Chroniciteit en Complexiteit
Hoorcollege 1 Klinisch redeneren in het kader van complexiteit en chroniciteit
Chronische aandoeningen hebben verschillende definities.
1. Een chronische aandoening is gedefinieerd als een aandoening waarbij over het algemeen
geen uitzicht is op volledig herstel. Een chronische aandoening gaat doorgaans gepaard met
pijn, geestelijk lijden, beperkingen in functioneren of andere klachten. De mate waarin
mensen hinder ondervinden verschilt per aandoening en per individu. volksgezondheid
2. De duur van een pijn periode wordt onderverdeelt in acuut (0-6 weken), subacuut (7-12
weken) en chronisch (>12 weken). Een lange episode van pijn heet niet altijd een ongunstige
prognose. Een lange episode van beperkingen en participatieproblemen samenhangend met
de pijn heeft veelal wel een ongunstige prognose. kngf
3. Chronische pijn is een persisterend, multifactorieel gezondheidsprobleem waarbij
lichamelijke, psychische en sociale factoren in verschillenden mate en in wisselden
onderlinge samenhang bijdragen aan pijnbeleving, pijngedrag, ervaren beperkingen in het
dagelijks functioneren en ervaren vermindering van de kwaliteit van leven. Zorg standaard
chronische pijn.
Ziektelast (burden of diseas)
De ziektelast is kwantificeert in Disability adjusted life years (DALY).
- Het aantal verloren levensjaren (door vroegtijdige sterfte)
- Het aantal jaren geleefd met gezondheidsproblemen (bv. Een ziekte), gewogen voor de ernst
hiervan (ziektejaarequivalenten).
Complexiteit kan je bekijken
- Vanuit biomedische perspectief
- Vanuit bio- psychosociaal perspectief vanuit cliënt
- Vanuit bio-psychosociaal perspectief vanuit de omgeving
- Door hulpvraag
- Eigen persoonlijkheid als therapeut
Biomedische gezien is de:
- Cliënt met meerdere aandoeningen = Multimorbiditeit
- Cliënt met (chronische) aandoeningen die invloed heeft op meerdere (orgaan) systemen
- Cliënt met medicatie voor (chronische) aandoeningen die invloed heeft op meerdere (orgaan
) systemen.
- Cliënt zonder voldoende aanwijsbare medische diagnose waarbij verschillenden
(orgaan)systemen beïnvloed zijn. De meest complexe groep.
Biosyschosocial: complexiteit.
Hierbij gaat het over de interactie met sociaal, psychisch, biologische en de kwaliteit van leven.
In deze interactie ligt (soms) complexiteit. De mate van hoe het wordt ge interacteert stelt de mate
van complexiteit op.
,Volgens WPN (2013). Chroniciteit revalidatie
WPN niveau Omschrijving
Geldend voor Volwassen patiënten met verlies aan functioneren bij (a)specifieke pijnklachten
alle niveaus zich uitend in het houdings- en bewegingsapparaat, langer dan 6 weken
bestaand.
1 Pt met pijn een (dreigende) beperking in activiteiten zonder invloed op
participatie, geen of minimale psychosociale problematiek.
2 Pt met pijn en beperking in activiteiten en participatie, zonder of met minimale
psychosociale problematiek.
3 Pt met pijn en beperking in activiteiten en participatie, psychosociale
problematiek die matige tot ernstige mate invloed heeft op het (ervaren)
niveaus van functioneren
4 Pt met pijn en beperking in activiteiten en participatie, psychosociale
problematiek die in zeer ernstige mate invloed heeft op het (ervaren) niveaus
van functioneren
Complexiteitsniveau psychosomatische fysio/ oefentherapie
Complexiteitsniveau 1: ongecompliceerd
Klachten fysiek functioneren
Psychisch stabiel persoon met betekenisvol leven
Voldoende mate aan zelfregulatie ten aanzien van gezondheid- en levensdomein
Complexiteitsniveau 2: licht gecompliceerd
Klachten fysiek functioneren
Cliënt heeft enkele dysfunctionele opvattingen over ziekte en/of ziekte gedragingen
Mogelijk spelen er emoties rondom aandoening en beperking
Opvattingen, gedragingen en emoties zijn relatief eenvoudig door middel van voorlichting te
corrigeren
Psychisch stabiele persoon met voldoende mate aan zelfregulatie ten aanzien van
gezondheid- en levensdomein, echter door opvattingen en gebrekkige informatie is deze
niet functioneel.
Complexiteitsniveau 3: matig gecompliceerd
De mensen hebben Klachten bij het fysiek functioneren
Cliënt heeft meerdere disfunctionele opvattingen over zieke en/of ziekte gedragingen en/of
emoties, die niet door eenvoudige voorlichting te corrigeren zijn.
Impact van gezondheidsklachten manifest binnen meerdere levensgebieden
Voor herstel duidelijke ongunstige persoonskenmerken
Levensproblematiek aanwezig, die niet door ziektelast wordt veroorzaakt, maar wel van
invloed is op coping- potentiaal.
Zelfregulatie is onvoldoende en zelfsturing bemoeilijkt door levensproblematiek.
Complexiteitsniveau 4: zwaar gecompliceerd
Klachten fysiek functioneren
Cliënt heeft duidelijke disfunctionele opvattingen over zieke en/of ziekte gedragingen en/of
emoties, die de klachten bestendigen
Impact van gezondheidsklachten manifest binnen meerdere levensgebieden.
Naast de ongunstige persoonskenmerken is psychopathologie aan de order.
Evt. is er sprake van middelenmisbruik en/of traumatische life event’s.
De klachten hebben een functie in het leven gekregen.
, Zelfregulatie is uitermate laag. Cliënt heeft zich bij klachten neergelegd en kan deze niet
aan.
Vanuit bio-psychosociaal perspectief omgeving.
Hierbij is de cliënt tevreden maar de omgeving niet. Dan is de hulpvraag en zorgvraag van de directe
familie. Die maakt dat de situatie complexer wordt. Ook kan het zijn dat de stabiliteit van de directe
omgeving een verzwaarde factor is. Je moet dus rekening houden met de zorgnetwerk, welke
disciplines zijn hierbij betrokken.
Complexiteit vanuit jouw eigen perspectief als professioneel
‘de fysiotherapeut is zich er steeds van bewust dat persoonlijke ideeën, intuïtie en gevoelens,
bewust dan wel onbewust, een rol spelen bij de afweging va wat goed is om te doen.’ Kngf
Klinisch redeneren is de integratie van redeneren over de hulpvraag van de client en het nemen van
beslissingen in relatie tot de hulpvraag.
, Hoorcollege 2 fysio/ oefentherapie bij patiënten met COVID-19
Voorbereiding:
Wat zijn de symptomen van COVID-19
Koorts, droge hoest, vermoeidheid, pijn in het lichaam , keelpijn, hoofdpijn en verminderde
smaak-/ reukvermogen.
Wat zijn mogelijke complicaties bij COVID- 19
Personen met ernstige ademhalingssymptomen kunnen vatbaarder zijn op secundaire
bacteriële infecties. Daarnaast kan je bij COVID te maken hebben me een beroerte en/of
hartfalen als gevolg van verhoogde bloedstolling. Ook kunnen neurologische symptomen
een complicatie zijn van COVID.
Welke lange termijn effecten kunnen optreden na COVID-19
De lange termijn effecten dit kunnen optreden zijn abnormale vermoeidheid,
geheugenproblemen en reuk- en smaakstoornissen.
Wanneer is fysiotherapie geïndiceerd na COVID-19
Alleen patiënten met een hulpvraag gerelateerd aan beperkingen in fysieke capaciteit en/of
fysieke activiteit komen in aanmerking voor fysiotherapie. Patiënten met ernstige
meervoudige problematiek (fysiek, mentaal, cognitief en/ of sociaal) zijn potentiële
kandidaten voor interdisciplinaire revalidatie. Bij deze patiënten wordt fysiotherapie alléén
niet voldoende geacht om te kunnen spreken van optimale behandeling. Ook bij patiënten
met een in complexiteit toenemende zorgvraag is intra- en/of interdisciplinaire
samenwerking van belang.
Hoorcollege 1 Klinisch redeneren in het kader van complexiteit en chroniciteit
Chronische aandoeningen hebben verschillende definities.
1. Een chronische aandoening is gedefinieerd als een aandoening waarbij over het algemeen
geen uitzicht is op volledig herstel. Een chronische aandoening gaat doorgaans gepaard met
pijn, geestelijk lijden, beperkingen in functioneren of andere klachten. De mate waarin
mensen hinder ondervinden verschilt per aandoening en per individu. volksgezondheid
2. De duur van een pijn periode wordt onderverdeelt in acuut (0-6 weken), subacuut (7-12
weken) en chronisch (>12 weken). Een lange episode van pijn heet niet altijd een ongunstige
prognose. Een lange episode van beperkingen en participatieproblemen samenhangend met
de pijn heeft veelal wel een ongunstige prognose. kngf
3. Chronische pijn is een persisterend, multifactorieel gezondheidsprobleem waarbij
lichamelijke, psychische en sociale factoren in verschillenden mate en in wisselden
onderlinge samenhang bijdragen aan pijnbeleving, pijngedrag, ervaren beperkingen in het
dagelijks functioneren en ervaren vermindering van de kwaliteit van leven. Zorg standaard
chronische pijn.
Ziektelast (burden of diseas)
De ziektelast is kwantificeert in Disability adjusted life years (DALY).
- Het aantal verloren levensjaren (door vroegtijdige sterfte)
- Het aantal jaren geleefd met gezondheidsproblemen (bv. Een ziekte), gewogen voor de ernst
hiervan (ziektejaarequivalenten).
Complexiteit kan je bekijken
- Vanuit biomedische perspectief
- Vanuit bio- psychosociaal perspectief vanuit cliënt
- Vanuit bio-psychosociaal perspectief vanuit de omgeving
- Door hulpvraag
- Eigen persoonlijkheid als therapeut
Biomedische gezien is de:
- Cliënt met meerdere aandoeningen = Multimorbiditeit
- Cliënt met (chronische) aandoeningen die invloed heeft op meerdere (orgaan) systemen
- Cliënt met medicatie voor (chronische) aandoeningen die invloed heeft op meerdere (orgaan
) systemen.
- Cliënt zonder voldoende aanwijsbare medische diagnose waarbij verschillenden
(orgaan)systemen beïnvloed zijn. De meest complexe groep.
Biosyschosocial: complexiteit.
Hierbij gaat het over de interactie met sociaal, psychisch, biologische en de kwaliteit van leven.
In deze interactie ligt (soms) complexiteit. De mate van hoe het wordt ge interacteert stelt de mate
van complexiteit op.
,Volgens WPN (2013). Chroniciteit revalidatie
WPN niveau Omschrijving
Geldend voor Volwassen patiënten met verlies aan functioneren bij (a)specifieke pijnklachten
alle niveaus zich uitend in het houdings- en bewegingsapparaat, langer dan 6 weken
bestaand.
1 Pt met pijn een (dreigende) beperking in activiteiten zonder invloed op
participatie, geen of minimale psychosociale problematiek.
2 Pt met pijn en beperking in activiteiten en participatie, zonder of met minimale
psychosociale problematiek.
3 Pt met pijn en beperking in activiteiten en participatie, psychosociale
problematiek die matige tot ernstige mate invloed heeft op het (ervaren)
niveaus van functioneren
4 Pt met pijn en beperking in activiteiten en participatie, psychosociale
problematiek die in zeer ernstige mate invloed heeft op het (ervaren) niveaus
van functioneren
Complexiteitsniveau psychosomatische fysio/ oefentherapie
Complexiteitsniveau 1: ongecompliceerd
Klachten fysiek functioneren
Psychisch stabiel persoon met betekenisvol leven
Voldoende mate aan zelfregulatie ten aanzien van gezondheid- en levensdomein
Complexiteitsniveau 2: licht gecompliceerd
Klachten fysiek functioneren
Cliënt heeft enkele dysfunctionele opvattingen over ziekte en/of ziekte gedragingen
Mogelijk spelen er emoties rondom aandoening en beperking
Opvattingen, gedragingen en emoties zijn relatief eenvoudig door middel van voorlichting te
corrigeren
Psychisch stabiele persoon met voldoende mate aan zelfregulatie ten aanzien van
gezondheid- en levensdomein, echter door opvattingen en gebrekkige informatie is deze
niet functioneel.
