Samenvatting Kritieke zorg- Intoxicaties ()

INTOXICATIES
ACUTE INTOXICATIE

 Acute blootstelling aan een overdosis van geneesmiddelen of aan stoffen die normaal niet voor
menselijke consumptie bedoelt zijn
 Aard
o Auto intoxicatie
 Meest frequent
 Parasuïcidaal: cry for help ikv psychische crisissituatie
 Suïcidaal: intentie om te sterven
 Onderscheid moeilijk te maken
 Elke intentionele auto-intoxicatie door een psychiater te evalueren
 Leeftijdspiek 20-40j ( nu ook ouderen en jonge kinderen vb 8 j-10j)
 Meestal geneesmiddelen ( psychofarmaca)
 Mengintoxicaties: twee of meerdere stoffen, heel frequent alcohol
o Accidenteel
 Meestal kinderen
 Meest frequent CO
 Therapeutische vergissingen ( kinderen/bejaarden)
 Fouten
o Homicide, münchhausen syndroom
o Bioterrorisme dreiging
 Belangrijk aspect van toxicologie
 Spoed voorzien
 Meer slachtoffers
 Beschikbaar antidotum
 Biologisch agens een potentieel biologisch wapen
 Hoge morbiditeit/ moraliteit
 Goedkoop
 Vlot beschikbaar
 Eenvoudig te transporteren, verpakken en bewaren
 Incubatieperiode
 Modificeerbaar: transmissie, resistentie, agressiever
 Zeer vlotte verspreiding bij bevolking
 Categorieën
 Categorie A:
o Transmissie +++
o Hoge mortaliteit
o Veel paniek
o Veel effect op volksgezondheid
o Speciale aandacht
o Vb variola, arenavirus
o Wat doen:
 Eigen veiligheid


1

,  Decontaminatie
 ABCDE
 Profylaxie
 Behandeling
 Psychosociale ondersteuning
o Verspreiding?  goede inpakken voorzorg maatregelen
 Categorie B
o Matige transmissie
o Matige mortaliteit
o Specifieke vereisten voor diagnose en surveillance
o Vb salmonella, escherichia coli
 Categorie C
o Opkomende infectieziekte
o Vb tbc
 Meest voorkomende: pest, pokken, botulisme, TBC, anthrax en virale
hemoragische koorts
 Wat te doen ( surveillance)
 Kenmerkende klachtenrange
 Grote groep met dezelfde symptomen
 Pt terug brengen naar 1 locatie
 Ernstige ziekte-manifestatie in voorheen gezonde individuen
 Zeldzaam of uitgeroeid MO bij verschillende pt
 Foute seizoen
 Onverwacht ernstig verloop/ niet reageren op klassieke behandeling
 Ongewone epidemiologische curve
 Aberrante resitentiepatronen
 Niet endemische zoönose
o Alcohol, overdosissen aan legale drugs en illegale drugs
 Epidemiologie
o Stijging sinds 2020
o Vooral volw maar ook bij kinderen en bejaarden
o Kinderen onder 4j  accidenteel
o Meer vrouwen dan mannen

PREVENTIE ACUTE INTOXICATIE

 Child resistant verpakking
 Duidelijkheid in voorschriften
 Controle huisapotheek
 Gevaar grote verpakkingen en vernieuwingsvoorschriften
 Voorlichting ouders ivm specifieke geneesmiddelen
 CO intoxicatie: nazicht verwarmingsinstallatie, boilers

MANAGEMENT VAN OVERDOSIS EN VERGIF

 General management

PROVISION OF SUPPORTIVE CARE



2

,  Toont pt teken van leven: AH, pols, beweging, gasping ( happen naar lucht  teken hartstilstand)
 Geen teken van leven  ALS
 Teken van leven  ABCDE, parameters, pupillen, temperatuur meten, ECG, monitor IV, bescherm
luchtweg, CZW beschermen, geen hypoglycemie, naloxone bij opiaattolerantie
 A:luchtweg
o Open, obstructie, at risk ( bij neurologisch probleem)
o Beweging van borstkas betekent niet altijd een vrije luchtweg
 B: breathing
o AH freq, arbeid, oxygenatie, terugvolume
o Gevaarlijk: extreem tachypneu of bradypneu, kreunen, geen ademhalingsgeluiden, moe,
cyanose met zuurstof
 C: circulation
o Pols frequentie, 4P: capillaire refill, bloeddruk, proximale druk, vullingstoestand
o Alarmsignalen: extreme tachycardie of bradycardie, hypotensive, zweten
o Invloed op hersnen en nieren  0,5ml/kg/u  goede druk en vullingstoestand
o EcG  QT verlenging niet meer dan 5ms
 D disability
o Pupil, AVPU/ WAPA, GCS: wakker, aanspreekbaar, pijnrespons, areactief
o glycemie
o Alarmsignalen: daling BWZ
o Behandeling
 ABC
 Behandel onderliggende oorzaak
 Bloedglucose: < 55mg/dl  10-15g glucose
 Zijligging
 Medicatie nakijken
 Exposure
o Verwijder kledij
o Vermijd warmteverlies
o Behoud waaridheid van de patiënt
 Bevraag intox/ SAMPLE
o Wat, hoe, wanneer, waarom, hoeveel, wat nog
o Informatie via patiënt, familie, politie, ambulancier
 Labo (CBC, Ureum, suiker, tox screening, elektrolyten, creatine, lever, ethanol, salicylaat, tolenol)+CO
en bloedgas, ecg
 Management van symptomen
o Temperatuur
 Hyperthermie: hogere veristen voor water, voeding en O2
 Hypothermie: vertraagd metabolisme en eliminatie van toxines
o Hypotensie
 vasopressoren
o Hypertensie
 Encefalopathie?
 vasodilatator
o Elektrolytenbalans
 Opwerken: osmolaliteit/elektrolytonderzoeken
 Onderliggende oorzaken behandelen (shock, nierfalen)
o Acidose
 pH onder 7,35

3