Samenvatting Pathofysiologie- Gastrologie ( )

GASTRO-ENTEROLOGISCHE URGENTIES
IMPACTIE VAN VOEDSEL OF VREEMD VWP IN SLOKDARM

 Urgentie
o Niet elk stuk moet eruit
o Alles onder de 2 euro passeert bij volw
o Scherp?
 Onderzoeken:
o Anamnese: vragen over bestaande klachten van dysfagie/pyrosis
o RX thorax/ CT-scan ( bij tekenen van perforatie)
o Auscultatie ( pneumothorax)
o Parameters
o Endoscopie
o ORL
 Opgelet batterijen en magneten
o Batterijen zorgen voor geleiding  ulceratie en perforaties
 Behandeling
o Glucagon hypokit  relaxatie slokdarm  vwp valt ‘erdoor’
o luchtwegprotectie

CAUSTISCHE OESOFAGITIS

 Product zorgt voor schade aan de slokdarm
 Basen zorgen voor meeste schade in de slokdarm
 Symptomen
o Pijn
o Slikstoornissen
o Tachypneu
 Diagnose
o CT abdomen: mediastinitis, perforatie
o Endoscopie belangrijk  binnen 24u, min 3u na ingestie ( op goede manier letsels te kunnen
inschatten)
o Endoscopische stagnering
 0: normaal
 I: oedeem, hyperemie
 Iia: friabiliteit, hemorragie, erosies, membranen, oppervlakkige geïsoleerde ulcera
 Iib: circulferentiële ulcera
 IIIa:grijs- zwarte necrotische ulcera met beperkte uitgebreidheid
 IIIb: zeer uitgebreid
 Behandeling
o In functie van endoscopische stagnering
 I: orale voeding, ontslag na 24-48u
 Iia: NPO en TPN, gedurende 6-8 dagen
 Iib-III: bij klinische deterioratie exploratieve laparotomie en oesofagectomie

1

, o Geen steroïden
o Pijnstilling, preventief AB
o Lange termijn: stricturen ( vernauwing) waarvoor dilatatie

GI-BLOEDING

 Overt ( duidelijk) vs occult ( geen zichtbaar bloed) bleeding
o Hematochezie ( hoog ( arteriële bloeding) of laag) ( bloed via de anus) vs ferriperieve anemie
o Hematemesis (hoog ( bloed braken) vs faeces occult blood
o Melena ( hoog)

HOGE BLOEDING

 Hoge bloeding= bloeding voor de hoek van treitz ( uiteinde twaalfvingerige darm)
 Symptomen
o Hematemesis
o Melena
o Hematochezie
 Epidemiolgie
o 1/1000 volw
o 5-10% mortaliteit
o Oorzaken
 Zelden door de bloeding
 Decompensatie van andere aandoeningen: 60+, comorbiditeit, shock
 Parameters
o BD, pols
o BWZ
o PPA: melena, RBPA
o Angor, ECG: ischemie
o Antecedenten: bloeding? Cirrose?
o Medicatie: bloedverdunners, NSAID
o Labo: Hb, Hct, trombo, PT, ureum
 Eerste maatregelen  stabiliseren
o Dikke iV lijn of massieve bloeding: 2 lijnen of diepe katheter
o PC bestellen evt FFP
o Volumerescuscitatie met plasma-expanders of FFP ifv stolling
o O2 bij ouderen, intubatie bij shock
o Nadien endoscopie plannen ( binnne 24u)
 Oorzaken
o Ulcus bulbi ( twaalvingerige darm)
o Maagulcus
o Maagerosies
o Slokdarmvarices
o Oesofagitis
o Mallory weis
 Bloeding uit peptisch ulcus
o 50% oorzaak voor hoge GIB
o Door eradicatie van helicobater pylori


2