Complexiteitsniveau 3: matig gecompliceerd
De mensen hebben Klachten bij het fysiek functioneren
Cliënt heeft meerdere disfunctionele opvattingen over zieke en/of ziekte gedragingen en/of
emoties, die niet door eenvoudige voorlichting te corrigeren zijn.
Impact van gezondheidsklachten manifest binnen meerdere levensgebieden
Voor herstel duidelijke ongunstige persoonskenmerken
Levensproblematiek aanwezig, die niet door ziektelast wordt veroorzaakt, maar wel van
invloed is op coping- potentiaal.
Zelfregulatie is onvoldoende en zelfsturing bemoeilijkt door levensproblematiek.
Complexiteitsniveau 4: zwaar gecompliceerd
Klachten fysiek functioneren
Cliënt heeft duidelijke disfunctionele opvattingen over zieke en/of ziekte gedragingen en/of
emoties, die de klachten bestendigen
Impact van gezondheidsklachten manifest binnen meerdere levensgebieden.
Naast de ongunstige persoonskenmerken is psychopathologie aan de order.
Evt. is er sprake van middelenmisbruik en/of traumatische life event’s.
De klachten hebben een functie in het leven gekregen.
, Zelfregulatie is uitermate laag. Cliënt heeft zich bij klachten neergelegd en kan deze niet
aan.
Vanuit bio-psychosociaal perspectief omgeving.
Hierbij is de cliënt tevreden maar de omgeving niet. Dan is de hulpvraag en zorgvraag van de directe
familie. Die maakt dat de situatie complexer wordt. Ook kan het zijn dat de stabiliteit van de directe
omgeving een verzwaarde factor is. Je moet dus rekening houden met de zorgnetwerk, welke
disciplines zijn hierbij betrokken.
Complexiteit vanuit jouw eigen perspectief als professioneel
‘de fysiotherapeut is zich er steeds van bewust dat persoonlijke ideeën, intuïtie en gevoelens,
bewust dan wel onbewust, een rol spelen bij de afweging va wat goed is om te doen.’ Kngf
Klinisch redeneren is de integratie van redeneren over de hulpvraag van de client en het nemen van
beslissingen in relatie tot de hulpvraag.
, Hoorcollege 2 fysio/ oefentherapie bij patiënten met COVID-19
Voorbereiding:
Wat zijn de symptomen van COVID-19
Koorts, droge hoest, vermoeidheid, pijn in het lichaam , keelpijn, hoofdpijn en verminderde
smaak-/ reukvermogen.
Wat zijn mogelijke complicaties bij COVID- 19
Personen met ernstige ademhalingssymptomen kunnen vatbaarder zijn op secundaire
bacteriële infecties. Daarnaast kan je bij COVID te maken hebben me een beroerte en/of
hartfalen als gevolg van verhoogde bloedstolling. Ook kunnen neurologische symptomen
een complicatie zijn van COVID.
Welke lange termijn effecten kunnen optreden na COVID-19
De lange termijn effecten dit kunnen optreden zijn abnormale vermoeidheid,
geheugenproblemen en reuk- en smaakstoornissen.
Wanneer is fysiotherapie geïndiceerd na COVID-19
Alleen patiënten met een hulpvraag gerelateerd aan beperkingen in fysieke capaciteit en/of
fysieke activiteit komen in aanmerking voor fysiotherapie. Patiënten met ernstige
meervoudige problematiek (fysiek, mentaal, cognitief en/ of sociaal) zijn potentiële
kandidaten voor interdisciplinaire revalidatie. Bij deze patiënten wordt fysiotherapie alléén
niet voldoende geacht om te kunnen spreken van optimale behandeling. Ook bij patiënten
met een in complexiteit toenemende zorgvraag is intra- en/of interdisciplinaire
samenwerking van belang.
