Oogheelkunde 4: Glaucoom deel 2 van Sander Beers

Oogheelkunde
4: Glaucoom deel 2

Classificatie glaucoom:
1. Open kamerhoek glaucoom:
o POAG
o Glaucoma suspect
o Oculaire hypertensie
o Juveniel glaucoom
o Congenitaal glaucoom
2. Kamerhoek-afsluitings glaucoom:
o Suspect: afsluitbaar
o Chronisch: CACG
o Acuut: AACG
3. Secundair glaucoom:
o Congenitaal
o PEX
o PDS
Phacogeen
o Hyphaema
o Neovascularisatie
o Uveïtis
o Tumor
o Trauma
o Corticosteroïden
o Oogoperatie
o Laserbehandeling
o Systeemziekte
o Neurologisch

Diagnose glaucoom:
- Open kamerhoek glaucoom: er ontstaat een hoge oogdruk door een verstopping van het
trabekelsysteem
- Gesloten kamerhoek glaucoom: er ontstaat een hoge oogdruk doordat de toegangsweg te
nauw is
- Het verschil is vooral
van belang voor
behandeling
- Dit onderscheid bereik
je met gonioscopie

, D.m.v. gonioscopie configuratie van de kamerhoek:
- Open of nauw of gesloten?
- Plateau iris?
- Synechiae?
- Pigmentatie?

Open kamerhoek glaucoom
POAG:
- 2e meest voorkomende oorzaak voor blindheid boven de 50 jaar, neemt toe met leeftijd
- Risicofactoren:
o Leeftijd
o Oogdruk
o Corneadikte (CCT)
o Aanleg: negroïde ras, familie
o Myopie > -3D
o Cardiovasculair: perfusiedruk, oxygenatie
o Neurologisch: lage intracraniële druk
- Hoe meer risicofactoren, hoe meer kans op glaucoom!
- Oorzaak:
o Aanleg + comordibiteit (risicofactoren) + leeftijd
- Mechanisme: oogdruk ↑ door verstopt filter (open kamerhoek), waardoor beschadiging
papil en NFL
- Omvat ook het normal tension glaucoom (NTG)
- Behandeling: oogdruk ↓ door medicatie, laser of operatie

POAG varianten
Normale tension glaucoom (NTG):
- = POAG met oogdruk <= 20mmHg
- 20-30% van alle glaucoompatiënten
- Oorzaken:
o Wel hoge oogdruk maar meting op verkeerde momenten (piekdruk buiten
kantooruren)
o Nachtelijke hypotensie
o Slaap apneu (ademstilstand)
- Behandeling:
o Zelfde als open kamerhoek glaucoom
o Medicatie, laser, operatie

Juveniel glaucoom (JOAG):
- = POAG in leeftijd 5-35 jaar
- Zeldzaam 1:50.000
- Oorzaak:
o Erfelijk, autosomaal- dominant
o Afwijkend myociline eiwit (trabeculum)
- Beleid: medicatie of chirurgisch (laser werkt niet)

Glaucoom suspect:
- Geen gezichtsvelduitval, maar wel:
o NFL verlies en/ of papil afwijking
o Pre-perimetrisch glaucoom