De bedreigde zwangerschap
Zwangerschapspathologie
Inleiding
We maken verschil in de verloskunde tussen een acuut probleem (hartstilstand) en een risico patiënt
(roken, overgewicht, etc.).
Anamnese
Hetero-anamnese
Algemeen/sociaal
Orgine/ras
Leeftijd (zeer belangrijke risicofactor)
Socio-economische status
Beroep
Toxische factoren
Medisch/heelkundig
Acute/chronische ziektebeelden
Psychiatrische aandoeningen
Heelkundige ingrepen
Medicatie
Obstetrisch/gynaecologisch
Contraceptie/fertiliteit
Laatste gynaecologische onderzoeken/uitstrijkjes
GPA
Medicatie
Familiaal
Familiale/erfelijke aandoeningen
Congenitale afwijkingen
Chromosomale afwijkingen
Klinisch onderzoek
Inspectie
Palpatie
Auscultatie
Gewicht/bloeddruk
Technische onderzoeken
Labo
Bloedonderzoek en urine
CTG
Echografie
Kijken, horen, voelen, ruiken
Ziektebeelden
Bloedingen
1. Altijd beginnen met een anamnese
2. Hoeveelheid, pijn, zwanger (+ termijn), voorgaande onderzoek
3. Klinisch onderzoek. Er wordt vaak niet goed gekeken waar het bloed vandaan komt. Wil je dit
checken tampon in de vagina.
Palpatie van de buik
4. Technische onderzoeken (HCG = )
Bloedonderzoek: onder een HCG van 1000 is er echografisch niets te zien
Echografisch
,Pathologie
1e trimester
Ectropion = erosie van de cervix
Bloedverlies komt altijd van het klierweefsel in de baarmoeder
Komt heel veel voor bij pilgebruikers of een chlamydia infectie
Etiologie = hormonaal
Afwachtend beleid, eventueel te behandelen met een laser (niet tijdens de
zwangerschap)
Miskraam
Hartslag te zien vanaf 6 weken
Soms enkel een vruchtzak te zien op de echo (beeld van beginnende
zwangerschap of een miskraam)
Etiologie:
Chromosomaal (down syndroom is de enige chromosomale afwijkingen
waarbij een levend kind geboren kan worden)
Infecties
Hematologisch
Hormonaal
Immunologisch
Diagnose
HCG meting (verdubbeld om de 3 dagen in het begin van de
zwangerschap)
Echografie
Beleid
Therapie
Afwachten
Medicatie
Curettage (vanaf dat de vruchtzak > 3 cm is)
EUG = buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Heel belangrijk gevolg van chlamydia
Etiologie EUG = infectie
Kritische plaats is op de dunste plek van de eileider
Hierdoor kan de eileider klappen hevige bloeding
Geeft vaak veel pijn en hebben bloedingen
Beleid
HCG bepalen afhankelijk van de waarde echo of HCG meting
HCG verdubbeld = zwangerschap
HCG ligt gestegen = buitenbaarmoederlijke zwangerschap
HCG gedaald = miskraam
Hoge HCG + lege baarmoeder = buitenbaarmoederlijke
zwangerschap
Therapie
Afwachten
Medicatie
Operatie
Mola zwangerschap = enkel ontwikkeling van de vruchtzak, géén vrucht
Hele hoge HCG bepaling
Etiologie
Aanleg stoornis
Eindigt altijd in curettage
Geeft een kans op molaire kanker (belang van juist curetteren)
2e trimester
Ectropion
, Miskraam (vaak niet meer chromosomaal)
Placenta previa = wanneer de placenta (deels) voor de baarmoederhals ligt
Pijnloos (hevig) bloedverlies van de moeder
Diagnose te stellen via echo
Etiologie niet gekend, implantatie stoornis (te lage inplanting)
Vaak te zien bij IVF (wordt langs onder ingepland i.p.v. langs boven)
Soms te zien na Sectio (nestelt zich op het litteken weefsel)
Therapie
Observaties
Geen seksueel contact, geen hevige activiteiten
3 x opgenomen met ene bloeding? In het ziekenhuis blijven
Geplande keizersnede
2e en 3e trimester
Solutio placenta = losscheuren van de placenta
Bloedverlies en ineens heel veel pijn
Met een placenta werking van 5% kan de baby nog in leven blijven
Is de placenta helemaal gescheurd? baby moet binnen 5 min gered worden
Etiologie niet gekend
Complete afscheur
Centrale afscheur (midden)
Marginale afscheur (zijkant)
Diagnose
Echografisch
Afwijkende CTG
Klinisch beeld
Therapie
Spoedsectio
Partus
Partus immaturus en prematurus
Heel vaak niet herkend op spoedeisende hulp
Klachten lijken heel erg op die van een niersteen
Etiologie
Infecties
Onstabiele baarmoederhals
Afwijkingen
Collageen afwijkingen
Diagnose
CTG
Echo (lengte baarmoederhals)
Labo
Fibronectine test (positief resultaat verhoogd de kans op
vroeggeboorte)
Zwangerschapspathologie
Inleiding
We maken verschil in de verloskunde tussen een acuut probleem (hartstilstand) en een risico patiënt
(roken, overgewicht, etc.).
