Geneeskunde decentrale
selectie 2022 Groningen
Februari 2022
,(1023-1026)
Anatomie, fysiologie en embryologie van het hart
Myocardiale cellen: 75% van de hartmassa en 25% van aantal cellen
Twee fundamentele functies:
- Initiatie en geleiding van elektrische impulsen:
De elektrische cellen
- Contractie:
De contractiele cellen (myocyten)
Elektrische cellen zijn bekend als het geleidingssysteem van het hart. De cellen zorgen voor
initiatie /geleiding en zijn gemodificeerde myocyten (spiercel) die geen myofibrillen
bevatten.
Functie: Genereren elektrische impulsen die naar myocyten geleid worden -> contractie
door een proces ‘excitatie-contractiekoppeling’ (elektrische prikkeling vh membraan die
zorgt voor toename ca concentratie in cel)
De snelheid van het genereren en de kracht van de contractie hangt af van 2
factoren: - Autonome input & Autonome rek
Er zijn 3 epicardiale kransslagaders die bloed leveren aan het myocardium
Myocardium = spierweefsel in hart verantwoordelijk voor rondpompen bloed
Voor drainage (weghalen overt. vocht rondom hart)is een netwerk van aders
verantwoordelijk.
Bij voortdurende schommelingen van de arteriële druk houden de bloedvaten, (vooral bij de
hersendoorbloeding) de weefselperfusie constant.
= autoregulatie
Geleidingssysteem van het hart
Sinusknoop
Complexe, spoelvormige structuur.
Ligt tussen de bovenste holle ader en het rechter atrium.
Genereert impulsen door depolarisatie van het membraan -> een natuurlijke pacemaker
Er zijn een aantal factoren die invloed hebben op het spontane verval van de
membraanpotentiaal:
- Belangrijkste is de kleine instroom van Na-ionen in de cel. De instroom bestaat uit
twee componenten: 1. De Background inward current (Ib)
2. De funny current (If) -> deze noemt ment zo omdat de
kanalen geactiveerd zijn door hyperpolarisatie ipv depo.
Factoren die invloed hebben op snelheid depolarisatie sinusholte:
Autonoom zenuwstelsel - temperatuur - rek - hypoxie en bloed pH - hormonale invloed
, Artriale en ventriculaire myocyten-acti epotenti alen
Actiepotentiaal in sinusknoop zorgt voor depolarisatie van artriale myocyten en
ventriculaire myocyten. (Ze hebben wel een ander actiepotentiaal)
Hun rustmembraanpotentiaal is een gevolg van de kleine Ka-ion stroom via de ‘inward
rectifier’-kanalen (IKI); na en ca kanalen zijn nu dicht.
Na-kanalen worden geopend door de komst van aangrenzende actiepotentialen
Dit zorgt voor een scherpe depolarisatiepiek
Gevolgd door repolarisatie van het membraan als gevolg van activering van
‘voorbijgaande buitenwaartse’ Ka-kanalen.
Hierna volgt de ‘plateau phase’
Resultaat van kleine maar aanhoudende Ca instroom door Ca-kanalen (ICaL).
Instroom door: - Gecombineerde toename van permeabiliteit van de cel voor
calcium, het gaat hier met name om de sarcolemale membranen;
(sarcolemma = celmembraan van dwarsgestreept spierweefsel)
Functies: 1. verhindert een vroege reactivering
2. bepaalt de sterkte van de contractie
(Bij 1) Door de inactivering van de Ca-kanalen worden vertraagde rectifier-
Kaliumkanalen (IK) geactiveerd -> membraan opnieuw gepolariseerd.
Atriumweefsel wordt geactiveerd, maar de activatie stopt als de isolerende laag
tussen het atrium en het ventrikel - de annulus fibrosus - wordt bereikt.
Atrioventriculaire knoop (Av-knoop), His-bundel en Purkinje-vezels
De depolarisatie gaat verder door de Av-knoop.
Av-knoop: Kleine, boonvormige structuur
Ligt onder het rechter atriale endocardium (binnenste laag weefsel die kamers van
het hart bekleedt) in het onderste interatriale septum (wand in het hart).
De Av-knoop gaat verder als de His-bundel, die de annulus fibrosus binnendringt en de
hartimpuls snel nar het ventrikel geleidt. De His-bundel bereikt de top van het
interventriculaire septum en verdeelt zich:
- Rechter bundeltak: gaat verder naar de apex: hier verdeelt het zich om het
Purkinje-netwerk te vormen: verspreidt zich over subendocardiale oppervlak van
de rechterhartkamer.
- Linker hoofdbundeltak: korte structuur, verdeelt zich in vele strengen aan de
linkerkant van het interventriuculaire septum. Ze kunnen gegroepeerd worden in:
The anterior hemi-bundle (Anterior superior division):
Bevoorraadt het Purkinje network van de anterior & superior
oppervlakken van de linkerventrikel
The posterior hemi-bundle (Posterior inferior division):
Voedt de inferior & posterior oppervlakten
De impulsgeleiding door de Av-knoop:
selectie 2022 Groningen
Februari 2022
,(1023-1026)
Anatomie, fysiologie en embryologie van het hart
Myocardiale cellen: 75% van de hartmassa en 25% van aantal cellen
Twee fundamentele functies:
- Initiatie en geleiding van elektrische impulsen:
De elektrische cellen
- Contractie:
De contractiele cellen (myocyten)
Elektrische cellen zijn bekend als het geleidingssysteem van het hart. De cellen zorgen voor
initiatie /geleiding en zijn gemodificeerde myocyten (spiercel) die geen myofibrillen
bevatten.
Functie: Genereren elektrische impulsen die naar myocyten geleid worden -> contractie
door een proces ‘excitatie-contractiekoppeling’ (elektrische prikkeling vh membraan die
zorgt voor toename ca concentratie in cel)
De snelheid van het genereren en de kracht van de contractie hangt af van 2
factoren: - Autonome input & Autonome rek
Er zijn 3 epicardiale kransslagaders die bloed leveren aan het myocardium
Myocardium = spierweefsel in hart verantwoordelijk voor rondpompen bloed
Voor drainage (weghalen overt. vocht rondom hart)is een netwerk van aders
verantwoordelijk.
Bij voortdurende schommelingen van de arteriële druk houden de bloedvaten, (vooral bij de
hersendoorbloeding) de weefselperfusie constant.
= autoregulatie
Geleidingssysteem van het hart
Sinusknoop
Complexe, spoelvormige structuur.
Ligt tussen de bovenste holle ader en het rechter atrium.
Genereert impulsen door depolarisatie van het membraan -> een natuurlijke pacemaker
Er zijn een aantal factoren die invloed hebben op het spontane verval van de
membraanpotentiaal:
- Belangrijkste is de kleine instroom van Na-ionen in de cel. De instroom bestaat uit
twee componenten: 1. De Background inward current (Ib)
2. De funny current (If) -> deze noemt ment zo omdat de
kanalen geactiveerd zijn door hyperpolarisatie ipv depo.
Factoren die invloed hebben op snelheid depolarisatie sinusholte:
Autonoom zenuwstelsel - temperatuur - rek - hypoxie en bloed pH - hormonale invloed
, Artriale en ventriculaire myocyten-acti epotenti alen
Actiepotentiaal in sinusknoop zorgt voor depolarisatie van artriale myocyten en
ventriculaire myocyten. (Ze hebben wel een ander actiepotentiaal)
Hun rustmembraanpotentiaal is een gevolg van de kleine Ka-ion stroom via de ‘inward
rectifier’-kanalen (IKI); na en ca kanalen zijn nu dicht.
Na-kanalen worden geopend door de komst van aangrenzende actiepotentialen
Dit zorgt voor een scherpe depolarisatiepiek
Gevolgd door repolarisatie van het membraan als gevolg van activering van
‘voorbijgaande buitenwaartse’ Ka-kanalen.
Hierna volgt de ‘plateau phase’
Resultaat van kleine maar aanhoudende Ca instroom door Ca-kanalen (ICaL).
Instroom door: - Gecombineerde toename van permeabiliteit van de cel voor
calcium, het gaat hier met name om de sarcolemale membranen;
(sarcolemma = celmembraan van dwarsgestreept spierweefsel)
Functies: 1. verhindert een vroege reactivering
2. bepaalt de sterkte van de contractie
(Bij 1) Door de inactivering van de Ca-kanalen worden vertraagde rectifier-
Kaliumkanalen (IK) geactiveerd -> membraan opnieuw gepolariseerd.
Atriumweefsel wordt geactiveerd, maar de activatie stopt als de isolerende laag
tussen het atrium en het ventrikel - de annulus fibrosus - wordt bereikt.
Atrioventriculaire knoop (Av-knoop), His-bundel en Purkinje-vezels
De depolarisatie gaat verder door de Av-knoop.
Av-knoop: Kleine, boonvormige structuur
Ligt onder het rechter atriale endocardium (binnenste laag weefsel die kamers van
het hart bekleedt) in het onderste interatriale septum (wand in het hart).
De Av-knoop gaat verder als de His-bundel, die de annulus fibrosus binnendringt en de
hartimpuls snel nar het ventrikel geleidt. De His-bundel bereikt de top van het
interventriculaire septum en verdeelt zich:
- Rechter bundeltak: gaat verder naar de apex: hier verdeelt het zich om het
Purkinje-netwerk te vormen: verspreidt zich over subendocardiale oppervlak van
de rechterhartkamer.
- Linker hoofdbundeltak: korte structuur, verdeelt zich in vele strengen aan de
linkerkant van het interventriuculaire septum. Ze kunnen gegroepeerd worden in:
The anterior hemi-bundle (Anterior superior division):
Bevoorraadt het Purkinje network van de anterior & superior
oppervlakken van de linkerventrikel
The posterior hemi-bundle (Posterior inferior division):
Voedt de inferior & posterior oppervlakten
De impulsgeleiding door de Av-knoop:
