Casuïstiek TBC / Hep / patient uit tropen
CASUS
20 jarige man komt met koorts na een bezoek in de tropen op de poli interne geneeskunde.
Voorgeschiedenis is blanco.
Wat zijn eerste diagnoses waar je aan denkt bij patient uit de tropen?
Arbovirussen (dengue, zika, chikungunya), malaria, buiktyfus, ricketssiose, leptospirose,
mononucleosis, TBC, HIV, hepatitis, amoebe abces, west nile fever, COVID-19.
Voedselvergiftiging, gasto-enteritis. Je moet goed nadenken over
Welke vragen wil je stellen?
Waar is hij geweest ( = geografische verdeling van ziektebeelden verschilt), wat heeft hij
gedaan ( = wat voor activiteit), medereizigers ziek zijn geweest, wat hij heeft gegeten,
profylaxe gebruikt voor malaria, vaccinatiestatus of hij eerder ziek is geweest. Wanneer is
patiënt geweest, wanneer is hij op reis geweest, je wil seksueel contact uitvragen op reis.
Wat je ook nog kan vragen medereizigers.
Casus vervolg
Op 17 augustus is hij terug gekomen van 2 weken borneo. Sinds 25 augsutus heeft hij koorts
boven 39 graden en is hij misselijk en heeft dunne ontlasting. Hij heeft hoofdpoijn en rode
ogen. Hij heeft voorbijgaande huiduitslag gehad. In borneo heeft hij zoetwater contact
gehad, ook in grotten met vleermuizen geweest. malarone als malariaprofylaxe, hepatitis A
vaccinatie en DTP. Bilharzia, wat geeft het? Het probleem is dat mensen hier kanker van
krijgen, blaaskanker.
Wat zijn risico’s van zoetwatercontact?
Het komt erin door uitwerpselen van beesten, bv runderen of vogels. Het gaat om urine
bijvoorbeeld en feces. Het komt ook in NL voor. We zien het niet veel in NL, maar het komt
wel voor.
1. Lepto
2. Buiktyfus
3. Hep A
4. Schistosomiasis
Aan welke ziekte moet je denken, losstaand van casus?
Wat vleermuizen overbrengen is rabies, dat heeft lange incubatietijd van 90 dagen. Het is
niet zo grote kans. Je moet het wel in je achterhoofd houden. Je moet het niet in je DD
opnemen, incubatie tijd is 20-90 dagen en we zitten bij deze patient met 8 dagen. Meestal
ook geen koorts bij rabies.
1. Ebola
2. Rabies
Probleemlijst : koorts, diarree, hoofdpijn 9achter de ogen), voorbijgaande huiduitslag, week
na terugkomst uit borneo ziek geworden, is daar 2 weken geweest.
Wat laat je in DD staan of haal je er juist uit?
, Arbovirussen laten we staan, hiv moet je afvragen wanneer het dan is ontstaan, kan ook
voor de vakantie ontstaan zijn. Amoebeabces kan je eruit halen aangezien abcessen traag
ontstaan, hepatitis b haal je weg ( = wellicht gevaccineerd).
1. Dengue
2. Buiktyfus
3. Lepto
4. Ricketiossose
Wat doe je tijdens lichamelijk onderzoek?
Je let op huidafwijkingen zoals een eschar of gegeneraliseerd beeld. Een eschar blijft wat
langer, komt door een beet met een teek, mijt enz. Je krijgt een necrotisch plekje in infectie,
maar niet elk type rickettisose geeft dit. Je kan roseola krijgen, dat zie je bijvoorbeeld bij
buiktyfus. Niet wegdrukbare rode plekken, bloeduitstortingen, dat kan passen bij
ricketssiose en bij dengue. Als iemand dit heeft na een reis zal hij daarvoor bij dokter komen.
Het gaat niet over de patient. Glove sign zou passen bij dengue.
- Vitale parameters
- Hart en longen
- Voelen lever
- Lymfeklieren
- Bewustzijn
- Huiduitslag
- Glove sign (dengue)
- Eschar (ricket)
- Menigeale prikkeling (lepto, ricket)
Vervolg casus
Het is jonge man, ziek, rillingen. Pols 96 en bloeddruk 100 over 60, temperatuur 37 graden,
saturatie 98 %. Niet nekstijf, wel rode ogen.
Wat gaan we bekijken en waarom?
Je wil beginnen met een bloedbeeld prikken. Dikke druppel kan je gebruiken voor malaria. Je
kan serologie inzetten voor leptospirose, rickettsiae, arbovirussen, je kan COVID test doen. Je
hebt het over algemeen bloedbeeld. Je kan urine nakijken. Je kan hier zelfs leptospirose in
bekijken, maar je moet het snel bekijken. Bloedbeeld doe je ook omdat we ook kijken naar
leukocyten, als er eosinofiele verhoogd zijn denk je meer aan parasitaire infecties. Het geeft
achtergrond informatie. Je kan ook een bloedkweek doen voor buiktyfus.
Bloedonderzoek
Geen malaria, geen groei in bloedkweek, EBV was positief, leptospirose was positief,
rickettsiose duurt weken. Je gaat behandelen wanneer je iemand verdenkt. Je gaat serologie
doen voor arbovirussen en dat was negatief, COVID test was negatief. Bloedonderzoek : HB
8,5, leukocyten 6,2 trombocyten 170, atypische lymfocyten ++, ASAT en ALAT waren
verhoogd, CRP was verhoogd, kreatinine was normaal en nierfunctie eGFR was ook normaal.
CASUS
20 jarige man komt met koorts na een bezoek in de tropen op de poli interne geneeskunde.
Voorgeschiedenis is blanco.
Wat zijn eerste diagnoses waar je aan denkt bij patient uit de tropen?
Arbovirussen (dengue, zika, chikungunya), malaria, buiktyfus, ricketssiose, leptospirose,
mononucleosis, TBC, HIV, hepatitis, amoebe abces, west nile fever, COVID-19.
Voedselvergiftiging, gasto-enteritis. Je moet goed nadenken over
Welke vragen wil je stellen?
Waar is hij geweest ( = geografische verdeling van ziektebeelden verschilt), wat heeft hij
gedaan ( = wat voor activiteit), medereizigers ziek zijn geweest, wat hij heeft gegeten,
profylaxe gebruikt voor malaria, vaccinatiestatus of hij eerder ziek is geweest. Wanneer is
patiënt geweest, wanneer is hij op reis geweest, je wil seksueel contact uitvragen op reis.
Wat je ook nog kan vragen medereizigers.
Casus vervolg
Op 17 augustus is hij terug gekomen van 2 weken borneo. Sinds 25 augsutus heeft hij koorts
boven 39 graden en is hij misselijk en heeft dunne ontlasting. Hij heeft hoofdpoijn en rode
ogen. Hij heeft voorbijgaande huiduitslag gehad. In borneo heeft hij zoetwater contact
gehad, ook in grotten met vleermuizen geweest. malarone als malariaprofylaxe, hepatitis A
vaccinatie en DTP. Bilharzia, wat geeft het? Het probleem is dat mensen hier kanker van
krijgen, blaaskanker.
Wat zijn risico’s van zoetwatercontact?
Het komt erin door uitwerpselen van beesten, bv runderen of vogels. Het gaat om urine
bijvoorbeeld en feces. Het komt ook in NL voor. We zien het niet veel in NL, maar het komt
wel voor.
1. Lepto
2. Buiktyfus
3. Hep A
4. Schistosomiasis
Aan welke ziekte moet je denken, losstaand van casus?
Wat vleermuizen overbrengen is rabies, dat heeft lange incubatietijd van 90 dagen. Het is
niet zo grote kans. Je moet het wel in je achterhoofd houden. Je moet het niet in je DD
opnemen, incubatie tijd is 20-90 dagen en we zitten bij deze patient met 8 dagen. Meestal
ook geen koorts bij rabies.
1. Ebola
2. Rabies
Probleemlijst : koorts, diarree, hoofdpijn 9achter de ogen), voorbijgaande huiduitslag, week
na terugkomst uit borneo ziek geworden, is daar 2 weken geweest.
Wat laat je in DD staan of haal je er juist uit?
, Arbovirussen laten we staan, hiv moet je afvragen wanneer het dan is ontstaan, kan ook
voor de vakantie ontstaan zijn. Amoebeabces kan je eruit halen aangezien abcessen traag
ontstaan, hepatitis b haal je weg ( = wellicht gevaccineerd).
1. Dengue
2. Buiktyfus
3. Lepto
4. Ricketiossose
Wat doe je tijdens lichamelijk onderzoek?
Je let op huidafwijkingen zoals een eschar of gegeneraliseerd beeld. Een eschar blijft wat
langer, komt door een beet met een teek, mijt enz. Je krijgt een necrotisch plekje in infectie,
maar niet elk type rickettisose geeft dit. Je kan roseola krijgen, dat zie je bijvoorbeeld bij
buiktyfus. Niet wegdrukbare rode plekken, bloeduitstortingen, dat kan passen bij
ricketssiose en bij dengue. Als iemand dit heeft na een reis zal hij daarvoor bij dokter komen.
Het gaat niet over de patient. Glove sign zou passen bij dengue.
- Vitale parameters
- Hart en longen
- Voelen lever
- Lymfeklieren
- Bewustzijn
- Huiduitslag
- Glove sign (dengue)
- Eschar (ricket)
- Menigeale prikkeling (lepto, ricket)
Vervolg casus
Het is jonge man, ziek, rillingen. Pols 96 en bloeddruk 100 over 60, temperatuur 37 graden,
saturatie 98 %. Niet nekstijf, wel rode ogen.
Wat gaan we bekijken en waarom?
Je wil beginnen met een bloedbeeld prikken. Dikke druppel kan je gebruiken voor malaria. Je
kan serologie inzetten voor leptospirose, rickettsiae, arbovirussen, je kan COVID test doen. Je
hebt het over algemeen bloedbeeld. Je kan urine nakijken. Je kan hier zelfs leptospirose in
bekijken, maar je moet het snel bekijken. Bloedbeeld doe je ook omdat we ook kijken naar
leukocyten, als er eosinofiele verhoogd zijn denk je meer aan parasitaire infecties. Het geeft
achtergrond informatie. Je kan ook een bloedkweek doen voor buiktyfus.
Bloedonderzoek
Geen malaria, geen groei in bloedkweek, EBV was positief, leptospirose was positief,
rickettsiose duurt weken. Je gaat behandelen wanneer je iemand verdenkt. Je gaat serologie
doen voor arbovirussen en dat was negatief, COVID test was negatief. Bloedonderzoek : HB
8,5, leukocyten 6,2 trombocyten 170, atypische lymfocyten ++, ASAT en ALAT waren
verhoogd, CRP was verhoogd, kreatinine was normaal en nierfunctie eGFR was ook normaal.
