Samenvatting leerpad B anesthesie

Leerpad B - anesthesie

1. Preoperatief traject

1.1 Preoperatief onderzoek
 Vastleggen gezondheidstoestand en ernst nevenaandoeningen
 Inschatten van de postoperatieve
herstelmogelijkheden en perioperatieve risico’s
op complicaties
 Gezondheidstoestand en nevenaandoeningen laten
optimaliseren
 Vaststellen plan voor anesthesie en postoperatieve fase
 Verkrijgen van een informed consent

1.2 Preoperatief traject
 Start wanneer operatie met patiënt wordt
ingepland totdat anesthesie wordt
toegediend
 Inschatten en beperken gezondheidsrisico’s
(verantwoordelijkheid anesthesist en chirurg)
 Chirurg zegt de het doel, verwachten
resultaten en mogelijke risico’s,
alternatieven en wat er van de patiënt na
operatie wordt verwacht
 Anesthesist informeert over technieken, nuchter
zijn en al dan niet stoppen thuismedicatie
 Chirurg is verantwoordelijk voor juiste
indicatiestelling, info geven, ingreep en correcte
postoperatieve zorg
 Anesthesist is verantwoordelijk voor juiste
indicatiestelling, info geven, ingreep verrichten en
correcte postoperatieve zorg
 Zorgen voor pre-, per- en postoperatieve zorg
 Eerste time-out = wanneer anesthesist preoperatieve dossier
inkijkt
 Wanneer er geen ‘go’ is er is er een overleg tussen chirurg en
anesthesist

 Alles start met het preoperatief dossier (opgesteld door
huisarts), bij spoedoperaties is alles ter plekke ingevuld

,1.3 Preoperatief dossier
1. Medische vragenlijst: met al de ziekten, medicaties,
allergieën. Vaak is het makkelijker om medisch dossier
van patiënt uit te printen van (medische
voorgeschiedenis, actieve en chronische belangrijke
zorgelementen, vaccinatiestatus, allergieën, medicatie)

2. Perioperatief samenwerkingsdocument: is voor risico
tijdens anesthesie in te schatten ⇒ goede communicatie
nodig tussen 1e en 2e lijn, document bevat: gegevens
patiënt, contactpersonen voor patiënt, gegevens
behandelende arts, chronische med, aandoeningen, klinisch
onderzoek, belangrijke parameters, vals gebit, bril/lenzen,
onderzoek hart en longen

3. Informed consent: 2 documenten moet de patiënt
invullen 1 dat hij akkoord gaat met de anesthesie en 1 dat
hij akkoord gaat met de ingreep



1.4 Preoperatieve onderzoeken

Welke testen en welke niet moeten worden uitgevoerd voor
de operatie worden gebaseerd op volgende parameters:

 Gezondheidstoestand: men gebruikt de ASA-classificatie (5
categorieën)
o De gezonde, niet rokende patiënt
o Pt met niet-ernstige systemische
aandoening bv. arteriële
hypertensie die goed behandeld
is, maar ook zwangere vrouwen,
obese, rokende
o Pt met ernstige systemische aandoening
o Pt met ernstige, levensbedreigende aandoening
o Stervende patiënt die zonder
de ingreep zal overlijden
o Hersendode patiënt voor orgaanprelevatie

,  Complexiteit van de ingreep: kleine, intermediaire of grote operatie

 Soms worden volgende testen aanbevolen:
o Rust-elektrocardiogram: bv. 65+, cardiovasculaire
aandoeningen, diabetes
o Stress echocardiografie: bv. vermoeden
hartaandoening omdat pt geen trappen kan doen
o Myocardscintigrafie: zelfde als voor stress
o Volledig bloedbeeld: bv. bij prothesechirurgie
o Nierfunctietesten: bij urologische chirurgie, vermoeden
nierstoornis
o Stollingstesten (hemostase): bij geschiedenis abnormale
bloedingen
o Urineonderzoek: overwegen bij ernstige
aandoeningen en zware ingrepen en al dan niet
urologische

 Volgenden zijn niet elke dag: röntgenopname van
thorax, rustechografie hart, coronaire CT-angiografie,
cardiopulmonaire inspanningstest, polysomnografie,
geglyceerd hemoglobine, leverfunctietesten

 KCE heeft app dat patiënt info ziet


1.4.1 Vervolg na preoperatieve onderzoeken
Hierna komt de anesthesist langs:
o Deels angst al wegnemen en kijken of kalmeringsmiddel nodig is
o Deels medico-legaal omdat dit zo moet
o Om preoperatief dossier te overlopen en dieper te bevragen bij
twijfel
o Patiënt inlichten bij postoperatief verloop & verdere info verzamelen
o Nemen van keuze van anesthesie
o Kijken of er nog verder onderzoek nodig is
o Vertrouwensrelatie opbouwen

Volgende zaken moeten worden overlopen:

o Anamnese:
o Medische voorgeschiedenis, medicatie, vorige
ingrepen, huidige ziekte en behandeling, allergie,
roken, alcohol, drugs, zwanger
o Klinisch onderzoek met focus op: