Hypotheses
1. Nirmal heeft een enkelfractuur, doordat zij haar voet heeft verzwikt
tijdens het voetballen (5 dagen geleden) en nu nog steeds pijn ervaart.
2. Nirmal heeft tijdens het voetbal haar enkel verzwikt (inversie) en heeft
haar … ligament gescheurd, hierdoor heeft ze een verminderde
mobiliteit (ROM) van de enkel.
3. Nirmal heeft tijdens het voetbal haar enkel verzwikt (inversie) en heeft
haar … ligament gescheurd, hierdoor heeft ze een verminderde
stabiliteit van de enkel.
4. Nirmal heeft tijdens het voetbal haar enkel verzwikt en heeft een
syndesmose letsel.
(geforceerde exorotatie van de voet t.o.v. de enkel en hyperdorsaalflexie)
5. Nirmal heeft tijdens het voetbal haar enkel verzwikt (inversie) en heeft een
ruptuur in haar ligament calcaneofibulare, hierdoor heeft ze een
verminderde mobiliteit en stabiliteit.
Problematische handeling : Looppatroon? Voor OAR/ erna?
Fase – 5 dagen geleden : proliferatiefase (4 – 10 dagen) :
Voet actief naar nulstand mogelijk
Steunname – nog geen volledige voetafwikkeling
Eventuele bewegingsangst
Onderzoeksplan (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n)
Onderzoeksdoelstellingen
Hypothese nr. Onderzoeksmiddelen
(Diagnostisch)
1 Bevestigen/ uitsluiten enkelfractuur OAR (Ottawa Ankle Rules)
, 2 x 2 stappen (onvermogen tot belasten, 4 stappen)
Palpatie distale 6 cm posterieure zijde tibia en fibula
(pijnprovocatie)
Palpatie os metatarsale V (tuberositas ossis
metatarsalis quinti, pijnprovocatie)
Palpatie os naviculare (pijprovocatie)
Uitvoeren tot 7 dagen na letsel, röntgen wanneer er sprake is
van pijn in de malleoli of in de middenvoet (os naviculare/
MV) en minimaal een van de volgende symptomen.
Bevestigen/ uitsluiten ligamentruptuur
Ligamentum talofibulare anterius Inspectie en palpatie
Ligamentum talofibulare posterius
2
Ligamentum calcaneofibulare Rubor (roodheid), tumor (zwelling), calor (warmte), dolor
Ligamentum tibiofibulare anterius (pijnprovocatie bij palpatie betreffende ligament)
Tijdens inversie
Voorste schuiflade
Fixeer het onderbeen met je ene hand, andere hand omvat
talus en calcaneus en transleer je naar anterieur (beoordelen
Bevestigen/ uitsluiten ligamentruptuur translatie naar voren eventueel in vergelijking met)
2
talofibulare anterius
Positief bij toegenomen bewegingsuitslag – volledig ruptuur,
negatief distorsie (ingescheurd)
- 4 tot 7 dagen na trauma uitgevoerd
AROM
Bevestigen/ Uitsluiten van verminderde Dorsaalflexie : 20 graden
2
mobiliteit in de enkel Plantairflexie : 50 graden
*In vergelijking tot de andere enkel !
5 dagen geleden, wel steunname – geen volledige afwikkeling
van de voet, niet nu onderzoeken, maar wel meenemen als
behandeldoel.
Bevestigen/ uitsluiten van verminderde Single Leg Stance in later stadium bindweefselherstel
3
stabiliteit in de enkel : op een been, handen heupen = aantal sec dat de patiënt
balans kan houden zonder steun (tijd stopt wanneer handen
van de heupen gaan, de geheven voet de grond raakt of het
standbeen raakt)
4 Bevestigen/ uitsluiten syndesmose letsel Exorotatie stress test (Kleiger’s test)
Scherpe lokale pijn hierbij evident tijdens Fixeer het onderbeen, exoroteer de voet (geen exorotatie
traumamoment knie) = positief bij pijnprovocatie ter hoogte van syndesmose
Palpatie en translatie fibula
Fixeer de voet in een 0 stand met je ene hand, transleer het
distale deel van de fibula naar dorsaal en ventraal
(patiënt in zijlig met mediaal op behandelbank)
Eventueel een belaste dorsaalflexie maken (op een been),
talus van voren breder dan achter (spanning op syndesmose)
, Dit soort letsel over het algemeen minder zwelling en minder
haematoom zoals bij lateraal enkelband letsel.
5 (hypothese Bevestigen/ uitsluiten ruptuur Talar tilt test
2) calcaneofibulare Inversiebeweging : adductie, plantairflexie en supinatie
https://www.sportmedischnetwerk.nl/syndesmoseletsel/
Hypoth Doelen Meetinstru Tijd (korte Interventie Evidentie
ese (Smart) ment en lange behandelmiddelen
Nr. termijn)
Stabiliseren van Bosu-bal en Vanaf dag 8 *Volledige steun op Reader
3 de rechter enkel voetbal (aan het enkel weer mogelijk performanc
na inversietrauma einde e testen HU
(eerst lichte proliferatie/ Bal aangooien en
De juiste bal – dan vroege terugschoppen (eerst
aanpassing van zware bal, remodelleri zonder bosu-bal (halve
het ligament (in minder uit ng) fitnessbal) ->
juiste trekrichting) balans eerst) opbouwen door op een
gegeven moment op
Tijdens het de bosu-bal te doen.
schieten – op één
been (andere Thuis geen bosu bal?
been schiet dan) Eventueel een kussen
gebruiken.
*herhalingen samen
naar kijken, wat kan
wel/ wat kan niet?
Binnen de pijngrens
bewegen! Dus ook niet
thuis meer doen…
Heb je thuis iemand die
bijvoorbeeld een bal
kan aangooien? Op
welk moment denk je
zelf dat je dit het beste
kan doen? (Geldt voor
alle oefeningen…)
Een extra oefening :
- Drie pionnen,
met puntje van
je voet aanraken
(externe focus)
- Eventueel
uitbreiden door
pionnen weg te
duwen vanaf
voet en ze
daarna op te
, pakken met de
hand (op een
been)
Op een been staan en
voetbal tegen de muur
gooien en vangen
(dubbeltaak, externe
focus) : eventueel op
kussen/ bosu-bal
Mobiliseren van AROM Korte Alle mogelijke Werkboek
2 de rechter enkel (Inversie en termijn bewegingen met de diagnostiek
na inversietrauma eversie : enkel maken : enkel HU
OSG, dorsaal Proliferatief
Eerste doel waar en plantair : ase (als de Plantair- en
je aan gaat BSG) zwelling is dorsaalflexie
werken – daarna afgenomen) Inversie en eversie
verder met 4-10 dagen
stabiliteit na trauma *Bewegen binnen de
pijngrens, geen pijn?
Serieel Met belasting/
behandeldoel weerstand oefenen
Zittend – Staand – step
up (plantair- en
dorsaalflexie)
Enkel mobiliteit door
enkel ABC’s (door het
alfabet/ je naam
schrijven), langzaam
de beweging doet &
binnen de pijngrens
blijven.
Manchet zo’n 5 cm
Looppatroon Nijmeegse Korte onder de elleboog, Reader
2 standaardiseren Ganganalyse termijn daarnaast letten op loophulpmi
schouders (niet ddelen
Volledige scheef : dan te hoog/ VHBRC
afwikkeling van de laag)
voet stimuleren Meetinstru
2 krukken : met menten in
volledige de zorg :
voetafwikkeling Nijmeegse
(maken/ proberen) Ganganalys
e
1 kruk : niet-
aangedane been
Zonder krukken
Behandeling
4 syndesmose 2 krukken : met
volledige
Rust geven (kans voetafwikkeling
1. Nirmal heeft een enkelfractuur, doordat zij haar voet heeft verzwikt
tijdens het voetballen (5 dagen geleden) en nu nog steeds pijn ervaart.
2. Nirmal heeft tijdens het voetbal haar enkel verzwikt (inversie) en heeft
haar … ligament gescheurd, hierdoor heeft ze een verminderde
mobiliteit (ROM) van de enkel.
3. Nirmal heeft tijdens het voetbal haar enkel verzwikt (inversie) en heeft
haar … ligament gescheurd, hierdoor heeft ze een verminderde
stabiliteit van de enkel.
4. Nirmal heeft tijdens het voetbal haar enkel verzwikt en heeft een
syndesmose letsel.
(geforceerde exorotatie van de voet t.o.v. de enkel en hyperdorsaalflexie)
5. Nirmal heeft tijdens het voetbal haar enkel verzwikt (inversie) en heeft een
ruptuur in haar ligament calcaneofibulare, hierdoor heeft ze een
verminderde mobiliteit en stabiliteit.
Problematische handeling : Looppatroon? Voor OAR/ erna?
Fase – 5 dagen geleden : proliferatiefase (4 – 10 dagen) :
Voet actief naar nulstand mogelijk
Steunname – nog geen volledige voetafwikkeling
Eventuele bewegingsangst
Onderzoeksplan (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n)
Onderzoeksdoelstellingen
Hypothese nr. Onderzoeksmiddelen
(Diagnostisch)
1 Bevestigen/ uitsluiten enkelfractuur OAR (Ottawa Ankle Rules)
, 2 x 2 stappen (onvermogen tot belasten, 4 stappen)
Palpatie distale 6 cm posterieure zijde tibia en fibula
(pijnprovocatie)
Palpatie os metatarsale V (tuberositas ossis
metatarsalis quinti, pijnprovocatie)
Palpatie os naviculare (pijprovocatie)
Uitvoeren tot 7 dagen na letsel, röntgen wanneer er sprake is
van pijn in de malleoli of in de middenvoet (os naviculare/
MV) en minimaal een van de volgende symptomen.
Bevestigen/ uitsluiten ligamentruptuur
Ligamentum talofibulare anterius Inspectie en palpatie
Ligamentum talofibulare posterius
2
Ligamentum calcaneofibulare Rubor (roodheid), tumor (zwelling), calor (warmte), dolor
Ligamentum tibiofibulare anterius (pijnprovocatie bij palpatie betreffende ligament)
Tijdens inversie
Voorste schuiflade
Fixeer het onderbeen met je ene hand, andere hand omvat
talus en calcaneus en transleer je naar anterieur (beoordelen
Bevestigen/ uitsluiten ligamentruptuur translatie naar voren eventueel in vergelijking met)
2
talofibulare anterius
Positief bij toegenomen bewegingsuitslag – volledig ruptuur,
negatief distorsie (ingescheurd)
- 4 tot 7 dagen na trauma uitgevoerd
AROM
Bevestigen/ Uitsluiten van verminderde Dorsaalflexie : 20 graden
2
mobiliteit in de enkel Plantairflexie : 50 graden
*In vergelijking tot de andere enkel !
5 dagen geleden, wel steunname – geen volledige afwikkeling
van de voet, niet nu onderzoeken, maar wel meenemen als
behandeldoel.
Bevestigen/ uitsluiten van verminderde Single Leg Stance in later stadium bindweefselherstel
3
stabiliteit in de enkel : op een been, handen heupen = aantal sec dat de patiënt
balans kan houden zonder steun (tijd stopt wanneer handen
van de heupen gaan, de geheven voet de grond raakt of het
standbeen raakt)
4 Bevestigen/ uitsluiten syndesmose letsel Exorotatie stress test (Kleiger’s test)
Scherpe lokale pijn hierbij evident tijdens Fixeer het onderbeen, exoroteer de voet (geen exorotatie
traumamoment knie) = positief bij pijnprovocatie ter hoogte van syndesmose
Palpatie en translatie fibula
Fixeer de voet in een 0 stand met je ene hand, transleer het
distale deel van de fibula naar dorsaal en ventraal
(patiënt in zijlig met mediaal op behandelbank)
Eventueel een belaste dorsaalflexie maken (op een been),
talus van voren breder dan achter (spanning op syndesmose)
, Dit soort letsel over het algemeen minder zwelling en minder
haematoom zoals bij lateraal enkelband letsel.
5 (hypothese Bevestigen/ uitsluiten ruptuur Talar tilt test
2) calcaneofibulare Inversiebeweging : adductie, plantairflexie en supinatie
https://www.sportmedischnetwerk.nl/syndesmoseletsel/
Hypoth Doelen Meetinstru Tijd (korte Interventie Evidentie
ese (Smart) ment en lange behandelmiddelen
Nr. termijn)
Stabiliseren van Bosu-bal en Vanaf dag 8 *Volledige steun op Reader
3 de rechter enkel voetbal (aan het enkel weer mogelijk performanc
na inversietrauma einde e testen HU
(eerst lichte proliferatie/ Bal aangooien en
De juiste bal – dan vroege terugschoppen (eerst
aanpassing van zware bal, remodelleri zonder bosu-bal (halve
het ligament (in minder uit ng) fitnessbal) ->
juiste trekrichting) balans eerst) opbouwen door op een
gegeven moment op
Tijdens het de bosu-bal te doen.
schieten – op één
been (andere Thuis geen bosu bal?
been schiet dan) Eventueel een kussen
gebruiken.
*herhalingen samen
naar kijken, wat kan
wel/ wat kan niet?
Binnen de pijngrens
bewegen! Dus ook niet
thuis meer doen…
Heb je thuis iemand die
bijvoorbeeld een bal
kan aangooien? Op
welk moment denk je
zelf dat je dit het beste
kan doen? (Geldt voor
alle oefeningen…)
Een extra oefening :
- Drie pionnen,
met puntje van
je voet aanraken
(externe focus)
- Eventueel
uitbreiden door
pionnen weg te
duwen vanaf
voet en ze
daarna op te
, pakken met de
hand (op een
been)
Op een been staan en
voetbal tegen de muur
gooien en vangen
(dubbeltaak, externe
focus) : eventueel op
kussen/ bosu-bal
Mobiliseren van AROM Korte Alle mogelijke Werkboek
2 de rechter enkel (Inversie en termijn bewegingen met de diagnostiek
na inversietrauma eversie : enkel maken : enkel HU
OSG, dorsaal Proliferatief
Eerste doel waar en plantair : ase (als de Plantair- en
je aan gaat BSG) zwelling is dorsaalflexie
werken – daarna afgenomen) Inversie en eversie
verder met 4-10 dagen
stabiliteit na trauma *Bewegen binnen de
pijngrens, geen pijn?
Serieel Met belasting/
behandeldoel weerstand oefenen
Zittend – Staand – step
up (plantair- en
dorsaalflexie)
Enkel mobiliteit door
enkel ABC’s (door het
alfabet/ je naam
schrijven), langzaam
de beweging doet &
binnen de pijngrens
blijven.
Manchet zo’n 5 cm
Looppatroon Nijmeegse Korte onder de elleboog, Reader
2 standaardiseren Ganganalyse termijn daarnaast letten op loophulpmi
schouders (niet ddelen
Volledige scheef : dan te hoog/ VHBRC
afwikkeling van de laag)
voet stimuleren Meetinstru
2 krukken : met menten in
volledige de zorg :
voetafwikkeling Nijmeegse
(maken/ proberen) Ganganalys
e
1 kruk : niet-
aangedane been
Zonder krukken
Behandeling
4 syndesmose 2 krukken : met
volledige
Rust geven (kans voetafwikkeling
