FA-MA107 Polyfarmacie
M. de Leeuw
FA-MA107
Polyfarmacie
Samenvatting
1
,FA-MA107 Polyfarmacie M. de Leeuw
Inhoud
Leerdoelen ..........................................................................................................................................5
Casus 1; Een vrouw (40 jr) met psychische problematiek .......................................................................6
Casus 2 + 8b; Een man (71 jr.) met atriumfibrilleren ............................................................................ 10
Casus 3; Een vrouw (49 jr.) met DM2 en neuropathische pijn .............................................................. 14
Casus 4; Een man (75 jr.) met Parkinson & trombose .......................................................................... 20
Casus 5; Een vrouw (87 jr.) met Parkinson en verwardheid.................................................................. 26
Casus 6; Een man (63 jr.) met hartfalen na een myocard infarct .......................................................... 32
Casus 7; Een man (70 jr.) met COPD, depressie en beroerte................................................................. 37
Casus 8a; Een vrouw (64 jr.) met de ziekte van Crohn.......................................................................... 44
Jicht (Gout) ....................................................................................................................................... 49
Pathofysiologie van jichtartritis................................................................................................................. 49
Symptomen van jicht................................................................................................................................. 49
Beleid bij jicht ............................................................................................................................................ 49
Acute aanval .......................................................................................................................................... 50
Onderhoudsbehandeling....................................................................................................................... 50
Werkingsmechanismen & veiligheid ......................................................................................................... 51
Prednisolon ........................................................................................................................................... 51
NSAID’s (hoog gedoseerd)..................................................................................................................... 51
Colchicine .............................................................................................................................................. 52
Allopurinol ............................................................................................................................................. 52
Benzbromaron ....................................................................................................................................... 52
Febuxostat ............................................................................................................................................. 53
Inflammatoire darmaandoeningen (IBD) ............................................................................................ 54
Colitis Ulcerosa vs. Ziekte van Crohn ........................................................................................................ 54
Pathogenese en pathofysiologie ............................................................................................................... 55
Collitis Ulcerosa ..................................................................................................................................... 56
De ziekte van Crohn .............................................................................................................................. 57
Medicamenteus beleid.............................................................................................................................. 58
Inductiefase ........................................................................................................................................... 58
Onderhoudsfase .................................................................................................................................... 59
Step up vs top down .............................................................................................................................. 60
Zwangere vrouw met IBD ...................................................................................................................... 61
Chirurgische opties ................................................................................................................................ 61
Personalized medicine .......................................................................................................................... 61
Geneesmiddelen ....................................................................................................................................... 62
Mesalazine(analogen) / aminosalicylaten ............................................................................................. 62
Corticosteroïden .................................................................................................................................... 64
Thiopurines............................................................................................................................................ 64
Methotrexaat ........................................................................................................................................ 65
Ciclosporine ........................................................................................................................................... 65
Tacrolimus ............................................................................................................................................. 65
2
,FA-MA107 Polyfarmacie M. de Leeuw
TNF-α-remmers ..................................................................................................................................... 65
Vedolizumab.......................................................................................................................................... 66
Ustekinumab ......................................................................................................................................... 66
Tofacitnib............................................................................................................................................... 66
Geneesmiddelgebruik bij ouderen; Startcriteria.................................................................................. 67
Geneesmiddelgebruik bij ouderen; Stopcriteria .................................................................................. 69
Richtlijn Angststoornissen.................................................................................................................. 72
NHG-standaard Angst 2019 ....................................................................................................................... 72
Richtlijnendatabasen 2020; paniekstoornis .............................................................................................. 72
Nervositeit/ Spanning................................................................................................................................ 72
Richtlijn; Anticonceptie...................................................................................................................... 73
NHG-standaard anticonceptie ................................................................................................................... 73
Richtlijn; Astma ................................................................................................................................. 74
Richtlijn; Atriumfibrilleren ................................................................................................................. 76
Antitrombotische behandeling ................................................................................................................. 76
Frequentiecontrole ................................................................................................................................... 76
Ritmecontrole............................................................................................................................................ 77
Richtlijn; Cardiovasculair Risicomanagement ...................................................................................... 78
Leefstijladviezen ........................................................................................................................................ 78
Lipiden; cholesterolverlagende therapie .................................................................................................. 78
Hypertensie; Bloeddruk verlagende therapie ........................................................................................... 79
Richtlijn; COPD .................................................................................................................................. 81
Onderhoudsmedicatie............................................................................................................................... 81
Richtlijn; Depressie ............................................................................................................................ 82
Richtlijn; Diabetes Mellitus type 2 ...................................................................................................... 83
Niet zeer hoog risico patiënten ................................................................................................................. 83
Zeer hoog risico patiënten ........................................................................................................................ 83
Streefwaarden HbA1c................................................................................................................................. 83
Bloedglucose verlagende middelen .......................................................................................................... 84
Richtlijn; Droge ogen ......................................................................................................................... 86
Richtlijn; Eczeem ............................................................................................................................... 87
NHG-Standaard eczeem 2014 ................................................................................................................... 87
Richtlijn; Hartfalen ............................................................................................................................ 88
Contra-indicatie NSAID .............................................................................................................................. 88
Richtlijn; Incontinentie bij vrouwen.................................................................................................... 89
Medicamenteus beleid stressincontinentie .............................................................................................. 89
Medicamenteus beleid bij urgency-incontinentie .................................................................................... 89
Richtlijn; Maagklachten & maagbescherming ..................................................................................... 91
NHG-Standaard Maagklachten 2021......................................................................................................... 91
Maagbescherming (fk) .............................................................................................................................. 92
Richtlijn; Mictieklachten bij mannen .................................................................................................. 93
Beleid bij aspecifieke mictieklachten ........................................................................................................ 93
Bij incontinentie als voornaamste klacht .................................................................................................. 93
Bij nycturie als voornaamste klacht .......................................................................................................... 93
3
, FA-MA107 Polyfarmacie M. de Leeuw
PDE-5-remmers ......................................................................................................................................... 93
5-alfareductaseremmers ........................................................................................................................... 93
Richtlijn; Neuropathische pijn ............................................................................................................ 94
Acute nociceptieve pijn ............................................................................................................................. 94
Neuropathische pijn .................................................................................................................................. 94
Richtlijn; Chronische Nierschade ........................................................................................................ 96
Richtlijn; Obstipatie ........................................................................................................................... 97
Richtlijn; Osteoporose / fractuurpreventie ......................................................................................... 97
Calcium ...................................................................................................................................................... 97
Vitamine D ................................................................................................................................................. 97
Bifosfonaten .............................................................................................................................................. 98
Beleid na 5 jaar bisfosfonaten ............................................................................................................... 98
Richtlijn; Parkinson ............................................................................................................................ 98
Ongecompliceerde fase............................................................................................................................. 98
Gecompliceerde fase ................................................................................................................................. 99
Richtlijn; Slaapproblemen en slaapmiddelen .................................................................................... 100
NHG-standaard Slaapproblemen en slaapmiddelen 2014 ...................................................................... 100
Richtlijn; Urineweginfecties ............................................................................................................. 101
Werkingsmechanismen en bijwerkingen antibiotica .............................................................................. 103
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M. de Leeuw
FA-MA107
Polyfarmacie
Samenvatting
1
,FA-MA107 Polyfarmacie M. de Leeuw
Inhoud
Leerdoelen ..........................................................................................................................................5
Casus 1; Een vrouw (40 jr) met psychische problematiek .......................................................................6
Casus 2 + 8b; Een man (71 jr.) met atriumfibrilleren ............................................................................ 10
Casus 3; Een vrouw (49 jr.) met DM2 en neuropathische pijn .............................................................. 14
Casus 4; Een man (75 jr.) met Parkinson & trombose .......................................................................... 20
Casus 5; Een vrouw (87 jr.) met Parkinson en verwardheid.................................................................. 26
Casus 6; Een man (63 jr.) met hartfalen na een myocard infarct .......................................................... 32
Casus 7; Een man (70 jr.) met COPD, depressie en beroerte................................................................. 37
Casus 8a; Een vrouw (64 jr.) met de ziekte van Crohn.......................................................................... 44
Jicht (Gout) ....................................................................................................................................... 49
Pathofysiologie van jichtartritis................................................................................................................. 49
Symptomen van jicht................................................................................................................................. 49
Beleid bij jicht ............................................................................................................................................ 49
Acute aanval .......................................................................................................................................... 50
Onderhoudsbehandeling....................................................................................................................... 50
Werkingsmechanismen & veiligheid ......................................................................................................... 51
Prednisolon ........................................................................................................................................... 51
NSAID’s (hoog gedoseerd)..................................................................................................................... 51
Colchicine .............................................................................................................................................. 52
Allopurinol ............................................................................................................................................. 52
Benzbromaron ....................................................................................................................................... 52
Febuxostat ............................................................................................................................................. 53
Inflammatoire darmaandoeningen (IBD) ............................................................................................ 54
Colitis Ulcerosa vs. Ziekte van Crohn ........................................................................................................ 54
Pathogenese en pathofysiologie ............................................................................................................... 55
Collitis Ulcerosa ..................................................................................................................................... 56
De ziekte van Crohn .............................................................................................................................. 57
Medicamenteus beleid.............................................................................................................................. 58
Inductiefase ........................................................................................................................................... 58
Onderhoudsfase .................................................................................................................................... 59
Step up vs top down .............................................................................................................................. 60
Zwangere vrouw met IBD ...................................................................................................................... 61
Chirurgische opties ................................................................................................................................ 61
Personalized medicine .......................................................................................................................... 61
Geneesmiddelen ....................................................................................................................................... 62
Mesalazine(analogen) / aminosalicylaten ............................................................................................. 62
Corticosteroïden .................................................................................................................................... 64
Thiopurines............................................................................................................................................ 64
Methotrexaat ........................................................................................................................................ 65
Ciclosporine ........................................................................................................................................... 65
Tacrolimus ............................................................................................................................................. 65
2
,FA-MA107 Polyfarmacie M. de Leeuw
TNF-α-remmers ..................................................................................................................................... 65
Vedolizumab.......................................................................................................................................... 66
Ustekinumab ......................................................................................................................................... 66
Tofacitnib............................................................................................................................................... 66
Geneesmiddelgebruik bij ouderen; Startcriteria.................................................................................. 67
Geneesmiddelgebruik bij ouderen; Stopcriteria .................................................................................. 69
Richtlijn Angststoornissen.................................................................................................................. 72
NHG-standaard Angst 2019 ....................................................................................................................... 72
Richtlijnendatabasen 2020; paniekstoornis .............................................................................................. 72
Nervositeit/ Spanning................................................................................................................................ 72
Richtlijn; Anticonceptie...................................................................................................................... 73
NHG-standaard anticonceptie ................................................................................................................... 73
Richtlijn; Astma ................................................................................................................................. 74
Richtlijn; Atriumfibrilleren ................................................................................................................. 76
Antitrombotische behandeling ................................................................................................................. 76
Frequentiecontrole ................................................................................................................................... 76
Ritmecontrole............................................................................................................................................ 77
Richtlijn; Cardiovasculair Risicomanagement ...................................................................................... 78
Leefstijladviezen ........................................................................................................................................ 78
Lipiden; cholesterolverlagende therapie .................................................................................................. 78
Hypertensie; Bloeddruk verlagende therapie ........................................................................................... 79
Richtlijn; COPD .................................................................................................................................. 81
Onderhoudsmedicatie............................................................................................................................... 81
Richtlijn; Depressie ............................................................................................................................ 82
Richtlijn; Diabetes Mellitus type 2 ...................................................................................................... 83
Niet zeer hoog risico patiënten ................................................................................................................. 83
Zeer hoog risico patiënten ........................................................................................................................ 83
Streefwaarden HbA1c................................................................................................................................. 83
Bloedglucose verlagende middelen .......................................................................................................... 84
Richtlijn; Droge ogen ......................................................................................................................... 86
Richtlijn; Eczeem ............................................................................................................................... 87
NHG-Standaard eczeem 2014 ................................................................................................................... 87
Richtlijn; Hartfalen ............................................................................................................................ 88
Contra-indicatie NSAID .............................................................................................................................. 88
Richtlijn; Incontinentie bij vrouwen.................................................................................................... 89
Medicamenteus beleid stressincontinentie .............................................................................................. 89
Medicamenteus beleid bij urgency-incontinentie .................................................................................... 89
Richtlijn; Maagklachten & maagbescherming ..................................................................................... 91
NHG-Standaard Maagklachten 2021......................................................................................................... 91
Maagbescherming (fk) .............................................................................................................................. 92
Richtlijn; Mictieklachten bij mannen .................................................................................................. 93
Beleid bij aspecifieke mictieklachten ........................................................................................................ 93
Bij incontinentie als voornaamste klacht .................................................................................................. 93
Bij nycturie als voornaamste klacht .......................................................................................................... 93
3
, FA-MA107 Polyfarmacie M. de Leeuw
PDE-5-remmers ......................................................................................................................................... 93
5-alfareductaseremmers ........................................................................................................................... 93
Richtlijn; Neuropathische pijn ............................................................................................................ 94
Acute nociceptieve pijn ............................................................................................................................. 94
Neuropathische pijn .................................................................................................................................. 94
Richtlijn; Chronische Nierschade ........................................................................................................ 96
Richtlijn; Obstipatie ........................................................................................................................... 97
Richtlijn; Osteoporose / fractuurpreventie ......................................................................................... 97
Calcium ...................................................................................................................................................... 97
Vitamine D ................................................................................................................................................. 97
Bifosfonaten .............................................................................................................................................. 98
Beleid na 5 jaar bisfosfonaten ............................................................................................................... 98
Richtlijn; Parkinson ............................................................................................................................ 98
Ongecompliceerde fase............................................................................................................................. 98
Gecompliceerde fase ................................................................................................................................. 99
Richtlijn; Slaapproblemen en slaapmiddelen .................................................................................... 100
NHG-standaard Slaapproblemen en slaapmiddelen 2014 ...................................................................... 100
Richtlijn; Urineweginfecties ............................................................................................................. 101
Werkingsmechanismen en bijwerkingen antibiotica .............................................................................. 103
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