WC infectieziekten bij immuungecompromitterde patient
Bij welke patient denk je niet aan een afweerstoornis?
a. 38 jarige man die twee weken geleden een niettransplantatie heeft gekregen
b. Een 65 jarige vrouw die recidiverende urineweginfecties heeft met e. coli, klebsiellae
pneumoniae e. faecalis
c. Vierjarige jongen met leverabces obv s. aureus
d. 72 jarige vrouw die behandeld wordt voor RA met rituximab en COVID infectie heeft
Antwoord : b
Nietransplantatie, hij heeft een transplantatie. Alles wat patient heeft kan 10x erger
verlopen dan bij een normaal persoon. Patient B met verschillende bacterien, UWI kunnen
wel vaak recidief zijn, dit is minst waarschijnlijke afweerstoornis. Dat het allemaal wisselende
bacterien zijn, UWI vormen niet echt een clue in het afweerprobleem verhaal, het is vaker
anatomisch probleem. Het is belangrijk om te kijken of het gaat om recidief infectie (ander
pathogeen). Er kan ook een relapse zijn, tekort behandeld of onderhoudende factor.
Onderscheid maken tussen relapse en recidief is belangrijk. Vrouwen vaker UWI, vaker
anatomisch. Patient C, het is een abcesvormende verwekker. Zo invasief bij een jong kind
moet je wel zorgen maken. Als hij invasief wordt, dan geeft hij veel abcessen. We gaan hier
niet afweer voor onderzoeken. Het is ook aard van het beeste, bij 4 jarige jongen is het wel
anders. Dus bij hem misschien wel onderzoek doen. Patient D, gebruikt rituximab en is
hierdoor gevoeliger. Voor het moment dat ze opgenomen wordt, afweerstoornis, geen B
cellen.
Verworven vs primair
Verworven afweerstoornis is ten gevolge van behandeling, bv b cel depletie bij rituximab,
neutropenie na chemotherapie. Soms is het ook het gevolg van ziekte zelf, CLL en niet goed
in staat om geheugen op te bouwen tegen covid. Ten gevolge van ziekte kan wordt het ook
verworven genoemd. Primair gaat het over aangeboren / genetisch, zich ontwikkelend
gedurende het leven. Je hebt mildere beelden die gedurende het leven meer op de
voorgrond zitten.
Primaire afweerstoornissen, hoe kijken we ernaar?
Eerste is of er reden is om aan afweerstoornis te denken. Is hier reden om aan
afweerstoornis te denken? Bij iedereen werkt het anders, mensen hebben meer aanleg. Om
afweerstoornis te diagnosticeren, we hebben paar clues waarbij we zeggen dat we verder
ondezoek doen. We moeten ook een richting hebben voor waar je het defect verwacht. Je
moet denken of er onderliggend ziektebeeld is, past het in het kader van syndroom. Welk
aanvullend onderzoek kunnen we aanvragen om dit te testen. Welke behandeling is
geindiceerd?
Wat is een opportunistische infectie?
a. Een infectie met een bijzonder/ernstig beloop
b. Infectie die te vaak recidiveert
c. Infectie door een ziekteverwekker die bij normale afweer niet ziekmakend is
Antwoord : C
, Het zijn antwoorden op hoe je iemand herkend met probleem in afweer. Wanneer er een
ernstig beloop is, infectie die tevaak komt ( = uitzondering UWI) en opportunistische infectie
past bij afweerstoornis.
Voorbeelden zijn..
- Gisten / schimmels = p. jirovecci ( = past bij hiv / aids beeld), cryptococcus spp,
aspergillus spp, candida spp
- Parasieten = Toxoplasmose gondii, leishmania ( = dit kan ook bij gezonde mensen
voor ziekte zorgen)
- Virus = EBV, CMV, herpesvirussen, varicella
- Mycobacterien = Atypische mycobacterien m. avium infectie, listeria, nocardia spp,
capnocytophaga carnismorsis. Het is eentje die je krijgt als je de milt mist.
Gastheer afweer
Als je probleem hebt in fagocytair systeem heb je met name bacteriele infecties,
schimmelinfecties. Als je probleem hebt in t cellen krijg je virussen, parasieten maar ook
bacteriën. Als je humoraal probleem hebt krijg je virussen, bacterie die kapsel hebben en die
je moet opsoniseren als je opgenomen moet worden. Als je weet wat de functie is, kan je
problemen die je tegenkomt terug redeneren. Dat is immuundeficientie en verhoogde kans
op infecties. Ook belangrijk is dat je hele immuunsysteem in balans is, het kan uitslaan naar
immuundeficiëntie, maar er kan ook autoimmuniteit ontstaan. Veel patienten met primaire
afweerstoornissen hebben ook auto immuunproblemen.
CASUS
Vierjarige jongen wordt opgenomen in ziekenhuis met epilepsie. Hij heeft koorts,
leukocytose en verhoogd CRP. Op MRI is het volgende beeld te zien. Aan welke infectieuze
oorzaken van het beeld denk je, hoe ga je diagnose stellen?
Het is een hersenabces, je denkt aan toxoplasmose. Het is een parasiet. Naarmate we ouder
worden zijn mensen seropositief voor toxoplasmose, je krijgt soms viraal ziektebeeld. Heel
soms vang je er een. Het beestje gaat zich schuil houden, als je heel erg problemen in je
immuunstoornis krijgt kan je dit soort hersenbeelden krijgen. Banale hersenabces. Je kan
hier ook denken aan een meninigitis door n. neisseria. Dit kennen we uit hiv aids tijdperk.
Typische verwekker is een streptococcus. Groep die we niet hebben gehad is gist, bv
candida. Schimmel voorbeeld is aspergillus. Dit was een aspergillus. Hoog staat altijd
bacterieel. Bij virus past dit niet zo goed, dan krijg je niet zoveel abcesvorming.
Wat ga je nu doen?
Je kan een LP doen. Er kan massawerking uitgaan, het kan je hersenen naar beneden duwen.
Als je niet genoeg ruimte hebt en je doet een LP dan krijg je inklemming. Het kan niet altijd.
Het leidt ook niet altijd tot diagnose bij afgekapselde abcessen. Er wordt soms ook een biopt
gedaan van de hersenen.
We denken aan een afweerstoornis?
Het is een opportunistische verwekker. Je hebt bepaalde longbeelden, het is dan meer
allergische aspergillose. Dan krijg je allergisch longbeeld. Invasief abcesvormende infectie zie
je bij immuungecompromitteerde patienten.
Bij welke patient denk je niet aan een afweerstoornis?
a. 38 jarige man die twee weken geleden een niettransplantatie heeft gekregen
b. Een 65 jarige vrouw die recidiverende urineweginfecties heeft met e. coli, klebsiellae
pneumoniae e. faecalis
c. Vierjarige jongen met leverabces obv s. aureus
d. 72 jarige vrouw die behandeld wordt voor RA met rituximab en COVID infectie heeft
Antwoord : b
Nietransplantatie, hij heeft een transplantatie. Alles wat patient heeft kan 10x erger
verlopen dan bij een normaal persoon. Patient B met verschillende bacterien, UWI kunnen
wel vaak recidief zijn, dit is minst waarschijnlijke afweerstoornis. Dat het allemaal wisselende
bacterien zijn, UWI vormen niet echt een clue in het afweerprobleem verhaal, het is vaker
anatomisch probleem. Het is belangrijk om te kijken of het gaat om recidief infectie (ander
pathogeen). Er kan ook een relapse zijn, tekort behandeld of onderhoudende factor.
Onderscheid maken tussen relapse en recidief is belangrijk. Vrouwen vaker UWI, vaker
anatomisch. Patient C, het is een abcesvormende verwekker. Zo invasief bij een jong kind
moet je wel zorgen maken. Als hij invasief wordt, dan geeft hij veel abcessen. We gaan hier
niet afweer voor onderzoeken. Het is ook aard van het beeste, bij 4 jarige jongen is het wel
anders. Dus bij hem misschien wel onderzoek doen. Patient D, gebruikt rituximab en is
hierdoor gevoeliger. Voor het moment dat ze opgenomen wordt, afweerstoornis, geen B
cellen.
Verworven vs primair
Verworven afweerstoornis is ten gevolge van behandeling, bv b cel depletie bij rituximab,
neutropenie na chemotherapie. Soms is het ook het gevolg van ziekte zelf, CLL en niet goed
in staat om geheugen op te bouwen tegen covid. Ten gevolge van ziekte kan wordt het ook
verworven genoemd. Primair gaat het over aangeboren / genetisch, zich ontwikkelend
gedurende het leven. Je hebt mildere beelden die gedurende het leven meer op de
voorgrond zitten.
Primaire afweerstoornissen, hoe kijken we ernaar?
Eerste is of er reden is om aan afweerstoornis te denken. Is hier reden om aan
afweerstoornis te denken? Bij iedereen werkt het anders, mensen hebben meer aanleg. Om
afweerstoornis te diagnosticeren, we hebben paar clues waarbij we zeggen dat we verder
ondezoek doen. We moeten ook een richting hebben voor waar je het defect verwacht. Je
moet denken of er onderliggend ziektebeeld is, past het in het kader van syndroom. Welk
aanvullend onderzoek kunnen we aanvragen om dit te testen. Welke behandeling is
geindiceerd?
Wat is een opportunistische infectie?
a. Een infectie met een bijzonder/ernstig beloop
b. Infectie die te vaak recidiveert
c. Infectie door een ziekteverwekker die bij normale afweer niet ziekmakend is
Antwoord : C
, Het zijn antwoorden op hoe je iemand herkend met probleem in afweer. Wanneer er een
ernstig beloop is, infectie die tevaak komt ( = uitzondering UWI) en opportunistische infectie
past bij afweerstoornis.
Voorbeelden zijn..
- Gisten / schimmels = p. jirovecci ( = past bij hiv / aids beeld), cryptococcus spp,
aspergillus spp, candida spp
- Parasieten = Toxoplasmose gondii, leishmania ( = dit kan ook bij gezonde mensen
voor ziekte zorgen)
- Virus = EBV, CMV, herpesvirussen, varicella
- Mycobacterien = Atypische mycobacterien m. avium infectie, listeria, nocardia spp,
capnocytophaga carnismorsis. Het is eentje die je krijgt als je de milt mist.
Gastheer afweer
Als je probleem hebt in fagocytair systeem heb je met name bacteriele infecties,
schimmelinfecties. Als je probleem hebt in t cellen krijg je virussen, parasieten maar ook
bacteriën. Als je humoraal probleem hebt krijg je virussen, bacterie die kapsel hebben en die
je moet opsoniseren als je opgenomen moet worden. Als je weet wat de functie is, kan je
problemen die je tegenkomt terug redeneren. Dat is immuundeficientie en verhoogde kans
op infecties. Ook belangrijk is dat je hele immuunsysteem in balans is, het kan uitslaan naar
immuundeficiëntie, maar er kan ook autoimmuniteit ontstaan. Veel patienten met primaire
afweerstoornissen hebben ook auto immuunproblemen.
CASUS
Vierjarige jongen wordt opgenomen in ziekenhuis met epilepsie. Hij heeft koorts,
leukocytose en verhoogd CRP. Op MRI is het volgende beeld te zien. Aan welke infectieuze
oorzaken van het beeld denk je, hoe ga je diagnose stellen?
Het is een hersenabces, je denkt aan toxoplasmose. Het is een parasiet. Naarmate we ouder
worden zijn mensen seropositief voor toxoplasmose, je krijgt soms viraal ziektebeeld. Heel
soms vang je er een. Het beestje gaat zich schuil houden, als je heel erg problemen in je
immuunstoornis krijgt kan je dit soort hersenbeelden krijgen. Banale hersenabces. Je kan
hier ook denken aan een meninigitis door n. neisseria. Dit kennen we uit hiv aids tijdperk.
Typische verwekker is een streptococcus. Groep die we niet hebben gehad is gist, bv
candida. Schimmel voorbeeld is aspergillus. Dit was een aspergillus. Hoog staat altijd
bacterieel. Bij virus past dit niet zo goed, dan krijg je niet zoveel abcesvorming.
Wat ga je nu doen?
Je kan een LP doen. Er kan massawerking uitgaan, het kan je hersenen naar beneden duwen.
Als je niet genoeg ruimte hebt en je doet een LP dan krijg je inklemming. Het kan niet altijd.
Het leidt ook niet altijd tot diagnose bij afgekapselde abcessen. Er wordt soms ook een biopt
gedaan van de hersenen.
We denken aan een afweerstoornis?
Het is een opportunistische verwekker. Je hebt bepaalde longbeelden, het is dan meer
allergische aspergillose. Dan krijg je allergisch longbeeld. Invasief abcesvormende infectie zie
je bij immuungecompromitteerde patienten.
