Intensive Care Neonatologie Opleiding
Pathologie
,Aangeboren hartafwijkingen:
- Zonder ‘shunt' hebben beide kamers zelfde slagvolume (SV= ml)
- De druk die de kamers moeten opbouwen om dat volume weg te pompen wordt
bepaald door de vaatweerstand (Ω) van de aangesloten slagaders (after-load)
- Ω is variabel voor zowel long- als lichaamsslagaders
Het slagvolume (SV)
van een hartkamer is afhankelijk van De hoeveelheid bloed dat wordt aangeboden
aan de kamers (pre-load)
De mogelijkheid van de spiervezels om samen te trekken (contractiliteit)
De weerstand (tegendruk) waar kamer tegen in moet drukken (after-load)
- Cardiac Output (CO)= aantal ml/min door de kamers weggepompt CO= SV x HF
Bloeddruk
- Bloeddruk is het resultaat van SV en weerstand
- Systeem Bloeddruk is makkelijk meetbaar
- Bloeddruk in longvaatbed alleen maar te schatten (of op heel ingewikkelde manier te
meten)
- Bloeddruk wordt (voor cardioloog) uitgedrukt in boven en onderdruk: 60/30mmHg
Neonaten (en prematuren) hebben een stug myocard en kunnen weinig variëren in
slagvolume(SV). SV wordt bepaald door preload, afterload en contractiliteit
Bij verhogen van cardiac output (CO, l/min) vooral aangewezen op verhogen hartfrequentie
(HF). Bloeddruk (RR)= CO + SVR
Kritisch/Niet kritisch:
Drie fysiologische processen:
- Sluiten ductus
- Sluiten Foramen Ovale
- (Daling van de longvaatweerstand)
Bij sommige hartafwijkingen leidt dit tot kritische veranderingen in
de circulatie
- Pasgeborene wordt steeds zieker en overlijdt zonder actie
Wel of geen Cyanose:
Cyanose duidt op lagere zuurstof saturatie in de aorta
- Niet specifiek voor aangeboren hartafwijkingen
- Zonder longprobleem door mening van zuurstof-rijk met zuurstof-arm bloed in het
hart
- Moeilijk waar te nemen (zonder saturatiemeter)
- Bij pasgeborene kan saturatie goed lijken door foetaal hemoglobine (heeft voorkeur
om O2 vast te houden)
Koud of Warm:
Koud of Warm duidt op hoeveelheid bloed in de systeemcirculatie
(Aorta); weinig systeemcirculatie leidt tot slechte doorbloeding= koud en bleek
- Niet specifiek voor aangeboren hartafwijkingen
- Zonder andere oorzaak duidt dit op probleem met linkerhartshelft
, - Saturatie normaal!
Veel of weinig Qp = vaatweerstand:
duid op de mate van longdoorbloeding
- Veel longdoorbloeding: sneller ademhaling
- Weinig longdoorbloeding: rustige ademhaling; weinig longdoorbloeding op X-th
- Als veel longdoorbloeding: dan is er te weinig systeem doorbloeding
Met geruis/ zonder geruis:
Sommige aangeboren hartafwijkingen veroorzaken turbulentie van bloed
- Dit kan je soms horen met een stethoscoop
- Alleen geruis zonder bovenstaande, geen relatie met wel of niet ernstig!
- Veel kritische hartafwijkingen hebben geen cardiaal geruis!
1e controles bij verdenking hartafwijking:
- hartfrequentie
- ademhaling
- Pre en post ductale saturatie
- Bloeddruk arm en been
- diurese
Niet cyanotische hartafwijkingen:
Aandoening symptomen behandeling
ASD - ductus onafhankelijk, - Spontane sluiting /
Atrium-septum defect geen pre-post ductaal conservatief beleid
verschil
- links-rechts shunt met - Sluiten m.b.v.
drukverval over atrium katheterisatie, bij meer
septum.
- geen souffle-> te weinig - ASD's of als defect te
druk verschil groot alsnog OK.
- hemondynamische
volume belasting rechter
kamer waardoor rechter
hartfalen
- oedeemvorming
- tachycardie, tachypneu,
zweten
- slecht groeien, vermoeid
VSD - ductus onafhankelijk, geen Sluiten door OK of Kathetrisatie
Ventrikel-Septum defect pre-post ductaal verschil
- kan een hartruis hebben
afhankelijk grote van VSD,
klein=luid, altijd systolisch
- shunt links-rechts
- hemondynamische volume
belasting rechter kamer
waardoor rechter hartfalen
, - tachycardie, tachypneu,
zweten
- vermoeid,
voedingsproblemen,
oedemen, verminderde
mictie door verminderde
nierperfusie
AVSD - ductus onafhankelijk, Sluiten defect en eventueel
Atrium-ventrikel-septum geen pre-post ductaal repareren kleppen
defect verschil
- links-rechts shunt
- hemondynamische
volume belasting rechter
kamer waardoor rechter
hartfalen
- tachycardie, tachypneu,
zweten
- oedeemvorming
- slecht groeien, vermoeid
ODB - ductus onafhankelijk, - medicatie
open ductus botalli geen pre-postductaal (ibuprofen/indocid)
verschil
- links-rechts shunt tenzij - Sluiten tijdens
pulmonale Hypertensie katheterisatie / OK
dan re-li shunt
- hemondynamische
volume belasting rechter
kamer waardoor rechter
hartfalen.
- tachycardie, tachypneu,
zweten
- oedeemvorming
- slecht groeien, vermoeid
- Ductus kan opnieuw
openen bij infectie ivm
vrijkomen
prostaglandines
- gevolgen niet alleen
afhankelijk van grote
ductus maar ook van
verschil in drukken
Aortaklep stenose - hartruis Ballondilatatie. Soms als
Vernauwing van de - symptomen van linker complicatie lekkage
aortaklep hartfalen (insufficiëntie van klep)
- opeenstapeling bloed in hiervoor OK
pulmonale vaten
- tachypneu, tachycardie
- systemisch lage RR
Pulmonalisklepstenose - hypertrofisch rechter hart Ballondilatatie. Soms als
Vernauwing van de en later rechter hartfalen complicatie lekkage
pulmonalisklep - oedeem (insufficiëntie van klep)
Pathologie
,Aangeboren hartafwijkingen:
- Zonder ‘shunt' hebben beide kamers zelfde slagvolume (SV= ml)
- De druk die de kamers moeten opbouwen om dat volume weg te pompen wordt
bepaald door de vaatweerstand (Ω) van de aangesloten slagaders (after-load)
- Ω is variabel voor zowel long- als lichaamsslagaders
Het slagvolume (SV)
van een hartkamer is afhankelijk van De hoeveelheid bloed dat wordt aangeboden
aan de kamers (pre-load)
De mogelijkheid van de spiervezels om samen te trekken (contractiliteit)
De weerstand (tegendruk) waar kamer tegen in moet drukken (after-load)
- Cardiac Output (CO)= aantal ml/min door de kamers weggepompt CO= SV x HF
Bloeddruk
- Bloeddruk is het resultaat van SV en weerstand
- Systeem Bloeddruk is makkelijk meetbaar
- Bloeddruk in longvaatbed alleen maar te schatten (of op heel ingewikkelde manier te
meten)
- Bloeddruk wordt (voor cardioloog) uitgedrukt in boven en onderdruk: 60/30mmHg
Neonaten (en prematuren) hebben een stug myocard en kunnen weinig variëren in
slagvolume(SV). SV wordt bepaald door preload, afterload en contractiliteit
Bij verhogen van cardiac output (CO, l/min) vooral aangewezen op verhogen hartfrequentie
(HF). Bloeddruk (RR)= CO + SVR
Kritisch/Niet kritisch:
Drie fysiologische processen:
- Sluiten ductus
- Sluiten Foramen Ovale
- (Daling van de longvaatweerstand)
Bij sommige hartafwijkingen leidt dit tot kritische veranderingen in
de circulatie
- Pasgeborene wordt steeds zieker en overlijdt zonder actie
Wel of geen Cyanose:
Cyanose duidt op lagere zuurstof saturatie in de aorta
- Niet specifiek voor aangeboren hartafwijkingen
- Zonder longprobleem door mening van zuurstof-rijk met zuurstof-arm bloed in het
hart
- Moeilijk waar te nemen (zonder saturatiemeter)
- Bij pasgeborene kan saturatie goed lijken door foetaal hemoglobine (heeft voorkeur
om O2 vast te houden)
Koud of Warm:
Koud of Warm duidt op hoeveelheid bloed in de systeemcirculatie
(Aorta); weinig systeemcirculatie leidt tot slechte doorbloeding= koud en bleek
- Niet specifiek voor aangeboren hartafwijkingen
- Zonder andere oorzaak duidt dit op probleem met linkerhartshelft
, - Saturatie normaal!
