Samenvatting acute zorg VDI 2

Samenvatting VDI 2


ACUTE ZORG
1. Algemene oriëntatie in de chirurgie
1.1. De chirurg en de operatie
Operatief ingrijpen: het maken van niet-natuurlijke openingen in het lichaam om bij dieper
gelegen delen te komen
Laparotomie: chirurgie volgens de klassieke methode
 Incisie door chirurg
 Meer littekens
 Grotere sneden
Laparoscopische chirurgie: kijkoperatie/sleutelgatoperatie
 Meest comfortabel
 Snellere heling
 Niet minder risico’s
 Kleine gaatjes
 Minder littekens
1.1.1.Abdominale heelkunde
Operatieve ingrepen aan organen van spijsverteringskanaal
1.1.2.Orthopedie
 Aangeboren afwijkingen, verworven afwijkingen, groeistoornissen, ziekten van steun
en bewegingsapparaat
 Vroeger
o Juiste lichamelijke ontwikkeling en opvoeding van het kind en de groei van
het skelet
o Niet operatieve behandelingsmethoden
 Nu
o Talrijke operatieve correcties
o Orthopedische chirurgie
 TKP, THP en schouder
1.1.3.Urologie
Uroloog behandelt afwijkingen en ziekten van nier, blaas en urinewegen en mannelijk
geslachtsorgaan
 Cystoscopie
1.1.4.Plastische en reconstructieve chirurgie
 Operatieve correctie en verfraaiing van defecten aan de oppervlakte van het lichaam
 Herstel ernstige wonden, littekens en wegname grote gezwellen
o Huidtransplantatie
1.1.5.Neurochirurgie
Operaties aan hersenen, ruggenmerk en grote zenuwen
 Gezwellen, bloedingen en beschadigingen ten gevolge van traumata
1.1.6.Thoraxchirurgie of cardiopulmonale chirurgie
 Operaties aan hart en longen
 Hartchirurgie
1.1.7.Vaatchirurgie
Operaties aan aders en slagaders


1

, Samenvatting VDI 2

1.2. De anesthesie
Werkterrein anesthesist omvat:
 Toedienen anesthesie, bewaking en nazorg
 Pijnbestrijding
 Reanimatie
Vormen anesthesie:
 Algehele anesthesie (narcose)
o Hele lichaam verdoofd
o Patiënt is in diepe slaap
o Niets meer van operatie herinneren
 Regionale anesthesie
o Gedeelte van lichaam gevoelloos gemaakt (een zone)
o Neuro-axiale anesthesie
 Spinale anesthesie  meteen
 Epidurale anesthesie  na 20 minuten
o Locoregionale anesthesie
 Plexusanesthesie of psoas of ischiadicusblock
 Lokale anesthesie
o Alleen operatieplek verdoofd
1.2.1.De algehele anesthesie of narcose
Premedicatie:
 Eerste voorbereiding op de afdeling zelf
 Voorbereidende medicatie die patiënt rustiger maakt
 Anesthesist schrijft medicatie voor
o Intramusculair of sublinguaal toegediend
 Redenen premedicatie geven
o Sedatie en verminderen angst
o Amnesie
o Analgesie
o Vlotte, gemakkelijke inductie
o Vermindering benodigde hoeveelheid anesthetica
o Vermindering slijmsecretie in bovenste luchtwegen (droge mond)
o Onderdrukken van misselijkheid en braken (risico op aspiratie zure
maaginhoud)
 Avond voor operatie slaapmiddel gegeven en halfuur tot 1,5uur voor operatie
benzodiazepine
o Tegenwoordig veel operaties in dagziekenhuis
 Patiënten pas de ochtend van operatie in ziekenhuis zijn daarop
onmogelijk op premedicatie te geven voor operatie
 Voordeel afschaffen premedicatie  anesthesist kan vlak voor
operatie nog spreken met een heldere patiënt EN patiënt na
kortdurende operatie sneller wakker is en dus sneller naar huis kan
 Nadeel premedicatie  niet meer helder kunnen antwoorden op
vragen




2

, Samenvatting VDI 2

Drie fasen algehele anesthesie
Fase 1: de inleiding in de narcose
 Intraveneus inspuiten van snel werkende anestheticum
o Patiënt raakt snel bewusteloos
 Endotracheale tube of larynxmasker ingebracht dat nadien wordt
aangesloten op een narcose apparaat
 Specifieke situaties inhalatie anesthesie
o Jonge kinderen of volwassenen met prikangst
o Geen voorkeur
o Masker met zuurstof over mond en neus van de patiënt gehouden
o Na paar minuten aan zuurstof anestheticum toegevoegd
o Anesthesiediepte voldoende is  infuus ingebracht
 Larynxmasker
o Buisje dat uitkomt in een masker met een opblaasbare
rand (cuff)
o Pas ingebracht als narcose voldoende diep is
o Masker via de mond ingebracht en cuff wordt opgeblazen
 ruimte rond de opening van strottenhoofd afgesloten
o Opening van masker komt over de stemspleet te liggen
o Patiënt kan nu spontaan ademen of beademd worden
 Endotracheale intubatie
o Meest invasieve methode
o Tube in de luchtpijp gebracht
o Bij voldoende diepte van anesthesie wordt de
patiënt in sniffingpositie gebracht
 Bij deze houding komen de lengteassen
van de mond, keelholte en luchtpijp zo
veel mogelijk in één lijn
o Vervolgens wordt laryngoscoop ingebracht
o Stemspleet wordt zichtbaar en als de
stembanden openstaan wordt de tube voorzichtig tussendoor
geschoven
o Vervolgens wordt cuff opgeblazen die de ruimte tussen de tube en
luchtpijp afdicht
o Voordeel
 Luchtweg altijd vrij is
 Patiënt kan niet aspireren
o Nadeel
 Postoperatief vaak keelpijn en slikklachten
Fase 2: de narcosefase
Via narcoseapparaat wordt mengsel van zuurstof en narcosegassen toegediend.
De diepte anesthesie wordt onderhouden door inhalatieanesthetica in combinatie
met intraveneuze middelen. De vitale functies kan de patiënt onder narcose niet
Reguleren waardoor de anesthesist deze moet bewaken en ondersteunen.
Nadelen van inhalatieanesthesie:
 Prikkeling trilhaarepitheel van slijmvliezen van de luchtwegen
 Slijmafvoer belemmeren waardoor postoperatief longcomplicaties kunnen
ontstaan



3

, Samenvatting VDI 2

Stoffen die tijdens de narcosefase worden toegediend hebben volgende functies:
 Pijnbestrijding
 Bewusteloosheid
 Spierverslapping  operatiegebied beter toegankelijk te maken voor de
chirurg
 Onderdrukking van vegetatieve reflexen (braken en hoesten)
Fase 3: beëindigen van de narcose
 Einde van de operatie wordt toedienen narcosegassen stopgezet en patiënt
ademt alleen zuurstof in
 Narcosemiddel wordt afgebroken in de lever en uitgescheiden via de nieren
en longen
 Bewustzijn en gehoor keer snel terug
 Anesthesiediepte minder wordt treedt excitatie op
o Patiënt kan gaan hoesten, braken en onwillekeurige bewegingen
maken
 Verdwijnen wanneer anesthesie is uitgewerkt
 Beschermde reflexen (slikken) terug heeft, zelf goed door de tube kan
ademen en op commando’s kan reageren wordt de tube verwijderd 
nadien controle of patiënt goed blijft doorademen
 Mayo-tube: terugzakken van de tong te belemmeren
o Verwijderd wanneer de patiënt goed bij
bewustzijn is
 Verdere bewaking  recovery
 Na narcose kan patiënt zich onwel voelen
 Algemene narcose heeft invloed op
o Bloeddruk (daling)
o Zuurstofverbruik dat toeneemt
 Door resterende werking van spierverslappers, opiaten en
anesthetica kan de ademhaling gestoord zijn waardoor
zuurstoftekort kan oplopen
o Hartwerking
 Bij ontwaken kan als gevolg van pijn, snelle pols en rillen
zuurstoftekort van de hartspier oplopen
o Verhoogde slijmproductie ter hoogte van de luchtwegen
o Irritatie van keelslijmvlies
1.2.2.De regionale anesthesie
Dit is niet voor elke operatie geschikt en de werking is van beperkte duur. Mogelijk om
operatieve ingrepen te verrichten aan armen, benen en onderbuik.
Voordelen:
 Bewustzijn blijft aanwezig
o Bij ouderen belangrijk
 Geen intubatie nodig
 Minder longproblemen
 Minder schadelijke effecten op het hart
 Minder misselijkheid en braken
Nadelen:
 Werking is maar enkele uren
 Aantal te opereren gebieden is beperkt
Soorten regionale anesthesie:

4