Week 7 – Opmaat
PC Eerste lijn (koorts)
Begin bij het begin
- Ingangsklacht
- Epidemiologie
- Anamnese
- LO en AO
- Werkdiagnose
Casus 1
Wat wil je weten?
Koorts
- Kerntemperatuur meten > rectaal
Regulatie lichaamstemperatuur
- Functie van koorts=
o Verwekkers delen minder goed
o Fagocytose gestimuleerd
o Etc.
o Dus beschermende werking
,Koorts en zwanger
- Koorts kan weeën opwekken
- Koorts remmende middelen relatief gecontra-indiceerd behalve pcm
- Mogelijk kan hoge koorts ook schadelijk zijn voor ongeboren kind
- Infecties die gevaarlijk zijn in zwangerschap (perinataal)
Terug naar casus
- Beiden geen VG
- Mevrouw 22 weken zwanger
- Man reist veelvuldig, recent in Dubai en Oost-Europa
- Geen alarmsymptomen
- Op afstand zelfzorgadviezen en vangnet gegeven
- 2 weken later: weer thuis
o Man braakt sinds 3 dagen, sinds 12 uur diarree
, o Koortspieken tot 39 graden
o Spierpijn, anorexie, malaise
o DIAA
- HA gaat op visite:
o Ziekte man, HF 100/min, RR 100/65, AF 14, sat 98%, temp 39.9
o Auscultatie hart/longen: gb
o Abdomen: drukgevoelig
o Kan je al spreken van SIRS? Is op het randje, maar omdat je de man toch ziek inschat
zou je deze man wel insturen
Criteria= hartslag, af, temperatuur, leukocyten
- Met spoed ambulance naar ziekenhuis
Op SEH
- Hoge ontstekingswaarden: CRP en leuko’s
- Hoog ASAT/ LDH
- ECG:
- Werkdiagnose= bacteriële gastro-enteritis, leidend tot het beeld van sepsis
Verdere diagnostiek en behandeling
- Opname
- Vochtinfuus
- Bloedkweek, urinekweek
- Ceftriaxon i.v. (breed voor gastro-enteritis)
- Volgende dag koortsvrij, braakte niet meer, HF60, goede diurese, RR 90/60 (altijd al laag), ecg
(sinusritme)
- Paar uur later: levenloos in bed gevonden, reanimatie niet succesvol
o Obductie > gedilateerd hart
o Einddiagnose= myocarditis (veroorzaakt door gastro-enteritis)
, Myocarditis
- Triggers hiervoor=
o Onbegrepen ECG-afwijkingen
o Atypisch beeld met hemodynamische
instabiliteit
- In deze casus: karakteristieke ASAT/ALAT-
discrepantie en LDH-stijging
o Dit is een indirecte suggestie voor cardiale schade
Casus 2
- 5-jarige jongen
o Met vader op inloopspreekuur HA
o Sinds 3 dagen buikpijn, hangerig, wisselend koorts
- Wat wil je weten?
- Anamnese:
o Buikpijn progressief
o Geen bewegingsdrang
o Misselijk, paar keer gebraakt
o DIA
- LO:
PC Eerste lijn (koorts)
Begin bij het begin
- Ingangsklacht
- Epidemiologie
- Anamnese
- LO en AO
- Werkdiagnose
Casus 1
Wat wil je weten?
Koorts
- Kerntemperatuur meten > rectaal
Regulatie lichaamstemperatuur
- Functie van koorts=
o Verwekkers delen minder goed
o Fagocytose gestimuleerd
o Etc.
o Dus beschermende werking
,Koorts en zwanger
- Koorts kan weeën opwekken
- Koorts remmende middelen relatief gecontra-indiceerd behalve pcm
- Mogelijk kan hoge koorts ook schadelijk zijn voor ongeboren kind
- Infecties die gevaarlijk zijn in zwangerschap (perinataal)
Terug naar casus
- Beiden geen VG
- Mevrouw 22 weken zwanger
- Man reist veelvuldig, recent in Dubai en Oost-Europa
- Geen alarmsymptomen
- Op afstand zelfzorgadviezen en vangnet gegeven
- 2 weken later: weer thuis
o Man braakt sinds 3 dagen, sinds 12 uur diarree
, o Koortspieken tot 39 graden
o Spierpijn, anorexie, malaise
o DIAA
- HA gaat op visite:
o Ziekte man, HF 100/min, RR 100/65, AF 14, sat 98%, temp 39.9
o Auscultatie hart/longen: gb
o Abdomen: drukgevoelig
o Kan je al spreken van SIRS? Is op het randje, maar omdat je de man toch ziek inschat
zou je deze man wel insturen
Criteria= hartslag, af, temperatuur, leukocyten
- Met spoed ambulance naar ziekenhuis
Op SEH
- Hoge ontstekingswaarden: CRP en leuko’s
- Hoog ASAT/ LDH
- ECG:
- Werkdiagnose= bacteriële gastro-enteritis, leidend tot het beeld van sepsis
Verdere diagnostiek en behandeling
- Opname
- Vochtinfuus
- Bloedkweek, urinekweek
- Ceftriaxon i.v. (breed voor gastro-enteritis)
- Volgende dag koortsvrij, braakte niet meer, HF60, goede diurese, RR 90/60 (altijd al laag), ecg
(sinusritme)
- Paar uur later: levenloos in bed gevonden, reanimatie niet succesvol
o Obductie > gedilateerd hart
o Einddiagnose= myocarditis (veroorzaakt door gastro-enteritis)
, Myocarditis
- Triggers hiervoor=
o Onbegrepen ECG-afwijkingen
o Atypisch beeld met hemodynamische
instabiliteit
- In deze casus: karakteristieke ASAT/ALAT-
discrepantie en LDH-stijging
o Dit is een indirecte suggestie voor cardiale schade
Casus 2
- 5-jarige jongen
o Met vader op inloopspreekuur HA
o Sinds 3 dagen buikpijn, hangerig, wisselend koorts
- Wat wil je weten?
- Anamnese:
o Buikpijn progressief
o Geen bewegingsdrang
o Misselijk, paar keer gebraakt
o DIA
- LO:
