb intracranieel hematoom,
darmscheur
 Lidmaatbedreigende letsels vb vaatlaesie
 Niet levens nog lidmaatbedreigende letsels
o Tertiary survey
 Beoordeling herhalen na elke verbetering vb na stabilisatie, na ontwaken

PRIMARY SURVEY

 Casus kritieke patiënt vb slachtoffers Zaventem (examenvraag)
o C: controle op externe bloedingen en stelp majeure bloedingen
 TCA: ALS evt+ bilat thoracostomie ( snede langs zijkant thorax) evt+ reanimatie-
thoracotomie
o Airway + C-spice control  manuele in lijn stabilisatie= MILS vb jaw trust
 Bij elke manipulatie voor de luchtwegen na stomp impact + behoud neutrale stand
van hoofd en hals ( niet altijd halskraag)
o Breathing: waakzaam voor spanningspneumothorax
o Circulation+ hemorrhage control inwendige bloeding?
 Pelvic binder
 Vermijd afkoeling
 Damage control surgery  snelle evacuatie naar ziekenhuis
o Disability: neurologische parameters: uitval, bewustzijn en pupillen, WAPA (wakker,
aanspreekbaar,pijnprikkel, afwezig)
o Exposure: head to toes, front to back bij elk penetrerend trauma
 Event: ongevalsmechanisme en tijdstip, verloop bewustzijn vanaf impact
 Evacuation: scoop and run
 Acroniem: MARCH ( H: hoofden hypothermie)
 Waarom hypothermie belangrijk bij trauma
o Trombocyten en stolling werkt niet meer
o Lichaamswarmte direct constant houden
 Vb jockey valt voorbij hindernis  zijlig bij verplaatsen bij eventueel braken of belemmerende
ademhaling ( moet zo snel mogelijk weg)  verder kleur, capillaire refill en voelbare pols (circulatie)
 neurologische parameters: pupillen, bewustzijn, pijnprikkel  thorax bekijken, saturatie en kijken
naar de curve en O2 geven ook al is het goed (eventueel voor later intubatie)  infuus plaatsen
Hartmann (gebalanceerd elektrolyt) + labo
 Briefing voor intubatie
o Pre oxygenatie
o Bekijk eerst de patiënt in verband met de intubatie ( C-D-E)
o Medicatie klaarleggen + noodmedicatie (allergie) + medicatie voor achteraf


2

, o Maat tube + kleinere of grotere maat
o Beademingsballon + masker
o Teamleider: monitor en saturatie
o Noodplan  extra masker, taken verdelen, 1 iemand het masker op gezicht duwen de andere
balloneren
o Bij braken  aspireren en patiënt draaien
o Bij niet mogelijk intubatie  cricothyreotomie: onder de adamsappel en de eerste
verharding


MASSIVE EXTERNALE BLEEDING CONTROLE

 Onmiddellijke levensbedreigende processen moeten gecorrigeerd worden
o Massief uitwendig bloedverlies
o Ademhalingsstilstand
o Circulatoire stilstand
 Algemeen voorkomen van de patiënt
o Cognitief contact
o Ademhaling
o Huidskleur
 Trauma c-ABCDE van slachtoffer binnengebracht door MUG
o Never assume, always check
o c: uitwendige bloedingen effectief gestelpt? Geïntubeerd: effectief beademd
o A: C-spine controle, MILS bij uitwisselen korrelmatras, spineboard evt wegnemen kraag
o B: O2 verder nodig, beademingsinstellingen toetsen aan ABG staal
o C: toestand IV adekwaat  zak leeg?, niet uitgesukkeld of verstopt?, staal kruisproef, pelvic
binder
o D: D-bilan pre inductie
o E
 Opsoren uitwendige bloedingen
o HOLK plaatsen: hals-oksels-liezen-knieholten ( grote bloedvaten het meest oppervlakkig)
o Spoor actief op
 Scalpwonden: achterhoofd, donker haar
 Verborgen in spalk, onder kledij
 Stelpen bloeding
o Hoogstand
o Drukverband ( risico  geen zicht op bloeding)
o Geamputeerde ledematen: tourniquet
 Indirecte druknpunten: a subclavia axillaris,brachialis, femoralis
o Wound packing: voor diepe wondkraters thv lies, oksels evt met blaassonde
o Scalpwonden: evt doorlopende hechting
o Immobilisatie bekken; pelvic binder
 Aandachtspunten tourniquet/knevel
o Zo proximaal mogelijk
o Initieel boven de kledij
o Harde voorwerpen uit kledij
o Span aan tot boven de arteriële druk en controleer effect
o Noteer tijdstip (max=2uren) vandaar hoge prioriteit voor heelkunde
o Analgesie vereist vb opiaat, ketamine


3

,  Overdracht bij overname van patiënt
o ATMIST ( leeftijd, tiijdstip van ongeval, medische klachten, diagnose, parameters van patiënt,
behandeling die reeds werd gegeven)
o Overdracht van de patiënt volgt na de kleine c en na het uitschakelen van de onmiddelijke
levensbedreigende condities
o De kleine c niet verontrusten  ontvangend team mee luisteren
o Kleine c verontrustend  teamleden beginnen met de opvang en teamleider luistert enkel


AIRWAY/BREATHING

 Begin benadering van een potentieel zwaar gewonde van een stomp trauma door
o Hoofd met beide handen stabilisteren ( MILS= manuele in lijn stabilisatie)
o Daarna aanspreken: niet alert, niet adekwaat of onrustig = zwaargewond
o Patiënt weert MILS af  geen geweld gebruiken
 BLS-handelingen voor de luchtweg
o Gebrek aan middelen  gestabiliseerde zijlig in blok
o Vreemde vwp uitnemen
o Obstructief ademen: jaw thrust+ stabiliseren van hoofd in neutrale stand (MILS)
o Bij overloop of braken  log roll ( patiënt draaien in blok)
 Indicaties tot intubatie en ventilatie bij trauma
o c: massief bloedend faciaal massief, onrustig gedrag ondanks pijnstilling
o A: gedaald BWZ, verbrande luchtwegen, expanderend hematoom
o B: uitputting  eerst spanningspneumothorax uitsluiten
o C: shock ( zolang mogelijk uitstellen), PEA (circulatiestilstand oa voor reanimatie
thoracotomie
o D: voor gecontroleerde ventilatie, BD-daling thv inductie dient binnen de kortste keren
opgevangen te worden
o Airway free but not secure
 Bij ernstige gewonden de luchtweg vrij is  bij verzorging in problemen komen vb
door op rug te liggen vb faciaal trauma dat recht zit
 Intubatie kan aangewezen zijn  degelijk voorbereiding


ASSISTENTIE EN VOORZORGEN BIJ INTUBATIE

 Situatie airway free but not secured
 Resuscitate before you intubate
 A, B en C
o A: jaw trust, aspiratie en ev zijlijg
o B: full oxygenatie, pneumo thorax gedraineerd
o C: shock wordt opgevangen, adkwate IV toediening en massieve transfusie gestart
 Bewuste patiënt  intubatie zo lang mogelijk uitstellen tot op OK pas als de patiënt afgedekt is vlak
voor insnijden
 D: hypoglycemie gecorrigeerd, D parameters
 Noodplan: MBV met 2 personen
o Materiaal moeilijke luchtweg binnen handbereik
o Cricothyrectomie materiaal klaar
 MILS voor losmaken headblocks
 Bij braken  LOG ROLL
 Circoïddruk

4