Functieherstel met bruggen
Hoorcollege 8 september
Criteria van mondgezondheid
- Pijn
- Ontsteking
- Functie
- Esthetiek
- Welbevinden
Mondzorg:
Het beïnvloeden van de prognose van ziekte en mondgezondheid door risicomanagement.
Procesbeheersing en problemen oplossen
Interventies met kronen en bruggen moeten probleemgericht zijn: het probleem van de patiënt moet
(deels) opgelost worden
Herstellen
- Vorm
- Functie
- Esthetiek
Restauratieve tandheelkunde
- Herstellen van vorm, functie en esthetiek
- Gebruik van veel (niet-biologische) materialen
- Direct vs. Indirect
- Vast vs. Uitneembaar
- Partieel vs. Volledig omslijpen
- Dentaal vs. Mucosaal gedragen
- Element vs. Implantaat gedragen
Restauratieve tandheelkunde
- Technisch/professioneel standpunt
- Patiënts standpunt
- Theoretische kennis
- Manuele vaardigheden
- Klinische besluitvorming
- Communicatie
Occlusiesysteem
- Geordend biologisch systeem van gebitselementen, de mandibula, maxilla en de processus
alveolares, waarbij de antagonistische gebitselementen functionele eenheden vormen
- In restauratieve tandheelkunde streeft men ernaar dit systeem zonnodig te herstellen en in
evenwicht te houden, zonder dat daarbij klachten of dysfunctie optreedt en waarbij
esthetiek en welbevinden worden hersteld, dan wel gehandhaafd
Consequenties van verlies van elementen
Bij nagenoeg alle mensen gaan in de loop va het leven 1 of meer elementen verloren
- Reden
, - Consequenties
- Hoe ernstig is het eigenlijk?
Reden van element verlies
- Cariës
- Parodontitis
- Orthodontie
- Trauma
- Fractuur
- Prothetisch
- Anders
Consequenties van elementverlies voor de patiënt
- Psychologisch: verdriet, verlegen, zelfvertrouwen
- Sociaal: sociaal gedrag wordt belemmerd
- Functioneel: spreken, kauwen
Consequenties van elementverlies voor het occlusiesysteem
- Diasteemvorming met voedselimpactie als gevolg waardoor risico op pathologie toeneemt
- Veranderingen in occlusie en articulatie
o Zwaardere frontcontacten bij verlies (pre) molaren
o Occlusale overbelasting
o Occlusale en mandibulaire instabiliteit: mesio/disto-versie, rotatie, supra-positie,
dento-alveolaire compensatie, cruve van spee, beethoogte verlies
- Alveolair botverlies
Migratie van elementen
- Vooral eerste 2 jaar
- Onvoorspelbaar of het gebeurd en in welke mate en met welke snelheid
- Vooral bij parodontaal verzwakte elementen
- Vaak ‘self-limiting’ er ontstaat een nieuw evenwicht
- Overbelasting met onduidelijke gevolgen
Een gereduceerd occlusiesysteem
- Van een morfologische, mechanische naar een biologisch, functionele benadering
- Het gaat er niet om of het occlusiesysteem afwijkend is, maar of het goed functioneert
Functioneel occlusiesysteem
- Afwezigheid van pathologie of pathologisch processen
(pijn/ontsteking)
- Toereikende of als voldoende ervaren gebitsfuncties (functie)
en geen ongemakken (welbevinden&esthetiek)
- Individuele varabiliteit
o Adaptievermogen
o Mate van overcapaciteit
Occlusale eenheden
- Functionele eenheden
o Frontale eenheden
o Occlusale eenheden
Parodontaal/ossaal afgesteund (niet mucosaal)
, Gezond parodontium/goede osseointegratie
Correctie stand (vooral geen mesioversie)
Normale relatie met antagonist
- Bij minder occlucale eenheden is sprake van compensatie en adaptie
- De leeftijd speelt een rol; ouderen kunnen met minder OE’s toe om comfortaebel te kunnen
kouwen dan jongvolwassenen
niets doen is dus ook vaak een optie wanneer een occlusale eenheid verloren gaat
Functies van bruggen
- Brugtussendeel(pontic)
o Esthetische functie
o Kauwfunctie
o Steunfunctie
Mandibulaire en occlusale stabiliteit
- Pijlerelement (abutment)
o Fixatie van brugtussendeel
o Beperken fractuur
o Esthetiek
Verschillende type brugconstructies
- Conventioneel: volledige omslijpingen max. retentie en resistentie
o Implantaat gedragen
o Cantilever
- Adhesiebrug:
o Etsbrug
Zonder preparatie(100% afh. Van hechting) (directe methode)
Met minimale preparatie: enige resistentie (indirecte methode)
o Maryland: met maximale resistentie: geen retentie in zijdelingse delen
o inlay/onlay brug: maximale resistentie, enige retentie
- conventionele brug: zirconia/metaal-porselein (bij voorkeur edel)
o cantilever brug: metaal porselein (eventueel zirconia)
o implantaat gedragen brug: zirconia
- adhesiebrug
o etsbrug
direct: composiet, evt. glasvezel versterkt
indirect: composiet, lithium disilicaat?, zirconia?
o Maryland: metaal-porselein (onedel)
o In/onlay brug: metaalporselein (edel/zirocnia?)
Maryland brug:
1. Occlusale afsteuning
2. Omarmen van element met metaal
Zirconia etsbrug is nog expirimenteel
- Zandstralen
- Glazuur etsen
, - Fosfaat monomer met hars
- Adhesief bonding systeem met fosfor acid acrylaat primer voor het zirconia keramiek
Nadeel zirconia: grotere connector nodig
- Heeft nadeel op de reinigbaarheid
- Kan dus eerder gingivitis ontstaan
Niet elke brug heeft 2 pijlerelementen
Etsbrug in het front liever een pijler dan twee
- Komt omdat elementen in verschillende richtingen bewegen
- Door verschillende krachten zie je bij etsbrug in het front dat er eentje van de twee los gaat,
vandaar maar eentje
Cantilever brug waarbij de primaire pijler endodontisch behandeld is garantie voor falen
Materiaalkeuze bij bruggen
- Hoog-edel, zirconia spaarlegering (>2 mummies)
- Al dan niet opgebakken (lithium disilicaat)
- Conventioneel vs. Adhesiefbrug
- Connector moet voldeonde sterk zijn (esthetiek en ruimte) keramiek >> metaal)
- Anterior vs. Posterior
Solitair implantaat met kroon ipv brug
Voordelen:
- Zeer goede prognose (niet per se beter dan conventioneel KB werk)
- Laat buurelementen ongemoeid (weefselbesparend)
- Grote tevredenheid bij de patiënt
- Reinigbaarheid
- Solitaire oplossing
Nadelen:
- Invasief
- Roken
- Angst voor chirurgie
- Weinig ruimte
- Behandeltijd/duur
- Jonge en oude patiënten
- Mogelijke contra-indicatie obv MTI
- Financiën
- Peri-implantitis
Nadeel implantaat: kan zijn dat andere elementen dalen dat het niet meer goed in het gebit past
Vaste voorzieningen
- Comfortabel (vergelijkbaar met natuurlijke elementen)
- Dragen beter bij aan occlusale en mandibulaire stabiliteit (dan uitneembare mucosaal
gedragen voorzieningen)
- Weinig plaque retentie
- Belemmeren flexibiliteit in toekomstige behandelingen
- Financiële en biologische prijs (wordt steeds minder) (NB! Adhesiefbruggen)
Uitneembare voorzieningen
Hoorcollege 8 september
Criteria van mondgezondheid
- Pijn
- Ontsteking
- Functie
- Esthetiek
- Welbevinden
Mondzorg:
Het beïnvloeden van de prognose van ziekte en mondgezondheid door risicomanagement.
Procesbeheersing en problemen oplossen
Interventies met kronen en bruggen moeten probleemgericht zijn: het probleem van de patiënt moet
(deels) opgelost worden
Herstellen
- Vorm
- Functie
- Esthetiek
Restauratieve tandheelkunde
- Herstellen van vorm, functie en esthetiek
- Gebruik van veel (niet-biologische) materialen
- Direct vs. Indirect
- Vast vs. Uitneembaar
- Partieel vs. Volledig omslijpen
- Dentaal vs. Mucosaal gedragen
- Element vs. Implantaat gedragen
Restauratieve tandheelkunde
- Technisch/professioneel standpunt
- Patiënts standpunt
- Theoretische kennis
- Manuele vaardigheden
- Klinische besluitvorming
- Communicatie
Occlusiesysteem
- Geordend biologisch systeem van gebitselementen, de mandibula, maxilla en de processus
alveolares, waarbij de antagonistische gebitselementen functionele eenheden vormen
- In restauratieve tandheelkunde streeft men ernaar dit systeem zonnodig te herstellen en in
evenwicht te houden, zonder dat daarbij klachten of dysfunctie optreedt en waarbij
esthetiek en welbevinden worden hersteld, dan wel gehandhaafd
Consequenties van verlies van elementen
Bij nagenoeg alle mensen gaan in de loop va het leven 1 of meer elementen verloren
- Reden
, - Consequenties
- Hoe ernstig is het eigenlijk?
