Beargumenter
en van zorg
,2
,Inhoudsopgave
1. Beargumenteren van zorg.................................................................................. 4
2. Casusbeschrijving............................................................................................... 5
3. Anamnese.......................................................................................................... 6
3.1 Gezondheidspatronen van Gordon................................................................6
3.2 Stap 1: Oriëntatie op de situatie...................................................................8
3.3 Zelfredzaamheidsradar................................................................................. 9
3.4 Draaglast en draagkracht........................................................................... 11
3.4 Sociale systeem.......................................................................................... 12
4. Mogelijke diagnosen......................................................................................... 13
4.2 Stap 2: Klinische problematiek inzichtelijk..................................................17
4.3 Prioritering verpleegkundige diagnosen......................................................20
5. Resultaten/interventies.................................................................................... 22
5.1Richtlijnen en meetinstrumenten.................................................................26
5.3 Stap 3 & 4: Aanvullend onderzoek en klinisch beleid..................................29
6. Uitvoering en evaluatie.................................................................................... 33
6.1 Evaluatie van de resultaten........................................................................35
6.2 Stap 5 & 6: Klinisch verloop en nabeschouwing..........................................37
7. Informatie en communicatietechnologie..........................................................39
8. Bibliografie....................................................................................................... 41
Bijlagen................................................................................................................ 42
Bijlage 1: Medicatielijst..................................................................................... 42
Bijlage 2: Geneeskundige methodiek................................................................43
Bijlage 3: Redeneerweb.................................................................................... 49
Bijlage 4: Tussentijdse zelfredzaamheidsradar.................................................50
Bijlage 5: Complexiteit van de praktijksituatie..................................................51
Bijlage 6: Anti-plagiaat verklaring.....................................................................54
Bijlage 7: Reflectieverslagen............................................................................. 55
Bijlage 8: Waarderingsformulieren....................................................................61
.......................................................................................................................... 63
3
, 1. Beargumenteren van zorg
Als student ben ik verantwoordelijk voor het verpleegproces door middel van het
klinisch redeneren rondom een individuele zorgvrager. Hierbij is sprake van een
hoog complexe verpleegsituatie. In deze module laat ik zien dat ik alle fasen van
het klinisch redeneren beheers en dat de praktijk en theorie integreert en
toegepast worden in een specifieke verpleegsituatie. De module wordt gezien als
eindwerk en wordt getoetst door middel van het schrijven van een verslag
waaruit de verantwoording van het klinisch redeneren en de verantwoording voor
mijn handelen blijkt. Daarnaast is een ‘waardering’ van de werkbegeleiders en
eigen reflectie, gericht op je professioneel handelen, onderdeel van de toetsing.
Het verslag en de waardering zijn input voor het portfolio-assessment.
4
, 2. Casusbeschrijving
Het zorgplan is opgesteld voor dhr. M die is opgenomen op afdeling B2VA in het
UMCG. Dhr. M is een 78-jarige man met uitgebreide cardiale problematiek. Dhr. Is
bekend met coronair lijden waarvoor CABG in 2017, hypertrofische
cardiomyopathie waarvoor CRTD en de laatste paar jaren is hij meerdere keren
opgenomen voor zijn decompensatio cordis. Dhr. M valt onder klasse lV van de
NYHA-classificatie (dit is toegelicht in bijlage 2). Ook heeft dhr. Diabetes Mellitus
type 2 met complicaties zoals neuropathie en angiopathie, waarbij aan zijn
rechtervoet al 5 tenen zijn geamputeerd. Ook heeft hij nu aan aantal jaar ulcera
op zijn scheenbenen links en rechts waar hij pijn en ongemak ervaart, hiervoor is
de dermatoloog ook bij betrokken. Dhr. is nu doorgestuurd via de hartfalenpoli in
verband met toenemende dyspnoe en orthopnoe. De medische opnamediagnose
duidt: decompensatio cordis links/rechts waarschijnlijk uitgelokt door ernstige
tricuspidalisinsufficiëntie. Dhr. is zo benauwd omdat er vocht zit bij de longen,
ook houdt hij vocht vast in de benen. Door dhr. zijn slechte rechterkamer in het
hart komt hij niet meer in aanmerking voor een LVAD (left ventriculair assist
device). Het plan is om een hartkatheterisatie en een TTE (transoesophageaal
echocardiogram) te verrichten om zo verder onderzoek te doen naar het hart en
de kleppen. Voor een hartkatheterisatie moet dhr. wel klinisch droog zijn en
daarbij plat kunnen liggen zonder benauwd te zijn, hij wordt hiervoor behandeld
middels Bumetanide dat intraveneus continu wordt toegediend met een
spuitenpomp. Dhr. is erg benauwd en heeft ondersteuning nodig in de ADL en het
mobiliseren. Gedurende de opname verliest dhr. M maar lastig het vocht in de
benen en in de longen. Doordat dit de zoveelste opname is, en het niet snel gaat
met het vocht te verliezen krijgt dhr. het psychisch ook moeilijk. Dhr. heeft een
eigen fietsenzaak, die dreigt nu failliet te gaan nu hij is opgenomen in het
ziekenhuis. Hij ervaart stress en blijft eigenlijk alleen maar in bed liggen, hij krijgt
er ook nog eens schommelende bloedsuiker waarden bij.
Met behulp van het instrument ‘’Complexiteit van praktijksituatie’’ is er een
inschatting gemaakt van de mate van complexiteit bij de casus van dhr. M. De
casus van dhr. M valt onder een hoog-complexe zorgsituatie. Van de 17
variabelen van het instrument ‘’complexiteit van de praktijksituatie’’ scoort dhr.
M in 3 variabelen hoog complex. Dhr. zijn gezondheidstoestand en gedrag zijn
sterk wisselend en onvoorspelbaar. Herziening van de planning van zorg kan op
elk moment noodzakelijk zijn, maar is in tijdstip en frequentie niet voorspelbaar.
Risicovolle situaties zullen zich zeker voor doen, en de situatie verloopt voor de
zorgvrager moeizaam, met sterke emotionele beleving en moeilijke acceptatie
(HAN, 2014). In bijlage 4 is de onderbouwing te vinden van de complexiteit van
de praktijksituatie van dhr. M. Het zorgplan van dhr. M wordt uitgewerkt aan de
hand van de 6 stappen van het verpleegkundig proces: anamnese, diagnose,
planning van resultaten, planning van de interventies, uitvoering en evaluatie.
Als toevoeging op het verpleegkundig proces zal er gebruik worden gemaakt van
ProActive Nursing: klinisch redeneren in zes stappen (Bakker, Creemers, & van
Heycop ten Ham, 2017, pp. 1–3). In de praktijk wordt deze methode vaak
gebruikt in acute situaties, maar in dit geval wordt het gebruikt als toevoeging en
uitbreiding op de zes stappen van het verpleegkundig proces.
5
en van zorg
,2
,Inhoudsopgave
1. Beargumenteren van zorg.................................................................................. 4
2. Casusbeschrijving............................................................................................... 5
3. Anamnese.......................................................................................................... 6
3.1 Gezondheidspatronen van Gordon................................................................6
3.2 Stap 1: Oriëntatie op de situatie...................................................................8
3.3 Zelfredzaamheidsradar................................................................................. 9
3.4 Draaglast en draagkracht........................................................................... 11
3.4 Sociale systeem.......................................................................................... 12
4. Mogelijke diagnosen......................................................................................... 13
4.2 Stap 2: Klinische problematiek inzichtelijk..................................................17
4.3 Prioritering verpleegkundige diagnosen......................................................20
5. Resultaten/interventies.................................................................................... 22
5.1Richtlijnen en meetinstrumenten.................................................................26
5.3 Stap 3 & 4: Aanvullend onderzoek en klinisch beleid..................................29
6. Uitvoering en evaluatie.................................................................................... 33
6.1 Evaluatie van de resultaten........................................................................35
6.2 Stap 5 & 6: Klinisch verloop en nabeschouwing..........................................37
7. Informatie en communicatietechnologie..........................................................39
8. Bibliografie....................................................................................................... 41
Bijlagen................................................................................................................ 42
Bijlage 1: Medicatielijst..................................................................................... 42
Bijlage 2: Geneeskundige methodiek................................................................43
Bijlage 3: Redeneerweb.................................................................................... 49
Bijlage 4: Tussentijdse zelfredzaamheidsradar.................................................50
Bijlage 5: Complexiteit van de praktijksituatie..................................................51
Bijlage 6: Anti-plagiaat verklaring.....................................................................54
Bijlage 7: Reflectieverslagen............................................................................. 55
Bijlage 8: Waarderingsformulieren....................................................................61
.......................................................................................................................... 63
3
, 1. Beargumenteren van zorg
Als student ben ik verantwoordelijk voor het verpleegproces door middel van het
klinisch redeneren rondom een individuele zorgvrager. Hierbij is sprake van een
hoog complexe verpleegsituatie. In deze module laat ik zien dat ik alle fasen van
het klinisch redeneren beheers en dat de praktijk en theorie integreert en
toegepast worden in een specifieke verpleegsituatie. De module wordt gezien als
eindwerk en wordt getoetst door middel van het schrijven van een verslag
waaruit de verantwoording van het klinisch redeneren en de verantwoording voor
mijn handelen blijkt. Daarnaast is een ‘waardering’ van de werkbegeleiders en
eigen reflectie, gericht op je professioneel handelen, onderdeel van de toetsing.
Het verslag en de waardering zijn input voor het portfolio-assessment.
4
, 2. Casusbeschrijving
Het zorgplan is opgesteld voor dhr. M die is opgenomen op afdeling B2VA in het
UMCG. Dhr. M is een 78-jarige man met uitgebreide cardiale problematiek. Dhr. Is
bekend met coronair lijden waarvoor CABG in 2017, hypertrofische
cardiomyopathie waarvoor CRTD en de laatste paar jaren is hij meerdere keren
opgenomen voor zijn decompensatio cordis. Dhr. M valt onder klasse lV van de
NYHA-classificatie (dit is toegelicht in bijlage 2). Ook heeft dhr. Diabetes Mellitus
type 2 met complicaties zoals neuropathie en angiopathie, waarbij aan zijn
rechtervoet al 5 tenen zijn geamputeerd. Ook heeft hij nu aan aantal jaar ulcera
op zijn scheenbenen links en rechts waar hij pijn en ongemak ervaart, hiervoor is
de dermatoloog ook bij betrokken. Dhr. is nu doorgestuurd via de hartfalenpoli in
verband met toenemende dyspnoe en orthopnoe. De medische opnamediagnose
duidt: decompensatio cordis links/rechts waarschijnlijk uitgelokt door ernstige
tricuspidalisinsufficiëntie. Dhr. is zo benauwd omdat er vocht zit bij de longen,
ook houdt hij vocht vast in de benen. Door dhr. zijn slechte rechterkamer in het
hart komt hij niet meer in aanmerking voor een LVAD (left ventriculair assist
device). Het plan is om een hartkatheterisatie en een TTE (transoesophageaal
echocardiogram) te verrichten om zo verder onderzoek te doen naar het hart en
de kleppen. Voor een hartkatheterisatie moet dhr. wel klinisch droog zijn en
daarbij plat kunnen liggen zonder benauwd te zijn, hij wordt hiervoor behandeld
middels Bumetanide dat intraveneus continu wordt toegediend met een
spuitenpomp. Dhr. is erg benauwd en heeft ondersteuning nodig in de ADL en het
mobiliseren. Gedurende de opname verliest dhr. M maar lastig het vocht in de
benen en in de longen. Doordat dit de zoveelste opname is, en het niet snel gaat
met het vocht te verliezen krijgt dhr. het psychisch ook moeilijk. Dhr. heeft een
eigen fietsenzaak, die dreigt nu failliet te gaan nu hij is opgenomen in het
ziekenhuis. Hij ervaart stress en blijft eigenlijk alleen maar in bed liggen, hij krijgt
er ook nog eens schommelende bloedsuiker waarden bij.
Met behulp van het instrument ‘’Complexiteit van praktijksituatie’’ is er een
inschatting gemaakt van de mate van complexiteit bij de casus van dhr. M. De
casus van dhr. M valt onder een hoog-complexe zorgsituatie. Van de 17
variabelen van het instrument ‘’complexiteit van de praktijksituatie’’ scoort dhr.
M in 3 variabelen hoog complex. Dhr. zijn gezondheidstoestand en gedrag zijn
sterk wisselend en onvoorspelbaar. Herziening van de planning van zorg kan op
elk moment noodzakelijk zijn, maar is in tijdstip en frequentie niet voorspelbaar.
Risicovolle situaties zullen zich zeker voor doen, en de situatie verloopt voor de
zorgvrager moeizaam, met sterke emotionele beleving en moeilijke acceptatie
(HAN, 2014). In bijlage 4 is de onderbouwing te vinden van de complexiteit van
de praktijksituatie van dhr. M. Het zorgplan van dhr. M wordt uitgewerkt aan de
hand van de 6 stappen van het verpleegkundig proces: anamnese, diagnose,
planning van resultaten, planning van de interventies, uitvoering en evaluatie.
Als toevoeging op het verpleegkundig proces zal er gebruik worden gemaakt van
ProActive Nursing: klinisch redeneren in zes stappen (Bakker, Creemers, & van
Heycop ten Ham, 2017, pp. 1–3). In de praktijk wordt deze methode vaak
gebruikt in acute situaties, maar in dit geval wordt het gebruikt als toevoeging en
uitbreiding op de zes stappen van het verpleegkundig proces.
5