Veel of weinig Qp = vaatweerstand:
duid op de mate van longdoorbloeding
- Veel longdoorbloeding: sneller ademhaling
- Weinig longdoorbloeding: rustige ademhaling; weinig longdoorbloeding op X-th
- Als veel longdoorbloeding: dan is er te weinig systeem doorbloeding
Met geruis/ zonder geruis:
Sommige aangeboren hartafwijkingen veroorzaken turbulentie van bloed
- Dit kan je soms horen met een stethoscoop
- Alleen geruis zonder bovenstaande, geen relatie met wel of niet ernstig!
- Veel kritische hartafwijkingen hebben geen cardiaal geruis!
1e controles bij verdenking hartafwijking:
- hartfrequentie
- ademhaling
- Pre en post ductale saturatie
- Bloeddruk arm en been
- diurese
Niet cyanotische hartafwijkingen:
Aandoening symptomen behandeling
ASD - ductus onafhankelijk, - Spontane sluiting /
Atrium-septum defect geen pre-post ductaal conservatief beleid
verschil
- links-rechts shunt met - Sluiten m.b.v.
drukverval over atrium katheterisatie, bij meer
septum.
- geen souffle-> te weinig - ASD's of als defect te
druk verschil groot alsnog OK.
- hemondynamische
volume belasting rechter
kamer waardoor rechter
hartfalen
- oedeemvorming
- tachycardie, tachypneu,
zweten
- slecht groeien, vermoeid
VSD - ductus onafhankelijk, geen Sluiten door OK of Kathetrisatie
Ventrikel-Septum defect pre-post ductaal verschil
- kan een hartruis hebben
afhankelijk grote van VSD,
klein=luid, altijd systolisch
- shunt links-rechts
- hemondynamische volume
belasting rechter kamer
waardoor rechter hartfalen
, - tachycardie, tachypneu,
zweten
- vermoeid,
voedingsproblemen,
oedemen, verminderde
mictie door verminderde
nierperfusie
AVSD - ductus onafhankelijk, Sluiten defect en eventueel
Atrium-ventrikel-septum geen pre-post ductaal repareren kleppen
defect verschil
- links-rechts shunt
- hemondynamische
volume belasting rechter
kamer waardoor rechter
hartfalen
- tachycardie, tachypneu,
zweten
- oedeemvorming
- slecht groeien, vermoeid
ODB - ductus onafhankelijk, - medicatie
open ductus botalli geen pre-postductaal (ibuprofen/indocid)
verschil
- links-rechts shunt tenzij - Sluiten tijdens
pulmonale Hypertensie katheterisatie / OK
dan re-li shunt
- hemondynamische
volume belasting rechter
kamer waardoor rechter
hartfalen.
- tachycardie, tachypneu,
zweten
- oedeemvorming
- slecht groeien, vermoeid
- Ductus kan opnieuw
openen bij infectie ivm
vrijkomen
prostaglandines
- gevolgen niet alleen
afhankelijk van grote
ductus maar ook van
verschil in drukken
Aortaklep stenose - hartruis Ballondilatatie. Soms als
Vernauwing van de - symptomen van linker complicatie lekkage
aortaklep hartfalen (insufficiëntie van klep)
- opeenstapeling bloed in hiervoor OK
pulmonale vaten
- tachypneu, tachycardie
- systemisch lage RR
Pulmonalisklepstenose - hypertrofisch rechter hart Ballondilatatie. Soms als
Vernauwing van de en later rechter hartfalen complicatie lekkage
pulmonalisklep - oedeem (insufficiëntie van klep)
