samenvatting methodiek 4

Methodiek en vaardigheden



Methodiek

Perineum tijdens de partus

 Inleiding
 Perineum
= ruimte tussen de uitwendige geslachtsdelen en de anus
 Zo weinig mogelijk beschadigen
 Tijd nodig
 Damsteun
 Perineum langzamer oprekken en daardoor minder rupturen
 Episiotomie
 Streefcijfer WHO: 10%
 In Vlaanderen 37,6%
 KB 01/02/1991, Art 5
 Als v.v. bevoegd op episiotomie te plaatsen




 Perineum beschermende maatregelen
 Baringhoudingen
 Bekkenbodemspiertraining
 Perineale massage
 Vanaf 26w zw.sch.
 Warmte compressen
 Gels en glijmiddelen
 Handgreep van Van Ritgen
= kin aanhaken zodat hoofd van flexie naar deflexie gaat, soort damsteun




 Definities
 Episiotomie
= insnijden of inknippen van het perineum en de vagina ter verruiming van de introïtus vaginae
 Soorten
 Mediaan
= incisie in perineum gestart vanuit het midden v/d commissura posterior naar de anus toe
 Lateraal
= incisie in perineum lateraal gestart v/d commissura posterior




 Mediolateraal

, = incisie in perineum gestart vanuit middelpunt v/d commissura posterior naar opzij
 Liever rechterkant
 Rectum licht links
 Voorkeur voor deze
 Kans op inscheuren naar sfincter bij mediane epi
 Hoe
 Hoek tussen epi en middellijn van perineum voldoende groot
o Tussen 30° en 60°
o Anders kans op doorscheuren
 Lengte van > 17mm
 Diepte van > 16mm
 Gemodifieerd mediaan/ afleidingsepisiotomie
= vanuit punt v/d ruptuur inknippen
 Om verder uitscheuren te voorkomen
 Reden
 Preventie van rupturen (niet wetensch. bewezen)


 Rupturen
= het scheuren
 Soorten
 Perineumruptuur
 Onderverdeling
 1e graadsruptuur
Wat men als v.v
= huid, vaginale mucosa en subcutaan weefsel gescheurd
mag hechten
 2e graadsruptuur
Te verkiezen boven
een episiotomie = huid, vaginale mucosa, subcutaan weefsel gescheurd en spieren gescheurd
 3e graadsruptuur
= huid, vaginale mucosa, subcutaan weefsel gescheurd, spieren gescheurd en anale
sfincter gescheurd
 4e graadsruptuur
= huid, vaginale mucosa, subcutaan weefsel gescheurd, spieren gescheurd, anale
sfincter en rectale mucosa gescheurd
 Vaginaruptuur
= rupturen enkel in de vaginale mucosa
 Vaak op 4-5u en 7-8u
 Soms tot in fornices
 Labiaruptuur
 Labia minora
 Labia majora
 Zeldzamer
 Altijd gehecht
 O.w.v. branderig gevoel bij urineren
 Heel gevoelig
 Risicofactoren voor trauma op het perineum

,  Indicaties voor episiotomie
 Foetale nood
 Prematuriteit
 Zo minder druk op hoofd, anders kan er hersenbl. Ontstaan
 Tot 34-35w
 Stuitpartus
 Omd. perineum niet kan oprekken en hoofd moet er zo snel mogelijk uit
 Macrosomie
 Schouderdystocie
 Instrumentele partus
 Foetale nood
 Stug perineum
 Door paardrijden of fitnessen
 Perineum massage aanraden
 3de of 4de graadsruptuur in anamnese


 Risicofactoren voor 3e en 4e graadsrupturen
 Leeftijd: > 30
 BMI ≥ 30
 Kunstverlossingen
 Mediane episiotomie
 > 3 uur durende uitdrijvingsfase
 Occiput posterior
 GPA: primipara
 Macrosomie: ≥ 4000g
 Gebruik oxytocine




 Bekkenbodemspieren
 Perineale spieren
 M. ischeacavernosus (1)
 M. bulbospongiosus (2)
 M. sfincter urethrae
 Bekkenbodemspieren
 Opp. laag; diafragma urogenitalis
 M. transversus perinei superfacialis (4)
 M. transversus perinei profondus (3) Volgorde knippen:
 Diepe laag; diafragma pelvis M. ischeacavernosus
 M. gluteus maximus (8) M. bulbospongiosus
 M. levator ani M. transversus perinei superfacialis
 M pubococcygeus (5) M. transversus perinei profondus
 M. ilococcygeus (6) M. levator ani
 M. puborectalis

Hechten

,  Benodigdheden
 Instrumentarium
 Gebruiken als verlengde v/d vingers
 Pincet
 Anatomisch pincet
 Glad
 Altijd gebruiken bij hechten zelf
 Chirurgisch pincet
 Met haakjes
 Om bv. spuitertje vast te klemmen
 Schaar
 Hechtdraden door knippen
 Scherpe punt naar beneden richten en stompe punt naar boven
 Naaldvoerder
 Hefboomeffect
 Korte beentjes voor de brug en lange benen na de brug
 Naald steviger vastklemmen
 Bewegen vanuit pols en elleboog
 Wijsvinger zorgt voor precieze besturing


 Vasthouden
 Naaldvoerder van Mathieu
 Benen v/d naaldvoerder vastklemmen tussen duimmuis en middelste kootjes v/d
middelvinger, ringvinger en pink
 Duim tegen geribbelde zijkant v/d naaldvoerder omhoog
 Wijsvinger tegen achterzijde v/d naaldvoerder t.h.v. de kruising
 Naaldvoerder van Mayo-hegar
 Duim en middel- of ringvinger in oortjes
 Wijsvinger op verlengde v/d naaldvoerder
o Gemakkelijker top besturen
 Draad onder wijsvinger en rest in grote cirkels rond pink
 Geen te grote naaldvoerder gebruiken
 Naaldvoerder op platte hand moet punt iets boven de top v/d wijsvinger uitkomen


 Naald
 3 elementen
 Lengte v/d naad
 mm
 van punt tot punt gemeten
 Afhankelijk v/d grootte en bereikbaarheid v/d te hechten wonde




 Profiel v/d naald
= doorsnede v/h naaldlich.