Reden van element verlies
- Cariës
- Parodontitis
- Orthodontie
- Trauma
- Fractuur
- Prothetisch
- Anders
Consequenties van elementverlies voor de patiënt
- Psychologisch: verdriet, verlegen, zelfvertrouwen
- Sociaal: sociaal gedrag wordt belemmerd
- Functioneel: spreken, kauwen
Consequenties van elementverlies voor het occlusiesysteem
- Diasteemvorming met voedselimpactie als gevolg waardoor risico op pathologie toeneemt
- Veranderingen in occlusie en articulatie
o Zwaardere frontcontacten bij verlies (pre) molaren
o Occlusale overbelasting
o Occlusale en mandibulaire instabiliteit: mesio/disto-versie, rotatie, supra-positie,
dento-alveolaire compensatie, cruve van spee, beethoogte verlies
- Alveolair botverlies
Migratie van elementen
- Vooral eerste 2 jaar
- Onvoorspelbaar of het gebeurd en in welke mate en met welke snelheid
- Vooral bij parodontaal verzwakte elementen
- Vaak ‘self-limiting’ er ontstaat een nieuw evenwicht
- Overbelasting met onduidelijke gevolgen
Een gereduceerd occlusiesysteem
- Van een morfologische, mechanische naar een biologisch, functionele benadering
- Het gaat er niet om of het occlusiesysteem afwijkend is, maar of het goed functioneert
Functioneel occlusiesysteem
- Afwezigheid van pathologie of pathologisch processen
(pijn/ontsteking)
- Toereikende of als voldoende ervaren gebitsfuncties (functie)
en geen ongemakken (welbevinden&esthetiek)
- Individuele varabiliteit
o Adaptievermogen
o Mate van overcapaciteit
Occlusale eenheden
- Functionele eenheden
o Frontale eenheden
o Occlusale eenheden
Parodontaal/ossaal afgesteund (niet mucosaal)
, Gezond parodontium/goede osseointegratie
Correctie stand (vooral geen mesioversie)
Normale relatie met antagonist
- Bij minder occlucale eenheden is sprake van compensatie en adaptie
- De leeftijd speelt een rol; ouderen kunnen met minder OE’s toe om comfortaebel te kunnen
kouwen dan jongvolwassenen
niets doen is dus ook vaak een optie wanneer een occlusale eenheid verloren gaat
Functies van bruggen
- Brugtussendeel(pontic)
o Esthetische functie
o Kauwfunctie
o Steunfunctie
Mandibulaire en occlusale stabiliteit
- Pijlerelement (abutment)
o Fixatie van brugtussendeel
o Beperken fractuur
o Esthetiek
Verschillende type brugconstructies
- Conventioneel: volledige omslijpingen max. retentie en resistentie
o Implantaat gedragen
o Cantilever
- Adhesiebrug:
o Etsbrug
Zonder preparatie(100% afh. Van hechting) (directe methode)
Met minimale preparatie: enige resistentie (indirecte methode)
o Maryland: met maximale resistentie: geen retentie in zijdelingse delen
o inlay/onlay brug: maximale resistentie, enige retentie
- conventionele brug: zirconia/metaal-porselein (bij voorkeur edel)
o cantilever brug: metaal porselein (eventueel zirconia)
o implantaat gedragen brug: zirconia
- adhesiebrug
o etsbrug
direct: composiet, evt. glasvezel versterkt
indirect: composiet, lithium disilicaat?, zirconia?
o Maryland: metaal-porselein (onedel)
o In/onlay brug: metaalporselein (edel/zirocnia?)
Maryland brug:
1. Occlusale afsteuning
2. Omarmen van element met metaal
Zirconia etsbrug is nog expirimenteel
- Zandstralen
- Glazuur etsen
, - Fosfaat monomer met hars
- Adhesief bonding systeem met fosfor acid acrylaat primer voor het zirconia keramiek
Nadeel zirconia: grotere connector nodig
- Heeft nadeel op de reinigbaarheid
- Kan dus eerder gingivitis ontstaan
Niet elke brug heeft 2 pijlerelementen
Etsbrug in het front liever een pijler dan twee
- Komt omdat elementen in verschillende richtingen bewegen
- Door verschillende krachten zie je bij etsbrug in het front dat er eentje van de twee los gaat,
vandaar maar eentje
Cantilever brug waarbij de primaire pijler endodontisch behandeld is garantie voor falen
Materiaalkeuze bij bruggen
- Hoog-edel, zirconia spaarlegering (>2 mummies)
- Al dan niet opgebakken (lithium disilicaat)
- Conventioneel vs. Adhesiefbrug
- Connector moet voldeonde sterk zijn (esthetiek en ruimte) keramiek >> metaal)
- Anterior vs. Posterior
Solitair implantaat met kroon ipv brug
Voordelen:
- Zeer goede prognose (niet per se beter dan conventioneel KB werk)
- Laat buurelementen ongemoeid (weefselbesparend)
- Grote tevredenheid bij de patiënt
- Reinigbaarheid
- Solitaire oplossing
Nadelen:
- Invasief
- Roken
- Angst voor chirurgie
- Weinig ruimte
- Behandeltijd/duur
- Jonge en oude patiënten
- Mogelijke contra-indicatie obv MTI
- Financiën
- Peri-implantitis
Nadeel implantaat: kan zijn dat andere elementen dalen dat het niet meer goed in het gebit past
Vaste voorzieningen
- Comfortabel (vergelijkbaar met natuurlijke elementen)
- Dragen beter bij aan occlusale en mandibulaire stabiliteit (dan uitneembare mucosaal
gedragen voorzieningen)
- Weinig plaque retentie
- Belemmeren flexibiliteit in toekomstige behandelingen
- Financiële en biologische prijs (wordt steeds minder) (NB! Adhesiefbruggen)
Uitneembare voorzieningen
