Samenvatting Periode 7
Beoordelingslijsten:
Algemeen, behandelsessie: https://hogeschoolleiden.sharepoint.com/:w:/r/sites/og2021.fy23-
op7/_layouts/15/Doc.aspx?sourcedoc=%7B9CC9A216-4A69-410A-B582-
A3B1ED64A7EF%7D&file=Beoordelingsformulier%20VT%206.6.doc&action=default&mobileredirect=true
Anamnese: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Periode%207/Beoordelingslijst%20toets
%20SP%20Anamnese.pdf
Fysiotherapeutisch onderzoek: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Periode%207/Beoordelingslijst%20toets
%20SP%20onderzoek.pdf
CGO Casus 1 ‘Zoeken naar balans’
Notities:
Referred pain = verstoring in de functie van gewrichten en spieren. Projectie van de pijn gaat naar de
plek waar van dat niveau de meeste zenuwuiteinden zitten. De pijn wordt op de verkeerde plek
geprojecteerd.
Radiculopathie kan zijn:
- Degeneratie
- Hernia
Cervicobrachialgie of radiculopathie kan dus voorkomen zonder hernia.
Bij pseudo radicu zijn zenuwtesten niet zo snel positief. en symptomen zijn niet dermatoom
gebonden. Radiculaire pijn, zonder beschadigde zenuw, dus pseudo, kunnen symptomen voorkomen
is alle niveaus van de radix, dus dermatoom, myotoom, sclerotoom. Het is meer diffuus, dus eerder
reffered pain.
Triggerpoints kunnen motorische en sensibele verstoringen veroorzaken, dus tintelingen hoeven niet
per se neurogeen te zijn.
Radiculopathie kan voorkomen met radiculaire pijn, maar is vooral te objectiveren door functieverlies
in motoriek of sensoriek. Er is dan echt een beklemming van de zenuw of het ganglion.
Radiculaire pijn ontstaat door een ontsteking van een zenuw(wortel) en wordt niet per se gekenmerkt
door motorische of sensorische uitval, dit kan bijvoorbeeld lumbosacraal radiculair syndroom zijn.
Vorm- en krachtsluiting uitzoeken. Sommige hebben meer last van zwangerschaps bekkenpijn door
roken of verminderde actieve stabiliteit. Actieve stabiliteit moet het overnemen.
Nocebo vermijden bij uitleg aan patiënt, bijvoorbeeld zo:
U bent hier gekomen met klachten en die heb ik onderzocht. Het onderzoek leidt mij naar een patroon
waarvoor ik u toch voor de zekerheid wil terugverwijzen naar de huisarts. Bevestigd de huisarts mijn
vermoeden komt u daarna weer terug naar mij. Mocht het iets anders uitwijzen, zal de huisarts u
verder helpen wat nodig is.
,Bij LRS a.g.v. een hernia is flexie in lwk pijnlijk, want de discus klemt dan meer op de zenuwwortel.
Extensie zou verlichtend kunnen werken.
Bij een kanaalstenose is flexie in lwk verlichtend, want dan komt er meer ruimte in het foramen voor
de zenuwwortel. Extensie zou pijnlijker kunnen zijn.
CGO Casus 2 ‘Glad ijs’
Protocol na VKB reconstructie: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Periode%207/Protocollen/Protocol%20
na%20VKB%20reconstructie.pdf
Methodiek Casuïstiek FMH: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Methodiek%20Casuïstiek%20FMH.pdf
Protocol na DHS, heupfractuur: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Periode%207/Protocollen/Protocol%20
na%20DHS,%20heupfractuur.pdf
https://hogeschoolleiden.sharepoint.com/sites/og2021.fy23-
op7/Gedeelde%20documenten/Forms/AllItems.aspx?viewid=934797ff%2D0ae5%2D461e%2Db574%2Db3a3ed3d9caa&id=%2Fsites%2Fog2021%2Efy23%2Dop7
%2FGedeelde%20documenten%2FWeek%204%20van%20richtlijn%20naar%20maatwerk%2FOWG%204%2E1%2FCGO%20casus%202%20Glad%20ijs%5FPhysios
%2D2011%2DKan%20de%20fysiotherapeut%20acute%20knieletsels%20adequaat%20diagnosticeren%2Epdf&parent=%2Fsites%2Fog2021%2Efy23%2Dop7%2FG
edeelde%20documenten%2FWeek%204%20van%20richtlijn%20naar%20maatwerk%2FOWG%204%2E1
MCL = Mediale Collaterale Ligament
LCL = Laterale Collaterale Ligament
PMC = PosteroMedial Corner/hoek
PLC = PosteroLateral Corner/hoek
,CGO Casus 3 ‘Samen in beweging’
Vraag voor nachtelijke pijn rode vlag: ‘Hoe gaat het ’s nachts?’
Schildklierwachter uitzoeken! https://www.kanker.nl/kankersoorten/borstkanker/behandeling-van-
borstkanker/schildwachtklierprocedure-bij-borstkanker
Aspecifieke lage rugklachten CBO richtlijn: https://www.ntvg.nl/artikelen/cbo-richtlijn-voor-
diagnostiek-en-behandeling-van-acute-en-chronische-aspecifieke-lage
Whiplash richtlijn: https://www.ntvg.nl/system/files/publications/b7.pdf
Kans richtlijn: https://nvab-online.nl/sites/default/files/bestanden-webpaginas/02-04-
2015%20Herziene%20RL%20KANS_0.pdf
Achtergrond kans: https://nvab-online.nl/sites/default/files/bestanden-webpaginas/02-04-
2015%20Herzien%20ADOC%20KANS.pdf
NVAB richtlijnen: https://nvab-online.nl/richtlijnen/richtlijnen-NVAB
Lessen buiten leerstof om:
HC 2.11 Openingscollege / Critical Appraisal of a Topic (CAT)
WC 3.04 Maken en beoordelen CAT
HC 3.08 EBP, project OP8 en PraktijkOnderzoek Fysiotherapie (POF)
HC 4.03 & 4.06 Gastcollege ‘Basispresentie in de therapeutische benadering’
WC 5.04 Van praktijkprobleem naar onderzoeksvraag
WC-BG SLB 5.08 Johariraam
WC 6.04 Van onderzoeksvraag naar een onderzoeksdesign
WC 7.04 Het praktijkprobleem uitgewerkt in een onderzoeksvoorstel + stageopdracht II
, Week 2
HC 2.03 KNGF richtlijn LRP
Belangrijke globale inhoud van de richtlijnen en standaarden:
‐ Indeling aspecifiek versus specifiek
‐ Verschil medische en paramedische richtlijnen
‐ Aspecifiek = “we weten het niet”
‐ Specifiek = er lijkt een pathofysiologische oorzaak aanwijsbaar
‐ Multifactoriële benadering
‐ Herstel belemmerende factoren
‐ Activerend beleid ontwikkelen voor patiënten met lage rugpijn
Prevalentie aspecifieke lage rugklachten:
Bij personen >25 jaar is lage rugpijn de meeste genoemde klacht van het bewegingsapparaat
44% van >25 jaar heeft afgelopen jaar lage rugpijn gehad. 21% had meer dan 3 maanden last.
27% van alle patiënten komen bij een eerstelijns fysiotherapeut.
Er is gebleken dat er weinig relatie is tussen de stoornissen bij lage rugpijn, zoals de pijn, en
participatieproblemen. Daarom heeft het verminderen van de pijn in je behandeling niet per se nut
voor het wegnemen van de participatieproblemen.
Er is in deze richtlijn geen rekening gehouden met multimorbiditeit. Deze richtlijn is bijvoorbeeld
niet/minder goed toepasbaar op een Parkinson patiënt met lage rugpijn.
Uitgangspunten richtlijn LRP:
- Screenen op rode vlaggen; mogelijk is er sprake van een ernstige pathologie
Rode vlaggen = patronen van symptomen of tekenen (waarschuwingssignalen) die kunnen wijzen op
min of meer ernstige pathologie, die aanvullende medische diagnostiek vereisen
Gele vlaggen = aanwijzingen voor psychosociale en gedragsmatige risicofactoren voor het
onderhouden en/of verergeren van de gezondheidsproblemen
Blauwe vlaggen = aanwijzingen voor sociale en economische risicofactoren
Zwarte vlaggen = beroepsmatige risicofactoren
- Lumbosacraal radiculair syndroom
De diagnose lumbosacraal radiculair syndroom kan gesteld worden bij de volgende bevindingen:
▪ Een positieve SLR, teken van Lasèque
▪ Spierzwakte
▪ Vinger-vloerafstand van > 25cm bij vooroverbuigen
Beoordelingslijsten:
Algemeen, behandelsessie: https://hogeschoolleiden.sharepoint.com/:w:/r/sites/og2021.fy23-
op7/_layouts/15/Doc.aspx?sourcedoc=%7B9CC9A216-4A69-410A-B582-
A3B1ED64A7EF%7D&file=Beoordelingsformulier%20VT%206.6.doc&action=default&mobileredirect=true
Anamnese: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Periode%207/Beoordelingslijst%20toets
%20SP%20Anamnese.pdf
Fysiotherapeutisch onderzoek: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Periode%207/Beoordelingslijst%20toets
%20SP%20onderzoek.pdf
CGO Casus 1 ‘Zoeken naar balans’
Notities:
Referred pain = verstoring in de functie van gewrichten en spieren. Projectie van de pijn gaat naar de
plek waar van dat niveau de meeste zenuwuiteinden zitten. De pijn wordt op de verkeerde plek
geprojecteerd.
Radiculopathie kan zijn:
- Degeneratie
- Hernia
Cervicobrachialgie of radiculopathie kan dus voorkomen zonder hernia.
Bij pseudo radicu zijn zenuwtesten niet zo snel positief. en symptomen zijn niet dermatoom
gebonden. Radiculaire pijn, zonder beschadigde zenuw, dus pseudo, kunnen symptomen voorkomen
is alle niveaus van de radix, dus dermatoom, myotoom, sclerotoom. Het is meer diffuus, dus eerder
reffered pain.
Triggerpoints kunnen motorische en sensibele verstoringen veroorzaken, dus tintelingen hoeven niet
per se neurogeen te zijn.
Radiculopathie kan voorkomen met radiculaire pijn, maar is vooral te objectiveren door functieverlies
in motoriek of sensoriek. Er is dan echt een beklemming van de zenuw of het ganglion.
Radiculaire pijn ontstaat door een ontsteking van een zenuw(wortel) en wordt niet per se gekenmerkt
door motorische of sensorische uitval, dit kan bijvoorbeeld lumbosacraal radiculair syndroom zijn.
Vorm- en krachtsluiting uitzoeken. Sommige hebben meer last van zwangerschaps bekkenpijn door
roken of verminderde actieve stabiliteit. Actieve stabiliteit moet het overnemen.
Nocebo vermijden bij uitleg aan patiënt, bijvoorbeeld zo:
U bent hier gekomen met klachten en die heb ik onderzocht. Het onderzoek leidt mij naar een patroon
waarvoor ik u toch voor de zekerheid wil terugverwijzen naar de huisarts. Bevestigd de huisarts mijn
vermoeden komt u daarna weer terug naar mij. Mocht het iets anders uitwijzen, zal de huisarts u
verder helpen wat nodig is.
,Bij LRS a.g.v. een hernia is flexie in lwk pijnlijk, want de discus klemt dan meer op de zenuwwortel.
Extensie zou verlichtend kunnen werken.
Bij een kanaalstenose is flexie in lwk verlichtend, want dan komt er meer ruimte in het foramen voor
de zenuwwortel. Extensie zou pijnlijker kunnen zijn.
CGO Casus 2 ‘Glad ijs’
Protocol na VKB reconstructie: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Periode%207/Protocollen/Protocol%20
na%20VKB%20reconstructie.pdf
Methodiek Casuïstiek FMH: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Methodiek%20Casuïstiek%20FMH.pdf
Protocol na DHS, heupfractuur: https://hogeschoolleiden-
my.sharepoint.com/personal/s1118902_student_hsleiden_nl/Documents/Jaar%202/Periode%207/Protocollen/Protocol%20
na%20DHS,%20heupfractuur.pdf
https://hogeschoolleiden.sharepoint.com/sites/og2021.fy23-
op7/Gedeelde%20documenten/Forms/AllItems.aspx?viewid=934797ff%2D0ae5%2D461e%2Db574%2Db3a3ed3d9caa&id=%2Fsites%2Fog2021%2Efy23%2Dop7
%2FGedeelde%20documenten%2FWeek%204%20van%20richtlijn%20naar%20maatwerk%2FOWG%204%2E1%2FCGO%20casus%202%20Glad%20ijs%5FPhysios
%2D2011%2DKan%20de%20fysiotherapeut%20acute%20knieletsels%20adequaat%20diagnosticeren%2Epdf&parent=%2Fsites%2Fog2021%2Efy23%2Dop7%2FG
edeelde%20documenten%2FWeek%204%20van%20richtlijn%20naar%20maatwerk%2FOWG%204%2E1
MCL = Mediale Collaterale Ligament
LCL = Laterale Collaterale Ligament
PMC = PosteroMedial Corner/hoek
PLC = PosteroLateral Corner/hoek
,CGO Casus 3 ‘Samen in beweging’
Vraag voor nachtelijke pijn rode vlag: ‘Hoe gaat het ’s nachts?’
Schildklierwachter uitzoeken! https://www.kanker.nl/kankersoorten/borstkanker/behandeling-van-
borstkanker/schildwachtklierprocedure-bij-borstkanker
Aspecifieke lage rugklachten CBO richtlijn: https://www.ntvg.nl/artikelen/cbo-richtlijn-voor-
diagnostiek-en-behandeling-van-acute-en-chronische-aspecifieke-lage
Whiplash richtlijn: https://www.ntvg.nl/system/files/publications/b7.pdf
Kans richtlijn: https://nvab-online.nl/sites/default/files/bestanden-webpaginas/02-04-
2015%20Herziene%20RL%20KANS_0.pdf
Achtergrond kans: https://nvab-online.nl/sites/default/files/bestanden-webpaginas/02-04-
2015%20Herzien%20ADOC%20KANS.pdf
NVAB richtlijnen: https://nvab-online.nl/richtlijnen/richtlijnen-NVAB
Lessen buiten leerstof om:
HC 2.11 Openingscollege / Critical Appraisal of a Topic (CAT)
WC 3.04 Maken en beoordelen CAT
HC 3.08 EBP, project OP8 en PraktijkOnderzoek Fysiotherapie (POF)
HC 4.03 & 4.06 Gastcollege ‘Basispresentie in de therapeutische benadering’
WC 5.04 Van praktijkprobleem naar onderzoeksvraag
WC-BG SLB 5.08 Johariraam
WC 6.04 Van onderzoeksvraag naar een onderzoeksdesign
WC 7.04 Het praktijkprobleem uitgewerkt in een onderzoeksvoorstel + stageopdracht II
, Week 2
HC 2.03 KNGF richtlijn LRP
Belangrijke globale inhoud van de richtlijnen en standaarden:
‐ Indeling aspecifiek versus specifiek
‐ Verschil medische en paramedische richtlijnen
‐ Aspecifiek = “we weten het niet”
‐ Specifiek = er lijkt een pathofysiologische oorzaak aanwijsbaar
‐ Multifactoriële benadering
‐ Herstel belemmerende factoren
‐ Activerend beleid ontwikkelen voor patiënten met lage rugpijn
Prevalentie aspecifieke lage rugklachten:
Bij personen >25 jaar is lage rugpijn de meeste genoemde klacht van het bewegingsapparaat
44% van >25 jaar heeft afgelopen jaar lage rugpijn gehad. 21% had meer dan 3 maanden last.
27% van alle patiënten komen bij een eerstelijns fysiotherapeut.
Er is gebleken dat er weinig relatie is tussen de stoornissen bij lage rugpijn, zoals de pijn, en
participatieproblemen. Daarom heeft het verminderen van de pijn in je behandeling niet per se nut
voor het wegnemen van de participatieproblemen.
Er is in deze richtlijn geen rekening gehouden met multimorbiditeit. Deze richtlijn is bijvoorbeeld
niet/minder goed toepasbaar op een Parkinson patiënt met lage rugpijn.
Uitgangspunten richtlijn LRP:
- Screenen op rode vlaggen; mogelijk is er sprake van een ernstige pathologie
Rode vlaggen = patronen van symptomen of tekenen (waarschuwingssignalen) die kunnen wijzen op
min of meer ernstige pathologie, die aanvullende medische diagnostiek vereisen
Gele vlaggen = aanwijzingen voor psychosociale en gedragsmatige risicofactoren voor het
onderhouden en/of verergeren van de gezondheidsproblemen
Blauwe vlaggen = aanwijzingen voor sociale en economische risicofactoren
Zwarte vlaggen = beroepsmatige risicofactoren
- Lumbosacraal radiculair syndroom
De diagnose lumbosacraal radiculair syndroom kan gesteld worden bij de volgende bevindingen:
▪ Een positieve SLR, teken van Lasèque
▪ Spierzwakte
▪ Vinger-vloerafstand van > 25cm bij vooroverbuigen
