1
,Inhoud
1. Inleiding ................................................................................................................................... 4
1.1 Cliënt ............................................................................................................................................. 4
1.2 Leeruitkomsten ............................................................................................................................. 4
2. Anamnese ................................................................................................................................ 5
2.1 Omgevingsdomein ........................................................................................................................ 5
2.2 Psychosociaal domein ................................................................................................................... 5
2.3 Fysiologisch domein ...................................................................................................................... 6
2.4 Gezondheid gerelateerd gedrags-domein .................................................................................... 6
2.5 Medische geschiedenis ................................................................................................................. 7
3. Verpleegkundige diagnosen ...................................................................................................... 8
3.1 Diagnosen volgens de PES-structuur ............................................................................................ 8
3.2 Prioriteren van de verpleegkundige diagnosen .......................................................................... 11
4. Verpleegkundige zorgresultaten en interventies ..................................................................... 12
4.1 Chronische pijn ........................................................................................................................... 12
4.2 Inadequate therapietrouw.......................................................................................................... 13
4.3 Zelfzorgtekort.............................................................................................................................. 14
4.4 Lichamelijk mobiliteitstekort ...................................................................................................... 15
4.5 Verstoord vermogen tot uitvoeren van huishoudelijke taken ................................................... 16
4.6 Slikstoornis .................................................................................................................................. 17
4.7 Slapeloosheid .............................................................................................................................. 18
4.8 Vermoeidheid ............................................................................................................................. 19
4.9 Urge-incontinentie ...................................................................................................................... 20
4.10 Risico op vallen.......................................................................................................................... 21
4.11 Inadequate spraak .................................................................................................................... 22
5. Zorgplan ................................................................................................................................ 23
6. Evaluatie ................................................................................................................................ 26
7. Verantwoording leeruitkomsten ............................................................................................. 31
Bronnenlijst ............................................................................................................................... 34
Bijlage 1: Medicatielijst .............................................................................................................. 36
Bijlage 2: Ziektebeelden ............................................................................................................. 37
Diabetes Mellitus .............................................................................................................................. 37
Astma ................................................................................................................................................ 39
Reuma ............................................................................................................................................... 41
Artrose .............................................................................................................................................. 43
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) .............................................................................. 45
2
,3
, 1. Inleiding
In dit verslag is module 1: beargumenteren van zorg uitgewerkt waarbij een zorgplan is opgesteld
voor een cliënt van Zorggroep Meander. In deze module werk in aan de volgende rollen:
zorgverlener, communicator, samenwerkingspartner en reflectieve EBP-professional.
Doordat er in de beginperiode van mijn stage geen nieuwe aanmeldingen zijn geweest van cliënten
waarbij ik het verpleegkundig proces kon doorlopen is er gekozen om hiervoor een bestaande cliënt
te benaderen.
1.1 Cliënt
De cliënt die in dit verpleegkundig proces centraal staat is een 89- jarige vrouw (13-02-1931),
woonachtig in de gemeente Westerwolde. Deze mevrouw1 woont zelfstandig in een vrijstaand huis
in het bos. Mw. heeft een complexe medische geschiedenis en heeft daardoor verschillende,
chronische, ziektebeelden met elk zijn bijbehorende gevolgen op de zelfredzaamheid.
In deze context wordt de casus van de cliënt gebruikt als iemand die nieuw in zorg komt. Al gestelde
diagnosen en interventies worden daarom genegeerd en een nieuw zorgplan wordt opgesteld. Er
wordt met een nieuwe blik gekeken naar de huidige toestand van deze cliënt.
Er zijn verschillende ziektebeelden die van toepassing zijn waardoor dit een zeer interessante casus
is om mee te werken. In de bijlage is de uitwerking van de meest relevante ziektebeelden, met
behulp van de Rode Loper methode, toegevoegd.
1.2 Leeruitkomsten
De leeruitkomsten waaraan ik tijdens deze module ga werken zijn:
1. Het methodisch uitvoeren van de verschillende fasen van het verpleegkundig proces met oog
voor:
- continuïteit;
- wet- en regelgeving;
- aanwezige samenwerkingspartners (professioneel/mantelzorg);
- eigen professionele en persoonlijke grenzen;
- passende ontwikkelingen;
- wensen/behoeften van de persoon in zorg.
2. Onderscheid maken in gehanteerde verpleegkundige methodiek op de praktijkleerplaats t.o.v.
geleerde methodiek.
In hoofdstuk zeven wordt hier verder op ingegaan.
1
In verband met privacy redenen (AVG en WGBO wetgeving) is de naam van de cliënt weggelaten.
4
,Inhoud
1. Inleiding ................................................................................................................................... 4
1.1 Cliënt ............................................................................................................................................. 4
1.2 Leeruitkomsten ............................................................................................................................. 4
2. Anamnese ................................................................................................................................ 5
2.1 Omgevingsdomein ........................................................................................................................ 5
2.2 Psychosociaal domein ................................................................................................................... 5
2.3 Fysiologisch domein ...................................................................................................................... 6
2.4 Gezondheid gerelateerd gedrags-domein .................................................................................... 6
2.5 Medische geschiedenis ................................................................................................................. 7
3. Verpleegkundige diagnosen ...................................................................................................... 8
3.1 Diagnosen volgens de PES-structuur ............................................................................................ 8
3.2 Prioriteren van de verpleegkundige diagnosen .......................................................................... 11
4. Verpleegkundige zorgresultaten en interventies ..................................................................... 12
4.1 Chronische pijn ........................................................................................................................... 12
4.2 Inadequate therapietrouw.......................................................................................................... 13
4.3 Zelfzorgtekort.............................................................................................................................. 14
4.4 Lichamelijk mobiliteitstekort ...................................................................................................... 15
4.5 Verstoord vermogen tot uitvoeren van huishoudelijke taken ................................................... 16
4.6 Slikstoornis .................................................................................................................................. 17
4.7 Slapeloosheid .............................................................................................................................. 18
4.8 Vermoeidheid ............................................................................................................................. 19
4.9 Urge-incontinentie ...................................................................................................................... 20
4.10 Risico op vallen.......................................................................................................................... 21
4.11 Inadequate spraak .................................................................................................................... 22
5. Zorgplan ................................................................................................................................ 23
6. Evaluatie ................................................................................................................................ 26
7. Verantwoording leeruitkomsten ............................................................................................. 31
Bronnenlijst ............................................................................................................................... 34
Bijlage 1: Medicatielijst .............................................................................................................. 36
Bijlage 2: Ziektebeelden ............................................................................................................. 37
Diabetes Mellitus .............................................................................................................................. 37
Astma ................................................................................................................................................ 39
Reuma ............................................................................................................................................... 41
Artrose .............................................................................................................................................. 43
Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) .............................................................................. 45
2
,3
, 1. Inleiding
In dit verslag is module 1: beargumenteren van zorg uitgewerkt waarbij een zorgplan is opgesteld
voor een cliënt van Zorggroep Meander. In deze module werk in aan de volgende rollen:
zorgverlener, communicator, samenwerkingspartner en reflectieve EBP-professional.
Doordat er in de beginperiode van mijn stage geen nieuwe aanmeldingen zijn geweest van cliënten
waarbij ik het verpleegkundig proces kon doorlopen is er gekozen om hiervoor een bestaande cliënt
te benaderen.
1.1 Cliënt
De cliënt die in dit verpleegkundig proces centraal staat is een 89- jarige vrouw (13-02-1931),
woonachtig in de gemeente Westerwolde. Deze mevrouw1 woont zelfstandig in een vrijstaand huis
in het bos. Mw. heeft een complexe medische geschiedenis en heeft daardoor verschillende,
chronische, ziektebeelden met elk zijn bijbehorende gevolgen op de zelfredzaamheid.
In deze context wordt de casus van de cliënt gebruikt als iemand die nieuw in zorg komt. Al gestelde
diagnosen en interventies worden daarom genegeerd en een nieuw zorgplan wordt opgesteld. Er
wordt met een nieuwe blik gekeken naar de huidige toestand van deze cliënt.
Er zijn verschillende ziektebeelden die van toepassing zijn waardoor dit een zeer interessante casus
is om mee te werken. In de bijlage is de uitwerking van de meest relevante ziektebeelden, met
behulp van de Rode Loper methode, toegevoegd.
1.2 Leeruitkomsten
De leeruitkomsten waaraan ik tijdens deze module ga werken zijn:
1. Het methodisch uitvoeren van de verschillende fasen van het verpleegkundig proces met oog
voor:
- continuïteit;
- wet- en regelgeving;
- aanwezige samenwerkingspartners (professioneel/mantelzorg);
- eigen professionele en persoonlijke grenzen;
- passende ontwikkelingen;
- wensen/behoeften van de persoon in zorg.
2. Onderscheid maken in gehanteerde verpleegkundige methodiek op de praktijkleerplaats t.o.v.
geleerde methodiek.
In hoofdstuk zeven wordt hier verder op ingegaan.
1
In verband met privacy redenen (AVG en WGBO wetgeving) is de naam van de cliënt weggelaten.
4
