Minor OS week 9
HC Casus 8 Een skiër met enkelklachten
Een 21-jarige skiër heeft tijdens het skiën plotseling een pijnlijke enkel gekregen bij het
landen van een sprong. Hij is in het ziekenhuis in Oostenrijk geweest en heeft daar een
drukkend verband om zijn enkel gekregen. Hij kreeg er ook te horen dat er geen afwijkingen
waren op de foto die was gemaakt. Hij meldt zich twee weken later met persisterende pijn
aan de buitenzijde van zijn enkel.
Enkel
- Trauma (skiën) -> langding van plantair naar dorsiflexie
- 21 jaar, dus gesloten groeischijven
- Drukverband gekregen in Oostenrijk -> geen breuk
- Persisterende pijn buitenzijde enkel
o Contant zeurende pijn met stekende pieken tijdens het lopen
o Aan de buitenzijde (malleolus)
o Geen eerdere enkelblessures
DD
- Ligamentair
o Laterale enkelbanden (CF, TF)
- Pezen
o Peroneus
Scheur (dwars meestal)
Tendinopathie
Avulsie
- Zenuwen
o N. peroneus superficialis
Scheur
uitval
- Bot
o Fibula -> maleolus, Talus
Breuk of contusie
- Kraakbeen/gewrichten
o Bovenste/onderste spronggewricht, Syndesmose
OD, OCD
Squeeze test (syndesmose) -> niet pijnlijk
Exorotatie stress test ->
Peroneuspees luxatie (peroneus saltans) test
- Van eversie naar inversie via dorsoflexie
,HC Casus 9 Een jonge tennisser met knieklachten
Een 14-jarige tennisser heeft sinds 6 weken pijn in zijn knie. Hij bezoekt het
kindersportspreekuur met zijn vader. Hij geeft aan dat zijn knie pijnlijk is tijdens het tennis.
Hij is ambitieus en zit in een jong ‘talententeam’. Het is spontaan ontstaan en langzaam
verergerd. Hij heeft de laatste twee weken duidelijk meer pijn gekregen. De pijn is nu ook
aanwezig tijdens het gymmen op school en na een middag boodschappen doen met zijn
ouders.
Zie dia’s
, HC Anatomie en pathologie pols (vervolg)
LT-laesie
- Lig. lunatum triquetum
- Zeldzaam + moeilijk te behandelen
- Volair sterker dan dorsaal (andersom SL)
- LO
o Zie plaatje waar ze pijn aangeven
o Vinger extensie test (ook voor SL 2/3e vinger, LT 4/5e vinger)
Tegen weerstand extenderen
Wel sensitief, niet specifiek, kan ook iets anders zijn
o LT-shear
L en T tegen elkaar en uit elkaar duwen
o LT-compressietest
Vanaf lateraal duwen
- VISI (ipv DISI bij SL)
o Scafoid en lunatum vallen naar voren
- Tx
o Primair (net gescheurd) + geen VISI -> gips
o Langer probleem + VISI ontstaan -> repair + K-draden
Midcarpale instabiliteit
- Lichtman test -> clunk
o Axiale palmaire druk, van RD naar UD
- Volar set (hand hangt af naar volair)
- Tx -> trainen
- Typische patient -> jong meisje, pijn bdz polsen
Carpal Boss (roeiers)
- Harde zwelling
o CMC2/3 (tussen carpus en metacarpale basis) een soort
uitstulping
- Is niet gevaarlijk oid, geen behandeling
TFCC leasie (triagnulair fibro-cartilagineus complex)
- Stabiliteit DRU gewricht komt 80% uit TFCC (20% sigmoid notch)
- Letsel
o Traumatisch (jong) -> ulnair dorsaal veel pijn
o Degeneratief -> bij oud genoeg heeft iedereen het (langer
bestaand pijn ulnair)
- LO ->
o Drukpijn fovea, TFCC grinding, weerstandsrotatiepijn
o Tafel test, toename DRU laxiteit
- Indeling
o Diepe ruptuur (op fovia)
Losgescheurd bot meer instabiel
HC Casus 8 Een skiër met enkelklachten
Een 21-jarige skiër heeft tijdens het skiën plotseling een pijnlijke enkel gekregen bij het
landen van een sprong. Hij is in het ziekenhuis in Oostenrijk geweest en heeft daar een
drukkend verband om zijn enkel gekregen. Hij kreeg er ook te horen dat er geen afwijkingen
waren op de foto die was gemaakt. Hij meldt zich twee weken later met persisterende pijn
aan de buitenzijde van zijn enkel.
Enkel
- Trauma (skiën) -> langding van plantair naar dorsiflexie
- 21 jaar, dus gesloten groeischijven
- Drukverband gekregen in Oostenrijk -> geen breuk
- Persisterende pijn buitenzijde enkel
o Contant zeurende pijn met stekende pieken tijdens het lopen
o Aan de buitenzijde (malleolus)
o Geen eerdere enkelblessures
DD
- Ligamentair
o Laterale enkelbanden (CF, TF)
- Pezen
o Peroneus
Scheur (dwars meestal)
Tendinopathie
Avulsie
- Zenuwen
o N. peroneus superficialis
Scheur
uitval
- Bot
o Fibula -> maleolus, Talus
Breuk of contusie
- Kraakbeen/gewrichten
o Bovenste/onderste spronggewricht, Syndesmose
OD, OCD
Squeeze test (syndesmose) -> niet pijnlijk
Exorotatie stress test ->
Peroneuspees luxatie (peroneus saltans) test
- Van eversie naar inversie via dorsoflexie
,HC Casus 9 Een jonge tennisser met knieklachten
Een 14-jarige tennisser heeft sinds 6 weken pijn in zijn knie. Hij bezoekt het
kindersportspreekuur met zijn vader. Hij geeft aan dat zijn knie pijnlijk is tijdens het tennis.
Hij is ambitieus en zit in een jong ‘talententeam’. Het is spontaan ontstaan en langzaam
verergerd. Hij heeft de laatste twee weken duidelijk meer pijn gekregen. De pijn is nu ook
aanwezig tijdens het gymmen op school en na een middag boodschappen doen met zijn
ouders.
Zie dia’s
, HC Anatomie en pathologie pols (vervolg)
LT-laesie
- Lig. lunatum triquetum
- Zeldzaam + moeilijk te behandelen
- Volair sterker dan dorsaal (andersom SL)
- LO
o Zie plaatje waar ze pijn aangeven
o Vinger extensie test (ook voor SL 2/3e vinger, LT 4/5e vinger)
Tegen weerstand extenderen
Wel sensitief, niet specifiek, kan ook iets anders zijn
o LT-shear
L en T tegen elkaar en uit elkaar duwen
o LT-compressietest
Vanaf lateraal duwen
- VISI (ipv DISI bij SL)
o Scafoid en lunatum vallen naar voren
- Tx
o Primair (net gescheurd) + geen VISI -> gips
o Langer probleem + VISI ontstaan -> repair + K-draden
Midcarpale instabiliteit
- Lichtman test -> clunk
o Axiale palmaire druk, van RD naar UD
- Volar set (hand hangt af naar volair)
- Tx -> trainen
- Typische patient -> jong meisje, pijn bdz polsen
Carpal Boss (roeiers)
- Harde zwelling
o CMC2/3 (tussen carpus en metacarpale basis) een soort
uitstulping
- Is niet gevaarlijk oid, geen behandeling
TFCC leasie (triagnulair fibro-cartilagineus complex)
- Stabiliteit DRU gewricht komt 80% uit TFCC (20% sigmoid notch)
- Letsel
o Traumatisch (jong) -> ulnair dorsaal veel pijn
o Degeneratief -> bij oud genoeg heeft iedereen het (langer
bestaand pijn ulnair)
- LO ->
o Drukpijn fovea, TFCC grinding, weerstandsrotatiepijn
o Tafel test, toename DRU laxiteit
- Indeling
o Diepe ruptuur (op fovia)
Losgescheurd bot meer instabiel
