1. Onderzoekend vermogen
Het risico op complicaties bij het sneller afbouwen van het TR-bandje.
1.1 Samenvatting
Probleembeschrijving
Trans radial bandjes (TR-bandjes) worden op de afdeling cardiologie gebruikt om hemostase van
de arteria radialis te bevorderen bij patiënten die een hartkatheterisatie of dotterbehandeling via
de pols hebben ondergaan. De luchtdruk in deze bandjes dient protocollair te worden afgebouwd,
in een tijd van twee uur na het aanbrengen van het bandje. In de praktijk blijkt dat
verpleegkundigen de bandjes langzamer afbouwen dan het protocol voorschrijft, om bloedingen te
voorkomen. Het langzamer afbouwen van TR-bandjes kan echter leiden tot occlusie van de arterie,
pijnklachten en een opgezwollen of cyanotische hand. Is het verantwoord als verpleegkundigen
zich houden aan het protocol of verkleint het langzamer afbouwen van TR-bandjes daadwerkelijk
het risico op bloedingen en hematomen?
Onderzoeksvraag (evt. m.b.v. een PICO)
P: patiënt met een TR-bandje.
I: het afbouwen van lucht uit het TR-bandje volgens het ziekenhuisprotocol.
C: langzamer afbouwen van lucht uit het TR-bandje.
O: verkleining van het risico op nabloedingen.
Zorgt het langzamer afbouwen van lucht uit het TR-bandje voor een verkleining van het risico op
nabloedingen bij patiënten met een TR-bandje dan het afbouwen van lucht volgens het
ziekenhuisprotocol?
Zoekstrategie
Voor het zoeken naar bruikbare wetenschappelijk literatuur is gebruik gemaakt van de databanken
PubMed en CINAHL.
De zoekterm die is gebruikt voor dit onderzoek is ((TR band) AND ((removal) OR (deflation))) AND
(complications). Vervolgens zijn verschillende in- en exclusiecriteria toegepast om de meest
geschikte artikelen te selecteren. Artikelen waren bijvoorbeeld alleen geschikt als ze
afbouwschema’s van verschillende tijdsduur vergeleken en na 2015 waren gepubliceerd.
Uiteindelijk bleven vier geschikte artikelen over.
Kritische beoordeling (betrouwbaarheid)
Om gevonden artikelen te beoordelen is gebruik gemaakt van de ‘HU beoordelingslijst
wetenschappelijke artikelen’. Alle vier de wetenschappelijke artikelen zijn met behulp van deze
beoordelingslijst geanalyseerd en beoordeeld (zie Bijlage F, G, H en I).
Resultaten
Artikel 1 vergelijkt een afbouwschema van 120 en 60 minuten. Er is hierbij geen significant verschil
in complicaties bevonden. Het 60 minuten schema leidde bovendien tot een kortere opnameduur.
Artikel 2 vergelijkt een protocol van ±274 en ±201 minuten. Het snellere afbouwschema leidt
volgens de resultaten niet tot meer complicaties dan het langdurigere afbouwschema.
Artikel 3 vergelijkt afbouwschema’s van ±130 en ±112 minuten. Het kortere schema blijkt veilig en
effectief en leidt niet tot meer hematomen of bloedingen.
Artikel 4 onderzoekt of er meer complicaties voorkomen bij een verkort afbouwschema van 55
minuten ten opzichte van een huidig, langduriger afbouwschema. Uit de resultaten blijkt dat dit
afbouwschema niet tot meer complicaties leidt, het patiënten comfort vergroot en de
, opnameduur verkort.
Conclusie
Het langzamer afbouwen van lucht uit het TR-bandje zorgt niet voor een verkleining van het risico
op nabloedingen bij patiënten met een TR-bandje dan het afbouwen van lucht volgens het
ziekenhuisprotocol.
Toepassing in de praktijk
De uitkomsten worden gedeeld met het personeel van de afdeling. Het ziekenhuisprotocol kan
evidence based worden onderbouwd met dit literatuuronderzoek en de bronnen die hiervoor
gebruikt zijn. Aan de hand van de resultaten van dit onderzoek kan een vervolgonderzoek worden
gedaan naar de toepassing van een sneller afbouwprotocol op de afdeling. Ook kan in een
vervolgonderzoek naar afbouwprotocollen voor TR-bandjes onderscheid worden gemaakt tussen
patiënten die wel of geen antistollingsmiddelen gebruiken.
Aanbeveling
De afdeling wordt geadviseerd zich te houden aan het ziekenhuisprotocol voor het afbouwen van
TR-bandjes, omdat dit bewezen niet meer complicaties oplevert dan het langzamer afbouwen van
de bandjes.
Literatuurlijst
1. Tuttle, M. K., Haroian, N. Q., Gavin, L. F., Esposito, C. A., & Ho, K. K. (2019). Expedited
Removal of a Radial Hemostatic Compression Device Following Cardiac Catheterization Is
Safe and Associated With Reduced Time to Discharge. Cardiology Research, 10(6), 331–
335. https://doi.org/10.14740/cr953
2. Al Riyami, H., Nadar, S. K., & Al Riyami, A. (2020). Comparison between two protocols for
deflation of the TR band following coronary procedures via the radial route. Journal of the
Saudi Heart Association, 32(1), 52–56. https://doi.org/10.37616/2212-5043.1009
3. Shah, S., Gindi, R., Basir, M. B., Khandelwal, A., Alqarqaz, M., Zaidan, M., Voeltz, M.,
Koenig, G., Kim, H. E., O’Neill, W. W., & Alaswad, K. (2019). Optimal TR-band weaning
strategy while minimizing vascular access site complications. Cardiovascular
Revascularization Medicine, 20(2), 133–136. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.04.013
4. Shahid, M., Chandra, V., Wajswol, E., Contractor, S., Shukla, P., & Kumar, A. (2019).
Expedited TR Band Removal for Transradial Approach for Noncoronary Visceral
Procedures: Initial Experience. Vascular and Endovascular Surgery, 54(3), 220–224.
https://doi.org/10.1177/1538574419896744
Het risico op complicaties bij het sneller afbouwen van het TR-bandje.
1.1 Samenvatting
Probleembeschrijving
Trans radial bandjes (TR-bandjes) worden op de afdeling cardiologie gebruikt om hemostase van
de arteria radialis te bevorderen bij patiënten die een hartkatheterisatie of dotterbehandeling via
de pols hebben ondergaan. De luchtdruk in deze bandjes dient protocollair te worden afgebouwd,
in een tijd van twee uur na het aanbrengen van het bandje. In de praktijk blijkt dat
verpleegkundigen de bandjes langzamer afbouwen dan het protocol voorschrijft, om bloedingen te
voorkomen. Het langzamer afbouwen van TR-bandjes kan echter leiden tot occlusie van de arterie,
pijnklachten en een opgezwollen of cyanotische hand. Is het verantwoord als verpleegkundigen
zich houden aan het protocol of verkleint het langzamer afbouwen van TR-bandjes daadwerkelijk
het risico op bloedingen en hematomen?
Onderzoeksvraag (evt. m.b.v. een PICO)
P: patiënt met een TR-bandje.
I: het afbouwen van lucht uit het TR-bandje volgens het ziekenhuisprotocol.
C: langzamer afbouwen van lucht uit het TR-bandje.
O: verkleining van het risico op nabloedingen.
Zorgt het langzamer afbouwen van lucht uit het TR-bandje voor een verkleining van het risico op
nabloedingen bij patiënten met een TR-bandje dan het afbouwen van lucht volgens het
ziekenhuisprotocol?
Zoekstrategie
Voor het zoeken naar bruikbare wetenschappelijk literatuur is gebruik gemaakt van de databanken
PubMed en CINAHL.
De zoekterm die is gebruikt voor dit onderzoek is ((TR band) AND ((removal) OR (deflation))) AND
(complications). Vervolgens zijn verschillende in- en exclusiecriteria toegepast om de meest
geschikte artikelen te selecteren. Artikelen waren bijvoorbeeld alleen geschikt als ze
afbouwschema’s van verschillende tijdsduur vergeleken en na 2015 waren gepubliceerd.
Uiteindelijk bleven vier geschikte artikelen over.
Kritische beoordeling (betrouwbaarheid)
Om gevonden artikelen te beoordelen is gebruik gemaakt van de ‘HU beoordelingslijst
wetenschappelijke artikelen’. Alle vier de wetenschappelijke artikelen zijn met behulp van deze
beoordelingslijst geanalyseerd en beoordeeld (zie Bijlage F, G, H en I).
Resultaten
Artikel 1 vergelijkt een afbouwschema van 120 en 60 minuten. Er is hierbij geen significant verschil
in complicaties bevonden. Het 60 minuten schema leidde bovendien tot een kortere opnameduur.
Artikel 2 vergelijkt een protocol van ±274 en ±201 minuten. Het snellere afbouwschema leidt
volgens de resultaten niet tot meer complicaties dan het langdurigere afbouwschema.
Artikel 3 vergelijkt afbouwschema’s van ±130 en ±112 minuten. Het kortere schema blijkt veilig en
effectief en leidt niet tot meer hematomen of bloedingen.
Artikel 4 onderzoekt of er meer complicaties voorkomen bij een verkort afbouwschema van 55
minuten ten opzichte van een huidig, langduriger afbouwschema. Uit de resultaten blijkt dat dit
afbouwschema niet tot meer complicaties leidt, het patiënten comfort vergroot en de
, opnameduur verkort.
Conclusie
Het langzamer afbouwen van lucht uit het TR-bandje zorgt niet voor een verkleining van het risico
op nabloedingen bij patiënten met een TR-bandje dan het afbouwen van lucht volgens het
ziekenhuisprotocol.
Toepassing in de praktijk
De uitkomsten worden gedeeld met het personeel van de afdeling. Het ziekenhuisprotocol kan
evidence based worden onderbouwd met dit literatuuronderzoek en de bronnen die hiervoor
gebruikt zijn. Aan de hand van de resultaten van dit onderzoek kan een vervolgonderzoek worden
gedaan naar de toepassing van een sneller afbouwprotocol op de afdeling. Ook kan in een
vervolgonderzoek naar afbouwprotocollen voor TR-bandjes onderscheid worden gemaakt tussen
patiënten die wel of geen antistollingsmiddelen gebruiken.
Aanbeveling
De afdeling wordt geadviseerd zich te houden aan het ziekenhuisprotocol voor het afbouwen van
TR-bandjes, omdat dit bewezen niet meer complicaties oplevert dan het langzamer afbouwen van
de bandjes.
Literatuurlijst
1. Tuttle, M. K., Haroian, N. Q., Gavin, L. F., Esposito, C. A., & Ho, K. K. (2019). Expedited
Removal of a Radial Hemostatic Compression Device Following Cardiac Catheterization Is
Safe and Associated With Reduced Time to Discharge. Cardiology Research, 10(6), 331–
335. https://doi.org/10.14740/cr953
2. Al Riyami, H., Nadar, S. K., & Al Riyami, A. (2020). Comparison between two protocols for
deflation of the TR band following coronary procedures via the radial route. Journal of the
Saudi Heart Association, 32(1), 52–56. https://doi.org/10.37616/2212-5043.1009
3. Shah, S., Gindi, R., Basir, M. B., Khandelwal, A., Alqarqaz, M., Zaidan, M., Voeltz, M.,
Koenig, G., Kim, H. E., O’Neill, W. W., & Alaswad, K. (2019). Optimal TR-band weaning
strategy while minimizing vascular access site complications. Cardiovascular
Revascularization Medicine, 20(2), 133–136. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.04.013
4. Shahid, M., Chandra, V., Wajswol, E., Contractor, S., Shukla, P., & Kumar, A. (2019).
Expedited TR Band Removal for Transradial Approach for Noncoronary Visceral
Procedures: Initial Experience. Vascular and Endovascular Surgery, 54(3), 220–224.
https://doi.org/10.1177/1538574419896744
