Samenvatting Module Neurologie I (WPO)

NEUROLOGIE WPO




WPO 1: MOTORISCHE ZENUWEN

KINESITHERAPEUTISCH NEUROLOGISCH ONDERZOEK

ALGEMENE AFSPRAKEN

 Communicatie
 Comfort
 Veiligheid
 L-R vergelijken (altijd eerst niet-aangedane zijde!)

MOTORISCH SYSTEEM

ONDERZOEK

Pijl: we voeren onderzoek uit in deze volgorde (belangrijk: als
we bv eerst kracht testen, kan dit een invloed hebben op de
tonus)




TROFISCHE TOESTAND

 Omvang van spier: via visuele inspectie of met lintmeter (als het niet duidelijk is of als je trofische
toestand wil kwantificeren, kan je gaan meten met lintmeter)

MOBILITEIT

Evalueer gewrichtsmobiliteit:

 Is er een normale ROM?
 Is beweging pijnvrij?
 Ook aanliggende gewrichten van aangedane gewricht gaan onderzoeken qua mobiliteit




1

,TONUS

 Perifeer zenuwletsel
o Hypotonie
o Evalueren
 Passieve elongatie van spier
 “Beoordeel mate van weerstand”
o Klinisch nut?
 Tonus testen: redelijk subjectief
 Aan P vragen of die pijn ervaart
 Tonus onderzoeken => spier verlengen/op rek brengen + we evalueren weerstand
 Vb quadriceps => knie flexie, want dan komt quadriceps op rek => kijken naar mate van weerstand
 Op een rustige manier voor perifere letsels (bij centrale zenuwletsel doen we dit op een snelle manier)

REFLEXEN

+ zie filmpjes canvas

 Reflexen doven na een tijdje uit (je kan dus niet blijven kloppen om reflex uit te lokken)
 Bij neurologische P zoveel mogelijk in dezelfde houding blijven
 Uitvoering:
o Ontspannen P
o Lichte voorspanning spier/pees
o Klop vanuit losse pols
o Bij afwezige/zwakke reflex: Jendrassik-manoeuvre, tanden klemmen, vuist maken,…
 Jendrassik-manoevre (reflexen voor onderste ledematen): handen in elkaar
klemmen en naar buiten trekken => leidt P af + creëert voorspanning op alfa-
motorneuronen
 Evaluatie:
o Bewegingsuitslag (ROM) en/of spiercontractie
o Duur
o Symmetrie (L-R)
o Kwantificatie:
 0 = afwezig
 1 = zwak
 2 = duidelijk
 3 = sterk
 4 = zeer levendig
o Verlaagde/afwezige reflex niet noodzakelijk pathologisch!
 OL:
o Kniepeesreflex (L3 – L4, N. femoralis)
o Achillespeesreflex (S1 – S2, N. tibialis)
 BL:
o Bicepsreflex (C5, N. musculocutaneus)
o Radialisreflex (C5 – C6, N. radialis en N. musculocutaneus)
 Periostreflex => je klopt op bot (processus styloideus)
o Tricepsreflex (C7, N. radialis)
o Vingerflexorreflex (C8, N. medianus en N. ulnaris)




2

, KRACHT

 Perifeer zenuwletsel
o Perifere parese
o Evalueren: Medical Research Council (MRC)
 0 = totale paralyse
 1 = contractie waarneembaar, geen beweging
 2 = volledig ROM, niet tegen zwaartekracht
 3 = volledig bewegen tegen zwaartekracht
 4 = volledige beweging, beperkte weerstand
 5 = normale kracht

CASUSSEN

Casus A

Je werkt als kinesitherapeut in het revalidatiecentrum van Inkendaal. Gisteren werd er een patiënt opgenomen
met een cervicale ruggenmerg tumor die drukt op de wortel van C6 aan de linkerzijde.

OPDRACHT: Voer gericht kinesitherapeutisch neurologisch onderzoek uit van motoriek bij deze patiënt.

 Wortelproblematiek
 Onderzoek: eerst rechts testen (niet-aangedane zijde)
o Trofische toestand: laterale zijde onderarm (M. brachioradialis en polsextensoren)
(+ eventueel volledige arm voor mogelijke “disuse” atrofie)
o Mobiliteit: pols onderzoeken (palmair- en dorsiflexie + radiale en ulnaire deviatie) + elleboog
en vingers ook onderzoeken (flexie en extensie)
o Tonus: polsextensoren verlengen => flexie pols
o Reflexen: radialisreflex
o Kracht: polsextensoren (analytisch)

Casus B

Een patiënt werd door de neuroloog doorverwezen naar de praktijk waar je werkt als zelfstandig
kinesitherapeut met als diagnose “uitval van de rechter N.Femoralis”

OPDRACHT: Voer gericht kinesitherapeutisch neurologisch onderzoek uit van motoriek bij deze patiënt

 Perifeer zenuwletsel
 N. femoralis:
o Wortels: L1 – L4
o Betroffen spieren: M. iliopsoas, M. sartorius, M. rectus femoris en M. vastus med/lat
 Onderzoek:
o Trofische toestand: bovenbeen inspecteren (+ eventueel volledige been voor mogelijke
“disuse” atrofie”)
o Mobiliteit: knie- en heupgewricht + ook enkel => naar flexie en extensie
o Tonus: knieflexie (quadriceps) + heupextensie (heupflexoren)
o Reflexen: kniepeesreflex
o Kracht: heupflexoren en knie extensoren (analytisch)



3