Anamnese
Hetero-anamnese
Algemeen/sociaal
Orgine/ras
Leeftijd (zeer belangrijke risicofactor)
Socio-economische status
Beroep
Toxische factoren
Medisch/heelkundig
Acute/chronische ziektebeelden
Psychiatrische aandoeningen
Heelkundige ingrepen
Medicatie
Obstetrisch/gynaecologisch
Contraceptie/fertiliteit
Laatste gynaecologische onderzoeken/uitstrijkjes
GPA
Medicatie
Familiaal
Familiale/erfelijke aandoeningen
Congenitale afwijkingen
Chromosomale afwijkingen
Klinisch onderzoek
Inspectie
Palpatie
Auscultatie
Gewicht/bloeddruk
Technische onderzoeken
Labo
Bloedonderzoek en urine
CTG
Echografie
Kijken, horen, voelen, ruiken
Ziektebeelden
Bloedingen
1. Altijd beginnen met een anamnese
2. Hoeveelheid, pijn, zwanger (+ termijn), voorgaande onderzoek
3. Klinisch onderzoek. Er wordt vaak niet goed gekeken waar het bloed vandaan komt. Wil je dit
checken tampon in de vagina.
Palpatie van de buik
4. Technische onderzoeken (HCG = )
Bloedonderzoek: onder een HCG van 1000 is er echografisch niets te zien
Echografisch
,Pathologie
1e trimester
Ectropion = erosie van de cervix
Bloedverlies komt altijd van het klierweefsel in de baarmoeder
Komt heel veel voor bij pilgebruikers of een chlamydia infectie
Etiologie = hormonaal
Afwachtend beleid, eventueel te behandelen met een laser (niet tijdens de
zwangerschap)
Miskraam
Hartslag te zien vanaf 6 weken
Soms enkel een vruchtzak te zien op de echo (beeld van beginnende
zwangerschap of een miskraam)
Etiologie:
Chromosomaal (down syndroom is de enige chromosomale afwijkingen
waarbij een levend kind geboren kan worden)
Infecties
Hematologisch
Hormonaal
Immunologisch
Diagnose
HCG meting (verdubbeld om de 3 dagen in het begin van de
zwangerschap)
Echografie
Beleid
Therapie
Afwachten
Medicatie
Curettage (vanaf dat de vruchtzak > 3 cm is)
EUG = buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Heel belangrijk gevolg van chlamydia
Etiologie EUG = infectie
Kritische plaats is op de dunste plek van de eileider
Hierdoor kan de eileider klappen hevige bloeding
Geeft vaak veel pijn en hebben bloedingen
Beleid
HCG bepalen afhankelijk van de waarde echo of HCG meting
HCG verdubbeld = zwangerschap
HCG ligt gestegen = buitenbaarmoederlijke zwangerschap
HCG gedaald = miskraam
Hoge HCG + lege baarmoeder = buitenbaarmoederlijke
zwangerschap
Therapie
Afwachten
Medicatie
Operatie
Mola zwangerschap = enkel ontwikkeling van de vruchtzak, géén vrucht
Hele hoge HCG bepaling
Etiologie
Aanleg stoornis
Eindigt altijd in curettage
Geeft een kans op molaire kanker (belang van juist curetteren)
2e trimester
Ectropion
, Miskraam (vaak niet meer chromosomaal)
Placenta previa = wanneer de placenta (deels) voor de baarmoederhals ligt
Pijnloos (hevig) bloedverlies van de moeder
Diagnose te stellen via echo
Etiologie niet gekend, implantatie stoornis (te lage inplanting)
Vaak te zien bij IVF (wordt langs onder ingepland i.p.v. langs boven)
Soms te zien na Sectio (nestelt zich op het litteken weefsel)
Therapie
Observaties
Geen seksueel contact, geen hevige activiteiten
3 x opgenomen met ene bloeding? In het ziekenhuis blijven
Geplande keizersnede
2e en 3e trimester
Solutio placenta = losscheuren van de placenta
Bloedverlies en ineens heel veel pijn
Met een placenta werking van 5% kan de baby nog in leven blijven
Is de placenta helemaal gescheurd? baby moet binnen 5 min gered worden
Etiologie niet gekend
Complete afscheur
Centrale afscheur (midden)
Marginale afscheur (zijkant)
Diagnose
Echografisch
Afwijkende CTG
Klinisch beeld
Therapie
Spoedsectio
Partus
Partus immaturus en prematurus
Heel vaak niet herkend op spoedeisende hulp
Klachten lijken heel erg op die van een niersteen
Etiologie
Infecties
Onstabiele baarmoederhals
Afwijkingen
Collageen afwijkingen
Diagnose
CTG
Echo (lengte baarmoederhals)
Labo
Fibronectine test (positief resultaat verhoogd de kans op
vroeggeboorte)
